темы к зан. по терапии

Клиника компьютерного некроза характеризуется системностью, множественностью и обширностью поражения тканей зуба. Очаги некроза охватывают большую часть коронок зубов, прежде всего атипичной для кариеса поверхности, их пришеечной части и корней. Эти поражения большей частью пигментированы в темно-коричневый, иногда почти черный цвет, заполнены размягченной массой тканей зуба такого же или грязно-коричневого цвета. Эта размягченная масса легко удаляется экскаватором. Как правило, удаление безболезненно. Неповрежденные участки мутно-белого или серовато-белого цвета, без живого блеска. Гиперестезия отмечалась больными лишь вначале патологического процесса. Электроодонтометрия свидетельствует о крайне слабой реакции пульпы на электрическое раздражение (25-30 мкА). У всех больных выраженная гипосаливация, иногда переходящая в ксеростомию. На рентгенограмме определяются нечеткие, более прозрачные, чем в норме, зубы, что свидетельствует об их гипоминерализации. Отсутствие болевого симптома, большая занятость являются причинами запоздалого обращения к врачу.

Некроз минерализованных тканей, по-видимому, связан с частичной гибелью одонтобластов или резким нарушением функции этих клеток и других элементов пульпы, так и с непосредственным действием проникающего излучения и других факторов на белковые структуры эмали идентина.

Лечение. Общее и местное лечение проводят по схеме терапии радиационного некроза. Пломбируют зубы стеклоиономерным цементом. В качестве профилактики подобных поражений следует соблюдать санитарные нормы при работе с компьютером. При работе с компьютером работник должен находиться от экрана на расстоянии 0,6-0,7м, через каждые 2 часа работы необходимо делать перерывы по 1520 мин. с проветриванием помещения, общая продолжительность работы с компьютером, включая перерывы, не должна превышать 6 часов у взрослых и не более 3-4 часов

121

у детей и подростков. Женщинам в период беременности и кормления работа с компьютером противопоказана. Кроме того, лицам, постоянно и часто работающим с компьютером, следует рекомендовать некоторые профилактические мероприятия:

•прием поливитаминов – 2-3 драже через день в зимний и весенний период;

•прием «Кламина» (1 табл.) или «Фитолона» (30 капель) через день за 15 мин до еды;

•прием глицерофосфата кальция по 0,5 г в сутки в те-

чение 2недель каждые 3 месяца в течение 1 месяца каждый квартал;

•аппликации фосфатсодержащих паст на все зубы 3 раза в неделю по 15 мин.;

•ежедневный уход за зубами с использованием фосфатсодержащих зубных паст.

Текущий контроль: опрос, тестовый контроль

Контрольные вопросы:

1.Факторы, влияющие на развитие некариозных пора-

жений.

2.Клиника, диагностика патологической стираемости.

3.Клиновидный дефект. Клиника, диагностика.

4.Абфракционный дефект. Клиника, диагностика, диф. диагностика.

5.Некроз твердых тканей зуба. Этиология, патогенез. Классификация.

6.Клиника, диагностика, диф. диагностика некроза твердых тканей зуба.

7.Методы лечения патологической стираемости, клиновидного дефекта, некроза твердых тканей зуба.

122

Тестовый контроль

1.Некариозные поражения, возникающие после прорезывания:

а) гипоплазия эмали б) отлом коронки зуба в) кариес г) флюороз

2.Синдром Костена может быть осложнением при патологической стираемости:

а) генерализованной форме б) декомпенсированной формы

в) генерализованной, компенсированной г) локализованной, вертикальной

3.Характерные жалобы, предьявляемые больными при патологической стираемости зубов:

а) гиперестезия б) боль в височно-нижнечелюстном суставе на сто-

роне поражения в) эстетический дефект

г) все вышеперечисленное д) самопроизвольные ночные боли

Практическая часть. В фантомном классе. Демонстрация методики проведения реминерализующей терапии. Препарирование и восстановление дефектов методом прямого винира.

Винир – ламинат, адгезивная облицовка – представляет собой пластинку стоматологического материала (фарфор, пластмасса горячего отверждения, композит), имитирующую естественный вид зуба и покрывающую всю его вестибулярную поверхность.

