темы к зан. по терапии
.pdf2.Шейки зуба
выше дна зубодесневой бороздки
ниже дна зубодесневой бороздки
3.Корня зуба
с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома;
в пришеечной, средней или верхушечной частях корня зуба
без смещения или со смещением отломков:
–поперечный,
–косой,
–продольный,
–оскольчатый.
IV. Комбинированная травма
V. Травма зачатка зуба
В молочных зубах у детей от 1 до 3 лет чаще встречается вывих зуба, реже перелом, еще реже – отлом коронки, а в 8-9 лет чаще наблюдается травма постоянных зубов. По частоте повреждения постоянных зубов располагаются в следующем порядке: отлом части коронки, вывих, ушиб зуба и перелом корня зуба.
Ушиб зуба. При ушибе зуба возникает болезненность, усиливающаяся при накусывании, иногда в результате ушиба возникает разрыв сосудисто-нервного пучка, кровоизлияние в пульпу. Для этого проверяется электровозбудимость пульпы в первые дни после травмы, а затем через 2-3 недели. О состоянии корня зуба и периапикальных тканей, получивших ушиб судят по серийным рентгенограммам.
Дифференцировать ушиб следует от перелома корня, при котором может быть такая же клиническая картина. Для этого делается рентгеновский снимок, на котором четко определяется перелом корня.
141
Лечение заключается в создании покоя для зуба путем исключения из рациона твердой пищи и исключении зуба из акта жевания. При понижении электровозбудимости в поврежденном зубе рекомендуется гальванизация или электрофорез десны 2% раствором новокаина. При гибели пульпы показаны трепанация коронки, удаление пульпы, обработка и пломбирование канала. Если коронка зуба потемнела при ушибе, то перед пломбированием ее отбеливают гидроперитом.
Вывих зуба – это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующего фактора. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. При пародонтите, когда имеется резорбция костной ткани альвеолы вывих может произойти при незначительном воздействии. При полном вывихе зуб может выпасть из лунки.
Лечение состоит в реплантации зуба. Проводят ее при неизмененных тканях пародонта в следующей последовательности: трепанируют зуб, удаляют пульпу и пломбируют канал. Затем обрабатывают корень зуба и лунку антисептическами, вводят зуб в лунку и фиксируют шиной (иногда шинирование необязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдение и рентгенологический контроль.
Неполный вывих – это частичное смещение корня зуба из альвеолы, неполный вывих всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении. Больной жалуется на болезненность одного или группы зубов, возникновении их подвижности, указывает время и причину этих симптомов.
В таких случаях показана репозиция зуба – возвращение его в прежнее нормальное положение. Это делается под анестезией. Затем исключают его подвижность с помощью шинирования (проволокой или быстротвердеющей пластмассой). Оценку состояния пульпы проводят методом определения ее электровозбудимости. Следует троекратно проверить
142
электровозбудимость пульпы, как и при ушибе; сначала в первые дни после травмы, обязательно после репозиции, а потом через 3-4 недели. При гибели пульпы зуб трепанируют, удаляют пульпу и пломбируют канал.
Если больной пришел к врачу спустя длительное время после травмы, когда зуб укрепился в новом положении, то перемещение его в прежнее положение производят при помощи ортодонтических аппаратов.
Вколоченный вывих – это вколачивание корня зуба в челюсть, при этом всегда происходит разрыв сосудистонервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью и «укорочением» зуба. В таких случаях зуб следует фиксировать в правильном положении и сразу же удалить пульпу, во избежание окрашивания коронки зуба в черный цвет.
При неполном вколачивании можно надеяться на самовыдвижение зуба. Если зуб, спустя 2 недели после травмы , начинает медленно выдвигаться, то можно выжидать и дальше. Молочные зубы выдвигаются быстрее постоянных. Невыдвигающийся постоянный зуб можно перемещать с помощью ортодонтических аппаратов. Удаление зуба с последующей его реплантацией не дает желаемого результата в связи с разрушением межальвеолярных перегородок.
Перелом зуба может произойти в любом участке зуба: отлом всей или части коронки, перелом корня (поперечный, продольный, косой, оскольчатый).
Диагностика отлома части коронки не представляет трудностей. Отлом может быть без вскрытия и с вскрытием полости зуба, от этого и будет зависеть объем и характер лечебного вмешательства.
