темы к зан. по терапии

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»

Медицинский факультет

ПРАКТИКУМ

ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Методическое обеспечение модульной программы для III курса

Специальность «Стоматология»

Часть I

Москва Российский университет дружбы народов

2010

1

дружбы народов

Составители:

профессор Ф.Ю. Даурова, доцент И.В. Багдасарова, старшие преподаватели: С.А. Арефьева, Л.А. Кожевникова, ассистенты: З.С. Хабадзе, М.Н. Майсигов

П69 Практикум по терапевтической стоматологии [Текст] : Методическое обеспечение модульной программы для III курса. Специальность «Стоматология». Часть I. – М. : РУДН, 2010. – 156 с.: ил.

ISBN 978-5-209-03553-4

В методическое обеспечение к каждому модулю входят: аннотация теоретической части занятия, навыки, умения и перечень понятий, которые студент должен знать и продемонстрировать на экзамене по мануальным навыкам, а также контрольные и тестовые вопросы, клинические ситуации по темам занятий для текущего, рубежного и итогового контроля.

©Ф.Ю. Даурова, И.В. Багдасарова, С.А. Арефьева, Л.А. Кожевникова, З.С. Хабадзе, М.Н. Майсигов, составители, 2010

©Российский университет дружбы народов, Издательство, 2010

2

МОДУЛЬ 1. КАРИЕС ЗУБОВ

Частный модуль 1.1 (занятие №1)

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ, ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Цель изучения: закрепление знаний о современных пломбировочных материалах.

Знать:

1.Классификацию пломбировочных материалов;

2.Свойства и требования к современным пломбировочным материалам;

3.Показания к использованию различных групп пломбировочных материалов;

4.Поколения адгезивных систем, характеристику и особенности их применения.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Эргономика.

2.Методы и принципы препарирования кариозных полостей. Элементы кариозных полостей.

3.Методы изоляции рабочего поля.

3

4.Медикаментозная обработка кариозной полости. Антисептики.

5.Адгезивные системы 1-7 поколений и методы борьбы со «смазанным слоем».

6.Пломбировочные материалы. Классификация.

7.Этапы пломбирования.

8.Финишная обработка реставрации.

Краткое содержание по теме занятия:

Пломбирование как процесс заполнения какой-либо полости или закрытие дефекта предполагает использование разнообразных видов материалов. Цель пломбирования заключается в герметичном заполнении и изоляции внутренних структур зуба от внешней среды, восстановлении формы, функции и цвета зуба. Материалы для таких работ называют также реставрационными. Для герметичного заполнения полостей и достижения наивысшей прочности прикрепления необходимы адгезивные системы. Они могут быть использованы как при пломбировании полимерными материалами и амальгамами, так и при цементировании непрямых конструкций (вкладок, накладок, виниров и т. д.). В зависимости от функционального назначения современные пломбировочные материалы делят на четыре основные группы: материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов, герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделены адгезивные системы, применяемые с пломбировочными материалами.

I.Материалы для прямого пломбирования зубов.

1.Материалы для временного пломбирования.

2.Прокладочные материалы.

3.Материалы для постоянного пломбирования: II. Материалы для непрямого пломбирования зубов. III. Адгезивные системы.

IV. Поверхностные герметики.

V. Материалы для пломбирования корневых каналов.

4

Существуют и другие критерии для классификации пломбировочных материалов, например по способу отверждения. Материалы, не изменяющие свое твердое физическое состояние в процессе использования стоматологом, называют первичнотвердыми, а материалы, твердеющие в результате манипуляций стоматолога – твердеющими.

Последняя группа делится по способу отверждения на:

¾химические (самотвердеющие),

¾световые или смешанного отверждения. Пломбировочные материалы должны быть биологиче-

ски совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой рта и организма в целом. Физически они должны обладать достаточной прочностью, устойчивостью к истиранию, низкой теплопроводностью и соответствующим тканям зуба коэффициентом теплового расширения, хорошими пластическими свойствами, плотно прилегать к стенкам полости, обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах, длительно сохранять форму и объем. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть устойчивыми к растворению в ротовой жидкости, минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения, обладать противокариозным действием, иметь длительный срок хранения. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности, цвета и оттенка в соответствии с естественными зубами пациента. Немаловажным свойством современных пломбировочных материалов является их рентгенконтрастность.

Материально-техническое оснащение: проектор, но-

утбук.

Самостоятельная работа студентов: реферат на тему занятия или на заданные темы: «Адгезивные системы. Эволюция», «Преимущества нанокомпозитов».

5

Текущий контроль: устный опрос, письменный контроль по контрольным вопросам.

Контрольные вопросы:

1.Какие группы пломбировочных материалов вызнаете?

2.Что такое пломбирование?

3.Что такое реставрация и реконструкция?

4.Перечислите основные требования к современным пломбировочным материалам.

5.Какие прокладочные материалы вы знаете?

6.Приведите примеры представителей композитов светового и химического отверждения.

7.Какие вы знаете основные фирмы-производители, приведите примеры их продукции?

8.Дайте характеристику адгезивной системе. Особенности составных компонентов.

9.Какие вы знаете этапы препарирования кариозной полости?

10.Перечислите методы и способы препарирования.

11.Какие вы знаете принципы препарирования кариозной полости?

12.Какие антисептики используют в качестве медикаментозной обработки кариозной полости?

13.Перечислите этапы пломбирования кариозной по-

лости.

14.Что используют для успешной финишной обработки реставрации?

Литература основная:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.

2. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология». – М.: Медицина, 2002.

3. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование.

6

4. Руководство по терапевтической стоматологии. – М.: Изд-во РУДН, 2008.

Литература дополнительная:

1.Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М.: Издательство НГМА, 2004.

2.Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.

Частный модуль 1.2 (занятие №2)

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Цель изучения: закрепление знаний о методах обезболивания в стоматологии

Знать:

1.Инструменты и препараты для проведения анестезии

вполости рта

2.Методы обезболивания

3.Клинические признаки неотложных состояний.

Уметь:

1.Осуществлять анестезию при терапевтических вмешательствах в полости рта

2.Проводить профилактические процедуры перед приемом пациентов с соматической патологией

3.Осуществлять изоляцию рабочего поля

4.Оказать первую помощь при возникновении неотложного состояния, лекарственная терапия, алгоритм действий.

7

5. Выписать рецепт по используемым препаратам

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Методы обезболивания, анестетики

2.Показания и противопоказания к применению методов обезболивания анестетиков

3.Причины возникновения неотложных состояний в стоматологическом кабинете

4.Клинические проявления неотложных состояний

5.Первая помощь при возникновении неотложного состояния, лекарственная терапия, алгоритм действий.

Краткое содержание по теме занятия:

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания пациента; воздействие в данном случае осуществляется на периферические отделы нервной системы. Различают: инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия) и неинъекционный (химический, физический, физико-химический) типы местной анестезии. Неинъекционная местная анестезия позволяет получить лишь поверхностное обезболивание тканей при помощи лекарственных средств (аппликационный метод: могут использоваться местные анестетики: дикаин, ксикаин, анестезин, кокаин.), воздействие низкой температурой, лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (фи- зико-химический метод). При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ).

Инфильтрационные методы местной анестезии – такие методы, при которых она наступает в результате непосредственного пропитывания раствором анестетика тканей и выключения тем самым нервных образований данной области.

8

Все ныне применяемые местные анестетики можно разделить на короткодействующие: прилокаин (цитонест), артикаин (септонест), убистезин, ветрокаин характеризующиеся короткой «рабочей» аналгезией в 30-60 мин. Средней продолжительности действия: до 1,5-2 часов лидокаин (ксилокаин, ксилонор, ксилонор 3%, ксилонор спец), тримекаин (мезокаин), мепивокаин (лептокаин, изокаин 2%, изокаин 3%, скандонест 3%, скопаин 2%, карбокаин 3%, карбокаин 2%, мепивостезин. Долгодействующие местные анестетика до 3-5 часов: бупивакаин (маркаин) и эпидокаин (дуранест) пришли из общей медицины. Длительность действия их в 2 раза больше, чем у лидокаина. Они в 10 раз сильнее, но и более токсичные. Эти местные анестетики в стоматологии применяются в 0,5% концентрации с малой концентрацией адреналина (1: 200000). Эти анестетики предназначены для проведения длительных и болезненных хирургических вмешательств.

Профилактика неотложных состояний. Сердечная недостаточность: проводить амбулаторные стоматологические вмешательства при удовлетворительном состоянии пациента, в остальных случаях оказывать помощь только в условиях стационара. При явно выраженной сердечной недостаточности с угрозой декомпенсации (одышка в покое) вопрос о возможности проведения стоматологического лечения решать с лечащим врачом пациента. Использовать местный анестетик без адреналина или при минимальном его содержании. Ишемическая болезнь сердца: если состояние пациента нестабильное (боль в области сердца или за грудиной в состоянии покоя), стоматологическое лечение проводить только после консультации с лечащим врачом больного. При необходимости дать обычно применяемую пациентом дозу нитратов. Перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами. Использовать препараты, не содержащие адреналин или применять в качестве вазоконстриктора в местных анестетиках вазопрессин, эпинефрин, фелипрессин. Вводить анестетик не более одной

9

карпулы (1,8 мл). Во время лечения контролировать уровень артериального давления. После инфаркта миокарда: в течение первых шести месяцев из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические вмешательства в условиях стационара с участием анестезиолога и кардиолога. Сердечные аритмии: перед стоматологическим лечением проверить у пациента пульс, измерить артериальное давление, провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами и адекватное обезболивание анестетиками, не содержащими адреналин. Если у больного частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту и имеются мерцательная аритмия, экстрасистолия, то выбор обезболивания проводить после консультации лечащего врача. Гипертоническая болезнь: провести премедикацию успокаивающими средствами, медикаментозно отрегулировать АД, использовать адекватные методы обезболивания анестетиками без содержания адреналина. При необходимости следует применять препараты с содержанием в них адреналина в концентрации 1:200000 (Ультракаин ДС) и ниже с соблюдением мер предосторожности против внутрисосудистого введения (аспирационная проба). Гипотония: перед лечением медикаментозно отрегулировать АД, ввести атропин сульфат 0,1% или метацин сульфат 0.1% до 1 мл в зависимости от частоты пульса и уровня АД. Все стоматологические манипуляции проводить, предварительно придав пациенту горизонтальное положение. В процессе лечения контролировать АД у пациента. Бронхиальная астма: консультация лечащего врача пациента. Подробный сбор анамнеза с целью выявления аллергенов, провоцирующих бронхоспазм. В день лечения рекомендовать больному принять обычно применяемые лекарственные препараты и принести на прием соответствующий лечебный распылитель или ингалятор. При проведении обезболивания предпочтение следует отдать местной анестезии. При повышенной чувствительности к сульфитам не применять местно-обезболивающие препараты с вазоконсктрикто-

10