Биохимические исследования

Если детально рассматривать биохимические исследования в травматологии, то это выльется в объемный труд в сотни страниц машинописи. Цель руководства по травматологии не описать технику и особенности всех биохимических исследований, а еще раз напомнить травматологам-ортопедам о важности этого раздела медицины в диагностике травм и заболеваний, а самое главное заострить внимание на их необходимость у тяжелых больных. А это в первую очередь пострадавшие с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы.

Без биохимических исследований невозможно контролировать и регулировать вводно-солевой баланс, кислотно-основное, коллоидно-осмотическое равновесие, определить состояние и функцию органов жизненного обеспечения: печени, почек, поджелудочной железы и т. д.

Только постоянный мониторинг биохимических исследований и медикаментозная коррекция выявленных сдвигов может вернуть к жизни больного с политравмой.

Биопсия и гистологические исследования

Морфологические исследования у экстренных травматологических больных проводятся крайне редко. Они могут потребоваться при срочных ампутациях для документального, в последующем, подтверждения нежизнеспособности тканей отсекаемой конечности.. Другой причиной экстренного морфологического исследования может стать интраоперационная находка, когда во время экстренного или планового вмешательства находят образование неясной этиологии, но с предполагаемой угрозой малигнизации. В таких случаях показана биопсия.

Биопсия. Применяется для получения предварительного гистологического диагноза. Она может быть пункционной, аспирационной и открытой. По времени забора материала — предварительной и срочной (момент операции).

К пункционной биопсииприбегают при труднодоступных для открытой биопсии очагах или подозрение на образование, более просто диагностируемое с помощью пункции. Для ее выполнения используют специальные шприцы со специальными иглами, которыми в момент прокола забирают столбик материала для исследования.

Более достоверный метод биопсии – аспирационный, когда доступ к объекту исследования достигается с помощью троакара, а аспирация способствует более обширному изъятию тканей для исследования.

Наиболее точное представление о морфологии патологической ткани дает открытая биопсия.Она должна выполняться как серьезная операция (чаще под общим обезболиванием) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Разрез мягких тканей делают небольшим, но достаточным для визуального определения патологических или подозрительных тканей и забора нужных участков для последующего исследования. Чаще открытую биопсию назначают при опухолевых процессах у стационарных больных в момент операции (срочная биопсия).

Инструментальные Рентгенологическое исследование

Рентгенологические методы исследования с момента их появления и до настоящего времени играют ведущую роль в диагностике, изучения динамики консолидации и разрешения травм опорно-двигательной системы. На эту работу отводится почти половина всего рабочего времени любого рентгенологического отделения. Понятно, что и в любой травматологической клинике рентгенодиагностика занимает по праву среди других методов распознавания переломов, вывихов и их осложнений главное место.

Казалось бы, что может быть проще, чем постановка диагноза повреждения костного скелета по рентгенограмме. Но так может считать лишь дилетант, далекий от понимания формирования диагноза повреждения сегмента опорно-двигательной системы. Чтобы заключение врача было безошибочным он должен хорошо знать рентгеноанатомию и физиологию скелета, его возрастные особенности, начиная с формирования скелета ребенка и кончая старческими изменениями. Врач, читающий рентгеновский снимок должен представлять стандартные укладки пациента во время исследования и возможные искажения изображения при их погрешностях. Кроме того, не следует забывать о так называемых рентгенологических находках: особенностях развития скелета, непостоянных костях, аномалиях, дисплазиях и редко встречающихся или просто хронических вялотекущих заболеваниях. Вот небольшой перечень знаний, необходимых для постановки диагноза при самом простом исследовании – рентгенографии.

И все же, одно из основных условий правильной постановки диагноза является тщательное клиническое изучение больного в целом и места повреждения – в частности.

Диагностическое клинико-рентгенологическое наблюдение считают наиболее полноценным, если травматолог-ортопед сам овладевает чтением рентгенограмм, а не строит свои выводы только на данных письменного заключения рентгенолога.

Рентгенологическая наука не стоит на месте, появилось большое число новых исследований, поэтому диапазон врачебных знаний должен постоянно расширяться.

В последние четверть века получили широкое распространение новые методы диагностической визуализации, такие как ультрасонография, сцинтиграфия, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная рентгеновская томография – метод послойной визуализации органов и тканей в аксиальной проекции. Во время исследования узкий пучок рентгеновских лучей «просматривает» тело больного по окружности на уровне крайнего противоположного слоя. Проходя через тени, он частично поглощается и затем регистрируется датчиками, где преобразуется в электрический сигнал, Множество электрических сигналов, неся в себе информацию о рентгеновском изображении, трансформируются в аналоговую цифровую форму и передаются в компьютер. На основании цифрового кода процессор компьютера строит плотностное изображение исследуемого слоя, видимое на экране дисплея. Метод позволяет четко выделить структуру костного вещества, определить плотность кости, произвести измерения, изучить состояние мягких тканей, суставных хрящей, стенок позвоночного канала, построить объемное изображение скелета.

Магнитно-резонансная томография – визуализация тонких слоев тканей тела человека в любой плоскости. Метод основан на способности ядер водорода (протонов), находящихся в тканях организма, отвечать на воздействие стабильного магнитного поля и переменной радиочастотной волны. Во время исследования пациент помещается в диагностический тоннель магнита, в котором имеется и установка для наведения радиосигнала на исследуемый слой. Радиочастотный импульс приводит к резонансному возбуждению протонов и отклонению их от оси вращения на 90 или 180 градусов. По окончанию импульса возникает релаксация протонов, сопровождающаяся выделением энергии в виде МР-сигнала. После этого ядра водорода возвращаются в исходное положение. Энергия релаксированных ядер водородааааа регистрируется, преобразуется в цифровой код и поступает в мощные компьютеры, где используется для реконструкции изображения. Наиболее мощный МР-сигнал характерен для мягких тканей. На МР-томограммах прекрасно отображаются мышцы, жировые прослойки, хрящи, сосуды, костный и спинной мозг, межпозвонковые диски, надкостница. Костная ткань МР-сигнал не дает.

Остеосцинтиграфия – радионуклидная визуализация скелета. Метод осуществляется с помощью остеотропных радиофармацевтических препаратов (РФП), введенных ынутривенно. Включение их в костную ткань отражает состояние кровотока в кости и интенсивность в ней обменных процессов. Гамма-излучение радиоактивной метки регистрируется гамма-камерой и преобразуется в видимое изображение. Движущийся стол гамма-камеры позволяет визуализировать распределение РФП во всем скелете. В норме отмечается сравнительно равномерное и симметричное накопление РФП в скелете. При опухолевых метастазах выявляются «горячие очаги» Гиперфиксация РФП отмечается в области перелома, при остеомиелитах, артритах, первичных злокачественных опухолях костей. Локальное снижение концентрации РФП наблюдается при асептическом некрозе кости.

Ультразвуковое сканирование (сонография) – послойная визуализация органов и тканей на ультразвуковых установках. Метод основан на использовании ультразвуковых волн с частотой выше 20 кГц. Они хорошо проникают через ткани и способны частично отражаться от границ двух сред с различной плотностью. Отраженный эхосигнал служит для формирования изображения на экране дисплея. Метод наиболее информативен при изучении мягких тканей. При исследовании выявляют разрывы сухожилий, выпот в суставе, пролиферативные изменения синовиальной оболочки, синовиальные кисты, абсцессы и гематомы мягких тканей, инородные тела мягких тканей.