Мышление.

Способность человека, нашей психики, устанавливать новые связи между предметами и явлениями; опосредованное познание окружающего мира. Складывается из процесса мышления и продукта мышления.

Процесс мышления – способность человека анализировать, конкретизировать, обобщать, абстрагироваться.

Несколько представлений с помощью мышления обобщаются в понятие. Следующий этап – суждение (отрицание или подтверждение чего-либо), суждения формируются из понятий (знаем, что такое завтра и что такое дождь – завтра будет дождь). Следующий уровень – умозаключение, высокое абстрагирование от конкретных понятий и представлений.

Мышление бывает образное, конкретное и абстрактное. В основе его лежат понятия.

Патология процесса мышления бывает в темпе: ускоренное (при маниакальных состояниях, не путать со словом маньяк) и замедленное (от пациентов не дождаться слова, депрессия, например).

Маниакальные больные – у которых всё ускорено, повышен аппетит, темп мышления, бессонница и так далее. Внимание колоссальное.

Больные в депрессии страдают замедлением темпа мышления. Бывает также признаком глубокого слабоумия, а не только депрессии.

Существенная поломка процесса мышления являются разные другие.

Астения – с трудом подбираются слова, всё вяло и медленно, и т.д.

Бывают качественные извращения – резонёрское мышление (словоблудие, употребление слов, не несущих информацию, теряет мысль, многословие, вычурность, отсутствие центральных слов).

Атактическое мышление – центральный синдром шизофренического процесса. Сохраняется грамматический строй, но утрачивается смысл, вынести информацию по существу не удаётся (это атаксия, атактическое мышление).

Бывает патология мышления как у эпилептиков. Процесс формирования мысли идёт медленно, туго, человек уходит далеко от мысли, но никогда не теряет её.

Аменция – когда человек долго находится в расстройстве (месяц, два, три)… Когда человек выходит из этого состояния, он не может связать два понятия, тяжёлая астения.

Патология умозаключения – бред, навязчивая идея и сверхценная идея.

Бред – некорректируемая ложная идея (не поддаётся коррекции).

Бывает первичный и вторичный, систематизированный и не систематизированный.

1. Бред преследования

2. Депрессивный бред. Депрессия – не сниженное настроение, депрессия – это психоз.

3. Экспансивный бред. Бывает у маниакальных больных. Всегда всё хорошо.

А также первичный и вторичный.

Бывает бред, связанный с болезненным настроением.

Бывает бред ограбления, утраты имущества.

Бред ревности – бред, насыщенный эмоциями. Когда у него отнимают что-то личное, например. Если ревность – это психоз, ревнивцы – потенциальные убийцы. Бред по-латыни – paranoid (параноИд).

Бывает бред реформаторства.

Бред одержимости появился в последнее время.

Индуцированный бред – больна мама и заболевает дочь, например. Особенно когда живут одни, постоянно вместе, сильное влияние, и так далее.

10.10.14

Статья 29 ФЗ О психиатрической помощи – обязанность врачей обращаться в суд на получение санкции на принудительное лечение в условиях стационара. Основание для госпитализации.

Симптомокомплекс – синдром Кандинского-Клерамбо, галлюцинаторно-бредовой синдром, синдром психического автоматизма. Синдром внешнего вторжения в психику человека, почти утрата психических процессов – мыслительного, двигательного и чувствительного. Ощущение, что какие-то посторонние силы воздействуют, поскольку у него развиваются автоматизмы. Мысли его, но не происходит обратной сверки с представлениями. Иногда – мысленный диалог других лиц в голове. У человека утрачивается его принадлежность.

Автоматизм мыслительный – мысли не мои.

Состоит из автоматизма и бреда.

Чувственный (сенсорный) автоматизм – человек ощущает неприятные эмоции, что-то болит, переворачивается в груди (галлюцинации) и интерпретация такова, что кто-то это сделал в его организме. Тесно связан с двигательным автоматизмом.

Следующий продукт расстройства мышления – навязчивые идеи.