При отломе части коронки без вскрытия полости зуба ее восстанавливают современными композитными материалами, желательно последнего поколения – нанокомпозитами. На обнаженный дентин накладывают изолирующую прокладку, а затем восстанавливают утраченную часть коронки композитным материалом. Если во время травмы отлом коронки со-
143
провождается вскрытием полости зуба, то необходимо удалить пульпу под анестезией, а канал запломбировать. В случае вскрытия только рога пульпы и отсутствии противопоказаний можно сохранить пульпу, применив биологический метод.
При полном отломе коронки – отлом коронки может происходить выше или ниже дна десневой бороздки. В первом случае корень сохраняется и после соответствующего лечения используется под штифтовый зуб.
Перелом корня зуба возможен в различных его участках, а линия перелома имеет разное направление. Диагноз перелома корня, место перелома, вид перелома, наличие смещения отломков, состояние альвеолярного отростка уточняется при рентгенологическом исследовании, а состояние пульпы – методом определения ее электровозбудимости.
При продольном переломе корня лечение безуспешно, поэтому такой зуб подлежит удалению. Также, неблагоприятными являются оскольчатый и диагональный косой переломы корня зуба.
При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Наиболее благоприятным является перелом ближе к верхушке корня, так как в этом случае реже наблюдается смещение отломков, меньше выражена подвижность зуба и реже отмечается гибель пульпы. Лечение предусматривает удаление пульпы под анестезией и пломбирование канала большого отломка. Верхушечный отлом можно оставить без вмешательства.
Перелом корня зуба в области шейки зуба считается самым неблагоприятным, так как подобные отломки трудно фиксировать. Даже при небольшой функциональной нагрузке коронковая часть отлома выпадает. Об использовании корня для изготовления штифтового зуба мы уже говорили выше.
При поперечном переломе в средней части корня или на границе 1/4-1/3 длины корня зуб трепанируют, удаляют пульпу, канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки.
144
После соединения отломков важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.
Хроническая травма тканей зубов возникает в результате действия слабых, но продолжительно действующих механических раздражителей. Так, наложение завышенных пломб, искусственных коронок, кламмеров и т.п. часто приводит к возникновению острого периодонтита, к расшатыванию отдельных или целых групп зубов.
Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или вредными привычками. Появление узур на резцах бывает у портных, откусывающих нитки зубами, у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов.
Образование узур обычно не сопровождается болевыми ощущениями.
Лечение состоит в устранении дефекта. В одних случаях для этого применяют пломбирование композитными материалами, в других – достаточно сошлифовать острые края.
Обязательным является устранение причины, приводящей к данной патологии.
Текущий контроль. Тесты. Разбор клинических ситуаций по теме занятия.
Практическая часть. Показ демонстрационного фильма по отбеливанию. На фантомах изготовление виниров прямым методом.
Методика коррекции локальных изменений цвета твердых тканей в живых зубах.
Пятна в живых зубах осторожно сошлифовывают под анестезией алмазными борами, создавая в эмали небольшую выемку. Желательно избегать слишком плоских краев выемки, поскольку образованные там тонкие маргинальные края
145
композита могут в последующем легко обламываться. Как правило, такая выемка формируется в пределах эмали и очень редко переходит эмалево-дентинное соединение. Зубы изолируют коффердамом, протравливают кислотой, обрабатывают адгезивом (если обнажен дентин, то и праймером). Обработанную выемку заполняют композитом эмалевых оттенков выбранного цвета, фиксация формы – через твердые ткани зуба с язычной стороны. Очень осторожно нужно отнестись в этих случаях к использованию опаковых оттенков композита и применять их лишь в случае удаления при препаровке большого количества дентине, так как опакеры могут просвечивать через более прозрачные эмалевые оттенки композита и выглядеть белыми пятнами. Окончательная обработка, шлифовка и полирование – по обычной методике.
Если пятна на вестибулярной поверхности имеют темный цвет (коричневый, темно-коричневый), то рекомендуется предварительное их отбеливание. Активным ингредиентом всех отбеливающих систем является перекись водорода (H2O2). В препаратах, содержащих карбамид, перекись водорода стабилизирована мочевиной, поэтому является более стабилизированной и производит более эффективное отбеливание, чем самостоятельный препарат перекиси водорода. Перекись водорода окисляет и удаляет межпризматические органические вещества с поверхности зуба, тем самым отбеливая ее.
