- •Раздел II. Диагностика
- •Глава 2. Повреждения мягких тканей опорно-двигательной системы
- •Закрытые повреждения мягких тканей ушиб (contusio)
- •Растяжения (distorsio)
- •Разрыв (ruptura)
- •Cиндром длительного сдавления (сдс)
- •Повреждения мышц
- •Повреждения сухожилий
- •Повреждения менисков коленного сустава
- •Повреждения связок
- •Разрывы боковых связок коленного сустава
- •Способы восстановления коллатеральных связок коленного сустава
- •Разрывы крестообразных связок коленного сустава
- •Хирургическое лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава
- •Открытые способы операций
- •Закрытые способы операции
- •Внесуставные способы операций
- •Разрыв связки надколенника
- •Повреждение связок голеностопного сустава
- •Разрыв связок дистального межберцового соединения
- •Разрыв боковых связок I пястно-фалангового сочленения
- •Повреждение надкостницы
- •Повреждение нервов конечностей
- •Общие принципы лечения повреждений нервов конечностей
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение повреждения нервов
- •Открытые повреждения мягких тканей Раны
- •Клинические проявления
- •Классификация ран
- •Течение раневого процесса
- •Кровотечения
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Остановка кровотечения
Внесуставные способы операций
Вариантом закрытых способов восстановления связок коленного сустава является внесуставная пластика. При ее выполнении хирургический инструмент вообще не проникает в полость сустава. Показания к таким операциям следующие:
1. Предшествующие оперативные вмешательства на коленном суставе, когда повторные артротомии крайне нежелательны, так как они ускоряют развитие артроза.
2. Нестабильность в суставе на фоне деформирующего гонартроза П-Ш стадии. В таких случаях артротомия усугубляет деструктивно-дистрофический процесс.
3. Разрывы связок коленного сустава без повреждения других внутрисуставных образований. Для уточнения диагноза предварительно проводили комплексное обследование сустава с применением артроскопии.
Пластика передней крестообразной и коллатеральной связок (Котельников ГЛ., 1986). Из небольших разрезов, 2-4 см, ниже медиального и латерального надмыщелков и выше бугристости большеберцовой кости, формируют костные каналы и через них, как показано на рис. 2-19,
Рис. 2-19. Схема пластики передней крестообразной связки и коллатеральной связок
субфасциально протягивают аутотрансплантат из широкой фасции бедра на питающей ножке. После натяжения трансплантата при согнутой до 90° голени его фиксируют на входе и выходе к надкостнице. Циркулярная гипсовая повязка при сгибании в коленном составе под углом 140° на 5 недель.
Способ динамической пластики передней крестообразной связки (Котельников ГЛ., 1989). При разрывах передней крестообразной связки хороший эффект дает операция, цель которой создать активно действующую внесуставную связку, обеспечивающую динамическую конгруэнтность в суставе. Операция назначается больным с субкомпенсировэнными и декомпенсированными формами нестабильности коленного сустава.
Через два разреза по 1 см делают поперечный канал в большеберцовой кости диаметром 4-5 мм на 1 см выше ее бугристости. Проводят через него трансплантат (полоску из широкой фасции бедра или консервированное сухожилие), фиксируют у места входа и выхода хромированным кетгутом (Рис. 2-20).
Рис. 2-20. Схема динамической пластики передней крестообразной связки
Два других разреза по 4 см делают на бедре в проекции сухожилия полусухожильной мышцы снутри и двуглавой — снаружи. Концы трансплантата проводят через тоннели, сформированные с обеих сторон, подкожно, внекапсулярно в разрезы. Сгибают ногу в коленном суставе под углом 90°, натягивают трансплантат и фиксируют его к полусухожильной и двуглавой мышцам хромированным кетгутом. Ушивают раны. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра под углом 140° в коленном суставе.
Такой способ динамической пластики позволяет использовать силу мышц, сгибателей голени для активного удержания ее проксимального отдела от смещения кпереди во время ходьбы. В фазе сгибания голени, когда напрягаются мышцы-сгибатели, трансплантат, имеющий П-образный вид, натягивается, так как один его отдел фиксирован интимно, внутрикостно (фасцио- или тенодез), а два других конца снаружи и снутри соединены с мышцами-сгибателями. Эти точки фиксации смещаются адекватно работе мышц. Вывих голени кпереди (передняя нестабильность) чаще всего происходит в фазе сгибания сустава, но активно действующая связка удерживает ее. Причем на каждом этапе движения связка получает оптимальное натяжение и обеспечивает динамическую конгруэнтность суставных поверхностей. Вновь сформированная связка действует физиологично, не нарушая биомеханики движений в суставе.