Навязчивость – принадлежащая человеку, но не нужная ему мысль, которая дезорганизует его жизнь, работу, мыслительный аппарат. Ненужная человеку мысль, с которой он борется.

Навязчивости бывают разные. Бывают навязчивые представления, воспоминания, страхи (фобИи).

Навязчивые мысли совершить какое-либо действие.

Только на пироманию распространяется статья 21 УК РФ, на остальные навязчивости – нет.

Сверхценные идеи.

Это почти не психотические состояния, это не бред. По содержанию бывают идеи любовного очарования, научные труды, и так далее. Состояния длятся непродолжительные по времени и от них можно избавиться. Хуже, когда эти сверхценные идеи переходят в паранойяльный бред – паранойя (начинается от реальных фактов, происходит сверхоценка какого-то дела, люди относятся к себе с переоценкой). Это связано с утратой логической цепочки.

Расстройства интеллекта.

Интеллект – способность использовать накопленные знания в жизни. Умения решат разные жизненные проблемы, способность устанавливать новые связи между предметами и явлениями, используя свой жизненный опыт. При шизофрении уровень интеллекта не меняется практически, но шизофреники не умеют использовать свои знания.

Врождённое расстройство интеллекта – олигофрения, а приобретённое снижение интеллекта – деменция (крайняя степень снижения интеллекта).

18.07.2019

Будем говорить о приобретённом слабоумии – деменции. Человек такой и невменяем, и недееспособен. Она приобретается не сразу, а развивается с течением лет. Деменция определяется на таком уровне прогрессировании болезни, когда меняется у человека, память, интеллект, личность.

Различают частичную деменцию (лакунарную) при сосудистых заболеваниях головного мозга, сосудистых психозах и т.п. Остаётся только ядро личности – эмоциональность человека, прижизненная характеристика человека.

Есть эгоцентрическая деменция (органическая, эпилептоидная): человек утрачивает любовь к близким, сочувствие, ответственность, но у него усиливаются такие черты характера как поесть, поспать, получить справку, и так далее. Все психические процессы у них изменены, отличаются вязкостью, и т.п. Но не утрачивают способность получить то, что им положено, даже наоборот – это становится основной целью.

Есть также тотальная деменция – грубо поражает все психические процессы, когнитивные способности уменьшаются, мышление становится простым, словарный запас мал, страдает и память, но самое главное – страдает личность. Пропадают все эмоции и особенности личности. Конечной стадией является маразм. Этим всё кончается, а до маразма проявляется психоорганический синдром. В маразме нет личности, все маразматики похожи друг на друга. Правда, доходя до этого состояния, у всех бывают разные периоды. Остаётся только пищевой рефлекс: поесть, поспать. А за собой практически не ухаживают.

Слабоумие – тяжёлое поражение психической жизни человека. Иногда человек не может назвать пальцы на руке, узнать себя в зеркале.

Умирают тяжелобольные маразматики в тотальном слабоумии, как правило. В больницах, а не дома, это лучше всего.

Ещё один вид слабоумия, относящийся к шизофрении: транзиторное слабоумие (шизофреническое слабоумие). При шизофрении интеллект и не разрушается так, как при органическом, сифилитическом заболевании, и т.д., но пациенты не умеют пользоваться своими знаниями. Не употребляют знания, чтобы адаптироваться к окружающей действительности. Иногда больные способны к высокоабстрактному мышлению даже…

Помнить, что если в экспертном заключении стоит диагноз «деменция» любого происхождения, человек всегда недееспособен. Сделки такие оспариваются.

Если дементный больной совершает противоправное действие, считается, что это общественно-опасное деяние, он невменяем, суд ему назначает принудительные меры лечения.

Следующий психический процесс: внимание.

Это способность человека концентрировать свою психическую активность в определённом направлении. Это установка внимания (целенаправленное внимание в отношении какой-то нужной деятельности), переключаемость внимания и объём внимания.

При болезнях установка внимания может страдать, когда внимание сменяется слишком быстро, внимание скользит по предметам (маниакальное расстройство, оно проходит). Бывает старческое расстройство (нет устойчивости внимания).

