Шизофрения.
Это хроническое, психическое заболевание, протекающее прогредиентно (от приступа к приступу фиксируются ухудшения психического состояния), приводящее в расщеплению таких психических процессов как мышление, эмоции и воля, а также к грубым изменениям личности в виде аутизма, сопровождающегося безволием, эмоциональной тупостью и другими грубыми признаками. Чаще страдают европейские народы.
Провоцирующие причины.
Была теория о нарушении интерперсональных отношений в семье (ребёнку не дают внутреннего контакта, эмоционального сопереживания). Но эта теория не удалась.
Была также соматогенная (при заболеваниях печени, селезёнки, и т.д.), но тоже не состоялась.
Существует теория передачи импульсов. Тоже несостоятельная теория.
Статистика подтверждает, что шизофрения развивается в определённых кланах родословных и развивается генетически. Наследственность играет большую роль в развитии психоза, это – один из главных факторов. Передача совсем не обязательно идёт по прямой линии.
Общая клиника развития. Различают непрерывную, приступообразную, рекуррентную. Простая форма, бредовая форма, катотоническая форма, гебефреническая форма (обезьяноподобное расстройство психической жизни).
Простая форма шизофрении.
Дети, которые потом заболеют шизофренией, имеют особенности: спокойные, вежливые, безликие, неплохо учатся, не склонны собираться группами, и так далее. Но наступает в 18-20 лет, начинает просвечиваться дебют шизофрении.
Начинается с астении (слабость), пропускает лекции, не хочет вставать по утрам. Говорит, что нет сил. На призывы идти – грубо раздражается, может нецензурно оскорбить родителей. Сидя дома, может увлекаться не очень важными проблемами (философией какой-нибудь), начинают читать заумные книги, в которых мало что можно почерпнуть. Иногда начинается с навязчивости в 18-20 лет, с дизморфомании.
На этом фоне потихоньку начинает развиваться расстройство мышления. Изначально наблюдается у части больных склонность к резонёрскому мышлению, много сложных фраз, слов, льётся в пустоту. Постепенно расстройство мышления нарастает и становится паралогическим где-то есть логика, но она не обосновывает поведение больного. Иногда развивается синдром Кандинского-Клерамбо (ощущение, что мною овладели, мысли не мои, их кто-то вкладывает), хорошо проявляется при бредовой форме. Бывает атаксия. Мышление расщепляется, а под конец достигает полной бессвязности (шизофазия). Утрачиваются связи между предметами, представлениями, действиями.
Магистральный синдром расстройства эмоций: неучастливость, холодность к родителям, становится неадекватно раздражительным. Снижаются высшие эмоции. Утрачивается основная человеческая черта – эмоциональность. Становится холодным, равнодушным, параллельно расстраиваются и волевые процессы – не моется, не одевается, запускают гигиену.
При шизофрении нарушается только процесс мышления, но не интеллект.
Заканчивается простая форма апатоабулическим дефектом.
Параноидная шизофрения.
Тоже встречается часто, как и простая форма.
Протекает наиболее благоприятно, не сразу формируется эмоционально-волевой дефект. Начинается в 30+ лет с астении (психической и физической слабости). Какой-нибудь фактор выводит его из равновесия. Постепенно формируется первичный бред (поиск причин, потом озарение). Расстройство мышления, синдром Кандинского-Клерамбо. Эта форма протекает не так злокачественно, человек поступает несколько раз. Просто это всё наслаивается, 4-6 приступов. Крайне криминальные больные в состоянии бреда и галлюцинаций. Мышление начинается вроде с резонёрского, формирование отношений, атаксия. В конце – шизофазия и формирование того же апатоабулического синдрома.
Бредовые формы шизофрении протекают всю жизнь.
Утрачивается образность, яркость, эмоциональность мышления, появляются элементы символизма. Эмоциональное обеднение, опустошённость. Утрачивается и яркость эмоций, как высших, так и низших. Искажение – эмоции бывают неадекватными, расщеплёнными, нарушается логика чувств. Конечный этап разломки эмоционального состояния – утрата личностных характеристик, личностных особенностей.
Расщепление волевых процессов. Сначала идёт снижение волевой активности. Человек бездеятельным становится, ни к чему не стремится. Утрачивается мотивация поведения. Бывают искажения волевого поведения. Основной процесс – снижение активности вплоть до её утраты – абулии.
Конечный этап – апатоабулический дефект.
При бредовой форме то же самое. Вообще вся шизофрения начинается с астении. Однако, тут она наступает позже, лечением можно довести до ремиссии.
Несколько слов о вменяемости.
Когда человек совершает преступление с диагнозом шизофрении не всегда он признаётся невменяемым. На первых этапах заболевания невменяемость не определяется, он отвечает за свои поступки. Но чаще попадают люди на развитых стадиях процесса, в состоянии полной апатии и абулии (неуправление поступками часто приводит к преступлению).
Нужен именно юридический критерий. Когда грубо расстроено мышление, например.
Переходим теперь к нечасто встречающимся формам.
Кататоническая форма.
20-30 лет, начало астеническое, даже неврозоподобное. Возникает тревога, страх через время. Слуховые галлюцинации довольно часто. Императивные, нарастает возбуждение со стереотипностью, однообразием и бессмысленностью поз. Речевое возбуждение с утратой всяких связей. Повторение слов и жестов. Оказывают сопротивление при попытке одеть, умыть, и так далее. Затем может наступить состояние ступора (полная обездвиженность). Весь мышечный скелет возбуждён, могут быть галлюцинации, которые внешне никак не отображаются. У них в мышцах не накапливается молочная кислота, которая отвечает за усталость, нарушение внутреннего обмена. пациент может в состоянии возбуждения совершить правонарушение, будет признан невменяемым. Вопрос о дееспособности решается после выхода из возбуждённого состояния.
Выходы из состояний ступора и возбуждения лучше, чем при простой и параноидной форме. Расщепление мыслительного и речедвигательного процесса – всё видел и понимал, но не мог управлять волевыми ощущениями. По выходе более сохранны пациенты.
Последняя форма шизофрении – гебефреническая.
Злокачественная форма, встречается у школьников. Начинается остро, без предвестников. На первом плане – истерические реакции. Острое начало в форме выраженных истерических реакций. Возбуждение, разорванность мышления с элементами резонёрства, вычурности, манерность, дурашливость, иногда склонность к рассуждательству ненужному, особая мимика, несвойственный голос. Нелепые ответы, смех, плач. Появляется стереотипность в поведении и жестах.
Быстро прогрессирует, протекает практически безремиссионно. На лечении нейролептиками успокаиваются. Родители брать домой боятся. Дети такие получают вторую группу инвалидности с детства, неспособны к образованию и работе.