Если виниры фиксируются на непрепарированную эмаль, говорят о неинвазивной технике наложения виниров. При инвазивной технике эмаль иссекается на глубину 0,3-0,7 мм. Виниры могут изготавливаться непрямым методом в зу-

123

ботехнической лаборатории. Прямой метод предусматривает моделирование винира из светоотверждаемого композита в полости рта в одно посещение.

Показаниями к применению виниров является: нару-

шение цвета передних зубов; недоразвитие (гипоплазия) эмали.

Абсолютные противопоказания к проведению прямой реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами:

•аллергическая реакция пациента на компоненты адгезивной системы или самого композита;

•невозможность изолировать кариозную полость от

влаги.

Относительные противопоказания к проведению прямой реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами:

•сочетание патологической стираемости зубов и глубокого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после коррекции прикуса врачом-ортопедом;

•глубокое резцовое перекрытие, сочетающиеся с контактом между верхними и нижними зубами. В такой ситуации не следует проводить увеличение длинны и восстановление режущего края;

•бруксизм (пациенты сильно сжимают челюсти, скрепят зубами). В этой ситуации предпочтение следует отдать ортопедическим методам восстановления, так как возможно преждевременное разрушение композитных реставраций;

•тяжелое общее состояние пациента, наличие какойлибо общесоматической патологии, когда пациент не может длительное время находится в кресле в неподвижном состоянии и с открытым ртом.

Перед тем, как приступить к реставрации (прямой облицовки фронтальных зубов) необходимо провести очищение с поверхности зуба назубных отложений с использованием по-

124

лировочных головок, кругов и дисков и применением абразивных паст, не содержащих фтор. В заключение зубы тщательно промывают водой.

Следующим этапом является планирование построения реставрации, выбор оттенка композита и анатомическая диагностика, включающая оценку размеров зуба, наружных контуров зуба, топографию контактных пунктов, форму режущего края и окклюзионных взаимоотношений реставрируемого зуба. Очень важно оценить морфологические особенности зуба – выраженность кривизны коронки, рельеф шейки и т.д.

Техника. Под анестезией алмазными борами удаляют измененную в цвете эмаль вестибулярной поверхности коронки с формированием краев по типу выемки. Такая выемка формируется в области шейки до уровня десневого края и заходит на контактные поверхности. На режущем крае в зависимости от выраженности изменений цвета она формируется приблизительно до его середины, не переходя на нёбную поверхность, при полном перекрытии композитом режущего края она создается на нёбной поверхности коронки. Глубина препарирования зависит от степени выраженности изменения цвета, обычно на всю толщину эмали, избегая обнажения дентина. Образованная кривизна дна полости обычно повторяет естественный рельеф вестибулярной поверхности коронки зуба. Такое препарирование обеспечивает хорошую ретенцию и краевую целостность ламината, выраженный косметический эффект. Для уменьшения степени препарирования эмали рекомендуется провести предварительный курс отбеливания пигментированных поверхностей зубов. Зуб изолируется коффердамом, отпрепариварованную поверхность протраливают кислотой и наносят адгезивную систему (места обнажения дентина дополнительно обрабатывают праймером). Ткани десны можно немного отодвинуть от полости с помощью матрицы, которая в виде козырька накладывается с вестибулярной стороны и фиксируется клиньями. В дальнейшем отдельными слоями, начиная от шейки зуба (первичное засвечивание

125

со стороны шейки и через твердые ткани зубов), вестибулярная поверхность покрывается композитом избранных оттенков соответственно цвету пришеечной области, тела и режущего края зуба. При перекрытии композитом режущего края рекомендуется создавать его из двух пластинок композита: язычной (нёбной) и вестибулярной. Окончательная обработка, шлифовка и полирование реставрации.

Материально-техническое оснащение. Для проведения реминерализующей терапии необходимо наличие изолирующего материала (ватные валики, оптрадам), браши, препараты. Для препарирования – наконечники механические, турбинные; боры, пломбировочный материал (светоотверждаемый композит), полировочные боры и диски.

Самостоятельная работа студента. Презентация.

Темы презентаций:

•Абфракционный дефект,

•Радиационный некроз,

•Компьютерный некроз.

Текущий контроль практической части.