А бывает вязкость внимания (эпилептики, органики). Им нельзя перечить, их нужно выслушивать, говорить с ними ласково. Трудность переключения и в словах, и в мыслях, и уход от основной идеи.

Снижение объёмов внимания бывает и у здоровых людей. В основном, это бессонница, отсутствие отдыха, грипп, воспаление лёгких, и тому подобное.

Бывают состояния отсутствия всякого внимания при расстроенном сознании. При любом виде помрачённого сознания внимание расстроено и его не собрать.

Чем ближе к деменции, тем более всё расшатано и расстроено. Но бывает, когда напротив внимание слишком сосредоточено на какой-то идее, например, у учёных каких-то. При бредовых состояниях внимание также становится более устойчивым, человек обращает внимание на мелочные, не имеющие значения факты.

Переходим к расстройствам Воли и Действий.

Воля – способность к осознанному, целенаправленному действию. Осознанный, целенаправленный психический акт.

Вообще двигательный акт складывается из:

1. Возникновение желания что-то сделать

2. Борьба мотивов

3. Исполнительский акт

Трёхмерная дуга.

Патология может быть на этапе отсутствия побуждения, отсутствия мотивов и отсутствия исполнительского акта.

Условно двигательную активность делят на низшие формы движения и высшие.

Низшие – инстинкты. Их патология встречается при психических заболеваниях. Остановимся на инстинкте самосохранения. Он очень сильный, владеет человека всю жизнь. Бывает, что при психических расстройствах этот инстинкт повышается и люди впадают в психоз (бредовой синдром и тревога). Снижение инстинкта самосохранения – суицидальные наклонности (чаще всего – депрессивные больные). Под влиянием галлюцинаций также снижается инстинкт самосохранения, человек поглощён императивным голосом.

Пищевой инстинкт. Либо это булимия – обжорство (при тотальной деменции, у слабоумных больных, у маниакальных больных – отсутствует чувство насыщения). Но чаще встречается снижение пищевого инстинкта – анорексия, отказ от еды. Правда, это бывает и у здоровых людей, в основном, подростков, девочек. Может перестать работать почка – при тяжёлой анорексии. Бывает анорексия и при психическом заболевании (голос говорит, что пища отравлена, например). Как бороться с отказами от еды? – зондовое кормление. Вставляется зонд и вливается высококалорийная смесь вместе с лекарствами.

Половой инстинкт. Повышается либидо (повышение полового инстинкта) в основном, в маниакальном состоянии и у слабоумных стариков. Если изнасилование совершено в маниакальном состоянии или в состоянии повышенного либидо, то он признаётся невменяемым. Чаще при психических заболеваниях – снижение. Лечение влияет на либидо (оно снижается). Чаще всего об этой стороне жизни они не говорят. Бывает и другое отклонение – инцест (некоторые матери вступают в половую связь с больными взрослыми сыновьями– шизофрениками). Половых психопатий много (у психически здоровых людей) – подсудна педофилия. Есть садизм, мазохизм, трансвистизм, скотофизия, и так далее. Нам придётся иметь дело только с педофилией. Они не душевнобольные и не в психозе, у них дефект эмоциональной сферы.

Высшие – волевая деятельность. Есть усиление волевой активности, есть ослабление. Есть суетливые люди – гипербулия, активность. У слабоумных больных бывает такое состояние, лечится легко. А вот гипобулия – снижение волевой активности, встречается чаще. Начинается в детском возрасте. Некоторые доходят до степени абулии – полной неспособности к волевому поведению. Человек не может заставить себя что-то делать. Совсем. Этот симптом пронизывает всю шизофрению. Парабулия – извращение волевой активности человека. К ним относится негативизм, противодействие. Симптом шизофрении тоже. Нецеленаправленное действие. Есть состояние каталепсия (парализованность – как поставишь человека, так и будет стоять, в такой позе, застывание в позе). Это глубинный механизм поражения двигательной сферы человека. Лечится с помощью нейролептиков. Ещё симптом: катаконическое возбуждение (беспричинное возбуждение). Или катаконический ступор – зажаты все мышцы, лежит человек на кровати, всё напряжено.

