Антибактериальная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии

Возбудитель

Препараты выбора

Препараты резерва

N. meningitides

МПК пенициллина 0,1 мг/л

МПК пенициллина

0,1-1,0 мг/л

бензилпенициллин или ампициллин

цефотаксим или цефтриаксон

цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол, азтреонам, фторхинолоны

H. influenzae

В-лактамаза отрицательные

В-лактамаза положительные

ампициллин

цефотаксим или цефтриаксон

цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), меропенем

S. pneumoniae

МПК пенициллина 0,1 мг/л

МПК пенициллина

0,1-1,0 мг/л

МПК пенициллина

0,1 мг/л

бензилпенициллин или ампициллин

цефотаксим или цефтриаксон

ванкомицин + цефотаксим

цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин

меропенем, ванкомицин (± рифампицин)

меропенем, линезолид

Enterobacteriaceae

цефотаксим или цефтриаксон

азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем, линезолид

P. aerugenosa

цефтазадим + амикацин

меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (± аминогликозиды)

L. monocytogenes

ампициллин или бензилпенициллин ( гентамицин)

ко-тримоксазол, меропенем

S. agalactiae

ампициллин или бензилпенициллин ( аминогликозиды)

цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин

S. aureus

оксациллин, ванкомицин

ванкомицин, рифампицин, ко-тримоксазол, тейкопланин, линезолид

S. epidermidis

ванкомицин

рифампицин

Мероприятия

I степень

II степень

III степень

Режим

отделение реанимации и интенсивной терапии

Лечение основного инфекционного заболевания

антибактериальная терапия (антибактериальные препараты в/в)

Дегидратационная терапия

лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов) или форсированный диурез (20% маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в)

лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов) или форсированный диурез (20% маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в)

лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов) или форсированный диурез (20% маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в)

Кортикостероиды (в/в)

дексаметазон 0,2-0,3 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в сутки

дексаметазон 0,5 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон 3-4 мг/кг массы тела в сутки

дексаметазон 0,5 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон 3-4 мг/кг массы тела в сутки

Оксигенотерапия

ингаляционная

ингаляционная, ИВЛ

ИВЛ

Инфузионная терапия

препараты

коллоидные растворы (альбумин, плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера) в отношении 1:3, раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан

коллоидные растворы (альбумин, плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера) в отношении 1:3, раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан

коллоидные растворы (альбумин, плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера) в отношении 1:3, раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан

режим инфузии

изоволемический (гематокрит – N)

изоволемический (гематокрит, ОЦК, ЦВД – N)

изоволемический (ОЦК- и ЦВД-контроль)

общее количество жидкости

детям – 70-100 мл/кг массы тела в сутки, взрослым – 2,0-2,5 л в сутки

детям – 70-100 мл/кг массы тела в сутки, взрослым – 2,5-3,0 л в сутки

детям – 70-100 мл/кг массы тела в сутки, взрослым – 2,0-3,0 л в сутки

путь введения

через рот – 50%, в/в – 50%

через зонд – 50%, в/в – 50%

через зонд – 50%, в/в – 50%

Купирование психомоторного возбуждения

диазепам 0,5%-2,0 в/м; дроперидол 0,25%-2,0-5,0 в/в; ГОМК 20%-10,0-20,0 в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в-капельно (медленно!)

Противосудорожная терапия

фенобарбитал, седуксен, ГОМК

фенобарбитал, седуксен, ГОМК; при отсутствии эффекта – гексенал, тиопентал натрия, пропофол

фенобарбитал, седуксен, ГОМК; при отсутствии эффекта – гексенал, тиопентал натрия, пропофол

Мероприятия

I степень

II степень

III степень

Люмбальная пункция

при поступлении медленно выводить жидкость

медленно выводить жидкость; при гипотензии эндолюмбально ввести 2-20 мл физиологического раствора, опустить головной конец после пункции

после проведения реанимационных мероприятий жидкость выводить очень медленно, 2-3 мл

Коррекция кислотно-щелочного равновесия и электролитного дисбаланса

“Квартасоль”, поляризующая смесь

“Квартасоль”, поляризующая смесь, 4-5% раствор бикарбоната натрия 50-100 мл или трисамин 3,66% (при массе тела 60 кг – 500 мл/час, только с 14 лет)

“Квартасоль”, поляризующая смесь, 4-5% раствор бикарбоната натрия 100-200 мл или трисамин 3,66% (при массе тела 60 кг – 500 мл/час, только с 14 лет)

Коррекция артериальной гипертензии

эуфиллин 2,4%-10,0 в/в-медленно, энап 1,0 в/в, верапамил 2,0 в/в, пентамин 5%-2,0 в 200-300 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в-капельно (при высоком АД; АД-контроль)

эуфиллин 2,4%-10,0 в/в-медленно, энап 1,0 в/в, верапамил 2,0 в/в, пентамин 5%-2,0 в 200-300 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в-капельно (при высоком АД; АД-контроль)

-

Купирование гипертермического синдрома

краниоцеребральная гипотермия, холод на область крупных сосудов; медикаментозное подавление центра терморегуляции (реланиум 0,5%-2,0-4,0, дроперидол 0,25%-2,0-4,0 (контроль АД!), аминазин 2,5%-1,0-2,0)

Ингибиторы протеолитических ферментов (по показаниям)

контрикал или трасилол 10000-30000 ЕД в 0,9% растворе хлорида натрия в/в-капельно (медленно!)

Нейропротекторная терапия

5% раствор натрия аскорбината в больших дозах, мексидол по схеме в/в-капельно, глиатилин 1,0 г в/в № 10