Правильность выбора инструментов 0 – 0,3 балла Правильность формирования полости 0 – 0,5 балла Правильность восстановление дефекта 0 – 0,2 балла + эргономика

Литература основная:

1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.

2.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология.

–М.: Медицина, 2002.

Дополнительная литература:

1. Методическое пособие «Болезни зубов некариозного происхождения».

126

2.Курякина Н.В., Морозова С.И. «Кариес и некариоз-

ные поражения твердых тканей зубов».

3.Борисенко А.В. «Секреты лечения кариеса и реставрации зубов».

Тесты к занятию №15

1. Осложнения патологической стираемости

•окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром

•кариес

•флюороз

•нарушение функции жевательных мышц

•заболевания пародонта

2. Дополнительные методы исследования больных с декомпенсированной формой патологической стираемости твердых зубов

• клинический анализ крови

• томография ВНЧС

• биохимический анализ крови

• рентгенологическое исследование зубов и челюстей

• аллергологические пробы

3. Для дифференциальной компенсированной формы патологической стираемости твердых тканей зубов от декомпенсированной необходимо

•изготовить диагностические модели

•измерить разницу между ВНОЛ при физиологическом покое и в привычной центральной окклюзии

•провести параллелометрию

•провести ЭОД

127

4. Отсутствие снижения высоты нижней трети лица при компенсированной форме патологической стираемости зубов обусловлено

• смещением нижней челюсти

• ростом альвеолярного отростка челюстей

• изменением взаимоотношений элементов ВНЧС

• выдвижением зубов

5. При патологической стираемости твердых тканей зубов форма фасеток стирания

• клинообразная

• кратерообразная

• ступенчатая

• прямоугольная

6. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зуба

•гипоплазия эмали

•отломы коронок зубов в результате травмы

•флюороз

7.К некариозным поражениям зубов относят

• пульпит

• периодонтит

• патологическую стираемость

• гипоплазию эмали

• флюороз

8.Причины возникновения клиновидного дефекта

• употребление кислых продуктов

• усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой

• высокоабразивные средства гигиены полости рта

• уменьшение количества фтора в питьевой воде

• обнажение шеек зубов

128

9. Профилактика клиновидного дефекта включает в

себя

•ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых

•полоскание полости рта щелочными растворами

•применение мягкой зубной щетки

•применение фторосодержащих зубных паст

•применение фторосодержащих таблеток

•ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых углеводами

10.При клиновидном дефекте следует рекомендовать

• фторосодержашие зубные пасты на меловой основе

• противовоспалительный эликсир

• фторосодержащие зубные пасты на гелевой основе

• зубной порошок

• фторосодержащий эликсир

11.Стирание твердых тканей зубов к снижению высоты нижнего отдела лица

•приводит

•не приводит

12. Кислотный некроз сопровождается

• чувством оскомины

• «слипанием» зубов

• отсутствием симптоматики

• исчезновением эмали в области режущих краев резцов, стиранием бугров моляров и премоляров

13. Для постановки диагноза «кислотный некроз» профессиональный анамнез пациента

• важен

• не важен

129

14.Повышенному истиранию зубов способствуют

• употребление большого количества углеводов

• бруксизм

• неполноценное развитие эмали и дентина

15.Дефекты эмали и дентина при патологической истираемости зубов локализуются на

•вестибулярной поверхности и режущих краях зубов

•режущих краях и жевательной поверхности

•жевательной и язычной поверхностях

•язычной и вестибулярной поверхностях

•всех поверхностях зубов

16. Предполагаемой причиной возникновения клиновидного дефекта является

•механическое воздействие

•дисфункция щитовидной железы

•употребление в пищу большого количества цитрусовых и их соков

•обнажение корня зуба при заболевании пародонта

•нарушение трофики тканей зуба в результате дегенеративного процесса в краевом периодонте

17. Клиническим симптомом при клиновидном дефекте является

• дефект на шейке зуба в виде клина

• изменение формы зуба

• дефект режущего края и бугров в виде площадки

• дефект на вестибулярной поверхности зубов в виде овала

• дефект желобоватой формы в предесневой области

18. План лечения вертикальной формы повышенной стираемости твердых тканей зубов ii степени

130