18.07.2019

Знакомимся с ещё одним психическим процессом: ЭМОЦИИ.

Этот процесс несколько в особом положении, он пронизывает все остальные психические процессы. Медицина знает, что эмоции пронизывают и другие процессы – физиологические, эндокринные, и так далее.

Нет определения эмоций, это наше отношение к окружающей обстановке. Оно может быть либо положительным, либо отрицательным. Почти единственный процесс, который нельзя измерить. Когда речь о депрессиях и других расстройствах психики, это не всегда определяется внешними эмоциями. Различают Высшие эмоции (любовь к Родине, патриотизму, вообще любовь в любом проявлении, критичность) и Низшие (еда, тепло, и прочее).

Высшие эмоции присущи человеку и высшим животным – слонам, собакам. Можно различить по протяжённости эмоциональность человека, которая дана ему с момента рождения, но под влиянием психических расстройств эмоциональность страдает (личностная характеристика), возьмём процесс усиления (гиперестезия – усиление личностных характеристик) – сосудистые заболевания головного мозга, но чаще при психических процессах бывает гипоестезия, люди становятся бесчувственными. При психических заболеваниях снижаются эмоции – гипобулия: эмоциональное оскудение (утрата высших эмоций, когда становится всё равно на окружающих, ведут вегетативный образ жизни. У органиков именно это наблюдается) и эмоциональная тупость.

Апатия – неспособность человека к эмоциональному реагированию; формируется с первых этапов шизофренического развития. Гипобулия. Утрачиваются также и низшие эмоции.

Есть повышение эмоциональности человека, приходящее – у психопатов бывает.

Двойственность проявления эмоций – амбивалентность, любовь и ненависть.

Убивают чаще всего своих родителей.

Настроение – состояние эмоциональности человека на протяжении определённого временного периоды жизни. Различают повышение и снижение. При маниакальном состоянии повышается настроение, например, да и вообще все физиологические процессы человека. Чаще в практике встречается снижение настроения – депрессия. Это не просто плохое настроение, это именно болезненная депрессия, психоз. Она проявляется в сниженном настроении, замедление мыслительного процесса, заторможенность, это психоз уже. Бывает, что депрессии окрашиваются разными симптомами. Бывает меланхолическая депрессия, психотическая депрессия, Психотическая начинается постепенно с расстройством сна, со снижения настроения, аппетита, замедления двигательных и мыслительных процессов. Почти испытывают физическую боль. Переносится такая депрессия крайне тяжело. Другое содержание депрессии – идея виновности, усугубление пониженной самооценки. Бывают бесчувственные (анестетические) депрессии). А бывает, что в депрессию включаются бредовые симптомы (преследования, убийства, и так далее). Самая тяжёлая – тревожная депрессия – до такой степени повышается депрессия, что человек не может сидеть на месте, чаще всего наблюдается у больных в возрасте. С высоким уровнем тревоги.

При депрессии бывают суточные колебания настроения.

Третья патология эмоций – аффекты.

Это сильная эмоциональная реакция на внезапную психическую травму. Бывает две формы: гиперкинетическая (активное состояние, двигательная буря, но человек всё помнит – физиологический аффект; патологический аффект, сознание утрачивается, человек впадает в бурю тоже, но ничего не помнит и ничего не понимает, что происходило вокруг, не регистрирует окружающую действительность). Бывает мнимая смерть – вариант аффекта патологического. Либо выключается, либо не выключается. Развести физиологический и патологический аффект достаточно трудно.

Нарушения сознания.

Признаки ясного сознания – ориентировка в месте, времени и личности (единства своего физического и психического «Я» и так далее).

Признаки расстройства сознания – дезориентировка, расстройства в мышлении и внимании. Они не могут длиться долго, по выходе из расстройства сознания один из признаков – потеря памяти на период расстройства.