Разрыв связки надколенника

Наиболее частой причиной является прямой механизм травмы. Могут быть частичные и полные разрывы.

Клиника и диагностика. Жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе. Осмотр выявляет припухлость и кровоподтек ниже надколенника. При напряжении четырехглавой мышцы бедра тонус связки надколенника отсутствует. Надколенник расположен выше обычного места. Движения в коленном суставе умеренно ограниченные из-за боли, кроме активного сгибания, которое отсутствует — положительный симптом «прилипшей пятки».

На рентгенограммах коленного сустава выявляют высокое стояние надколенника, иногда отрывные переломы бугристости большеберцовой кости.

Лечение.При полных разрывах связки восстанавливают хирургичес­ким путем, используя классические швы или их комбинации, применяемые для сшивания сухожилий. После вмешательства накладывают циркуляр­ную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев на 6-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 3 месяца. При застарелых разрывах связки надколенника прибегают к ее ауто- или аллопластике (Каплан А. В., 1967; Краснов А. Ф., 1980) (Рис. 2-21).

Рис. 2-21. Пластика связки надколенника по А. Ф. Краснову

Делают разрез длиной 8-10 см в проекции собственной связки надколенника. Тупо и остро разделяют застарелые рубцовые ткани и формируют ложе для трансплантата. Шилом формируют попереч­ные каналы в середине надколенника и бугристости большеберцовой кости. Берут трансплантат из широкой фасции бедра на «питающей ножке». Проводят его последовательно: снаружи кнутри через канал надколенника, далее вниз через канал в бугристости снутри — кнару­жи, затем вверх. Натягивают трансплантат после максимального низведения надколенника и сшивают с началом трансплантата у входа в первый канал. В средней части обе порции трансплантата сшивают между собой, погружают в рубец и в сохранившиеся остатки связки, сшивают их над трансплантатом.

Повреждение связок голеностопного сустава

Среди изолированных разрывов связок голеностопного сустава практически встречается лишь нарушение целости передней таранно-малоберцовой связки. Механизм травмы непрямой — форсированная супинация с подошвенным сгибанием.

Клиника и диагностика.Беспокоят резкие боли в голеностопном суставе, значительно ограничивающие его функцию. Сустав, а также тыл наружной поверхности стопы отечные. На второй-третий день здесь же бывает обширный кровоподтек. При пальпации выявляется боль по передненаружной поверхности голеностопного сустава и стопы, причем интенсивность боли возрастает, если пальпацию производить с одновременным легким подошвенным сгибанием и приведением стопы. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены из-за боли. После анестезии выявляется избыточное отклонение стопы кнутри и в подошвен­ную сторону. Давление на пяточную кость кверху (осевая нагрузка) безболезненно.

Больные хромают, при ходьбе ротируют конечность кнаружи, опираясь только на пятку. Тугое бинтование сустава уменьшает боль и облегчает пользование конечностью.

На рентгенограммах можно выявить отрыв кортикального слоя в месте крепления связок.

Лечение. В свежих случаях применяют консервативное лечение. После новокаиновой блокады мест повреждения (1% раствор, 10-15 мл) накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети голени до конца пальцев. Стопа под углом в 90° отклонена и ротирована кнаружи (гиперкоррекция, valgus). Срок иммобилизации 6 недель. Восстановитель­ное лечение. На протяжении 1-2 месяцев сустав фиксируют 8-образной марлевой повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца.

При застарелых разрывах пластику связки наиболее часто выполняют способом Уотсона-Джонса. Материалом служит сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Срок иммобилизации 2 месяца. Послеопераци­онное лечение такое же, как и при консервативном способе.