Материально-техническое оснащение. Наконечники механические, турбинные. Пломбировочный материал. Полировочные диски, головки, боры. Абразивные пасты.
Самостоятельная работа студента. Презентация.
Темы презентаций:
•Консервативные методы лечения переломовкорня зуба.
•Ортопедические методы лечения при истирании твердых тканей зуба.
146
Текущий контроль.
1.Правильность формирования полости для винира 0- 0,5 балла
2.Анатомическое соответствие восстановления дефекта 0-0,5 балла
Литература основная:
1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.
2.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология.
–М.: Медицина, 2002.
Дополнительная литература:
1.Методическое пособие «Болезни зубов некариозного происхождения».
2.Курякина Н.В., Морозова С.И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов.
3.Эльман Хельвиг, Йоахим Климек, Томас Аттин Те-
рапевтичесчкая стоматология.
Тесты к занятию №16
1) При переломе коронки постоянного несформированного зуба в области шейки рекомендовано
•высокая ампутация пульпы
•экстирпация пульпы
•удаление корня зуба
2) При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель
•расширена
•сужена
•не изменена
147
3) При поперечном переломе корня зуба на уровне верхней трети необходимо пломбировать канал
• фосфат-цементом
• цинк-эвгеноловой пастой
• фосфат-цементом с металлическим штифтом
• цинк-эвгеноловой пастой с серебряным штифтом
4) Чувствительность пульпы по данным ЭОД при ушибе зуба
• повышена
• нормальная
• снижена
5) При переломе корня в средней части при сохранении жизнеспособной пульпы показано
• шинирование
• удаление верхней части корня
• стягивание отломков с помощью штифтов
• удаление зуба
• динамическое наблюдение за состоянием пульпы
6) Чувствительность пульпы по данным ЭОД при неполном вывихе зуба со смещением
• нормальная
• повышена
• резко снижена
7) Гиперестезия твердых тканей зубов при патологической стираемости бывает
•всегда
•никогда
•иногда
148
8) Рентгенологические признаки ушиба зуба
•«исчезновение» периодонтальной щели в каких-либо участках (у верхушки зуба, на боковых стенках корня зуба)
•периодонтальная щель расширена у верхушки зуба
•на рентгенограмме изменений нет
•периодонтальная щель равномерно расширена
•периодонтальная щель расширена на одной из боковых стенок зуба
9) Чувствительность пульпы (ЭОД) при вколоченном вывихе чаще
•повышена
•нормальная
•резко снижена
10)Клинические признаки ушиба зуба
• подвижность зуба I степени
• подвижность зуба II степени
• подвижность зуба III степени
• подвижность зуба клинически не определяется
11)Перелом коронки – это
•отлом части эмали
•отлом части коронки в пределах дентина (с обнажением и без обнажения пульпы зуба)
•отлом коронки на уровне анатомической шейки зуба
•верны все ответы
12) Рентгенологические признаки неполного вывиха зуба со смещением в окклюзионном направлении
•«исчезновение» периодонтальнойщели у верхушкизуба
•равномерное расширение периодонтальной щели
•периодонтальная щель резко расширена у верхушки и умеренно расширена в боковых отделах
149
13) Клинические признаки вколоченного (внедренного) вывиха зуба
•подвижность зуба II-III степени
•подвижности зуба нет
•укорочение видимой части коронки зуба
•увеличение видимой части коронки зуба
•видимая часть коронки зуба не изменена
14) Чувствительность пульпы при боковом вывихе по данным ЭОД
•нормальная
•повышена
•резко снижена
15) При переломе коронки с обнажением пульпы несформированного зуба в течении первых 48 часов
•провести биологический метод лечения
•провести витальную ампутацию пульпы зуба
•провести экстирпацию пульпы зуба
16)Факторы возникновения эрозии эмали
• употребление кислых продуктов
• усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой
• высокоабразивные средства гигиены полости рта
• уменьшение количества фтора в питьевой воде
• обнажение шеек зубов
• работа в кислотных цехах
17)Эрозии твердых тканей зубов располагаются
• только на вестибулярной поверхности
• на всех поверхностях зубов
• только на жевательной поверхности
150