темы к зан. по терапии
.pdfк применению. Этапы пломбирования. Финишная обработка реставрации
Краткое содержание по теме занятия: при глубоком кариесе (caries profunda) воздействие кариесогенных факторов приводит к значительному разрушению дентина, вследствие чего дном кариозной полости служит тонкий слой дентина, отделяющий кариозную полость от зубной камеры.
При этой форме кариозного процесса больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и термических раздражителей, проходящих после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, остатками пищи, иногда разросшимся десневым сосочком. 3ондирование дна кариозной полости болезненное. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненная. Реакция пульпы на электровозбудимость может быть снижена до 1012 мкА, но также пульпа зуба при глубоком кариесе может реагировать на ток с силой 2-6 мкА.
Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого очагового пульпита и хронического фиброзного пульпита.
Практическая часть в фантомном классе: наложение коффердама, препарирование кариозных полостей I класса по Блэку: элементы кариозных полостей, особенности создания кариозных полостей. Создание фальца, особенности. Изоляция рабочего поля. Пломбирование кариозной полости I класса по Блэку: медикаментозная обработка, этап травления и использование адгезивной системы, этапы пломбирования световыми и химическими композитами. Финишная обработка: шлифовка, полировка. Препарирование кариозных полостей V класса по Блэку: элементы кариозных полостей, особенности создания кариозных полостей. Создание фальца, особенности. Пломбирование кариозной полости V класса по Блэку: изоляция рабочего поля, ретракция десны
71
по показаниям, медикаментозная обработка, этап травления и использование адгезивной системы, этапы пломбирования световыми и химическими композитами. Финишная обработка: шлифовка, полировка.
Материально-техническое оснащение: проектор, тур-
бинные наконечники, механические наконечники, боры, фантомные модели челюстей, гипсовые модели, смотровые наборы.
Самостоятельная работа студента: написание рефера-
та по тематике занятия либо по темам, предложенным на выбор: «Лечебные прокладки при лечении глубокого кариеса», «Беспрокладочные методики лечения кариеса».
Практический контроль:
1.Правильность препарирования кариозной полости по I и V классам: 0 (неправильно) – 0,5 (правильно)
2.Правильность пломбирования кариозной полости по I и V классам: 0 (неправильно) – 0,5 (с ошибками) – 1 (правильно)
Контрольные вопросы:
1.Опишите клиническую картину глубокого кариеса.
2.Особенности диагностики глубокого кариеса.
3.Проведите дифференциальную диагностику глубокого кариеса.
4.Какие методики терапии глубокого кариеса вы знаете?
5.Опишите патологическую анатомию кариозной полости при глубоком кариесе.
Литература основная:
1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.
72
2. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2002.
Литература дополнительная:
1.Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М.: Издательство НГМА, 2004.
2.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.
3.Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.
Модульная единица 1.5.5 (занятие №10)
Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса зубов
Цель изучения: усвоить ошибки, возникающие до лечения, в процессе лечения и осложнения, возникающие после лечения кариеса.
Знать:
1.Ошибки и осложнения при лечении кариеса зуба.
2.Осложнения после лечения кариеса зуба.
3.Профилактика ошибок и осложнений, возникающих на различных этапах лечения.
4.Методы лечения возникших осложнений.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:
1.Эргономика.
2.Методы лечения кариеса.
3.Этапы препарирования кариозных полостей I-V клас-
сов.
73
4.Медикаментозная обработка кариозной полости.
5.Изоляция рабочего поля.
6.Этапы пломбирования кариозных полостей I-V клас-
сов.
Краткое содержание по теме занятия: наиболее часто встречающимися осложнениями, возникающими в процессе лечения, являются:
¾недостаточное препарирование (некрэктомия) кариозной полости;
¾случайное вскрытие полости зуба;
¾перфорация дна и стенки кариозной полости;
¾обламывание стенки кариозной полости;
¾повреждение бором соседних зубов;
¾повреждение десневого края;
¾неправильное наложение изолирующей прокладки;
¾завышение прикуса;
¾отсутствие контактного пункта;
¾наличие нависающего края пломбы;
¾неправильный выбор и приготовление пломбировочного материала.
Целый ряд осложнений может возникнуть в разные сроки после лечения. Наиболее часто встречающимся осложнением в ранние сроки является появление послеоперационной чувствительности. В более поздние сроки (несколько месяцев или лет) отмечаются воспаления и некроз пульпы; вторичный кариес; папиллит (воспаление межзубного десневого сосочка); острый и хронический верхушечный периодонтиты; изменение цвета коронки зуба; смещение, переломы и выпадение пломбы.
Практическая часть в фантомном классе: наложение коффердама, препарирование кариозных полостей II класса по Блэку: элементы кариозных полостей, особенности создания кариозных полостей. Дополнительная площадка и основная полость. Создание фальца, особенности. Пломбиро-
74
вание кариозной полости II класса по Блэку: изоляция рабочего поля, матричная система, медикаментозная обработка, этап травления и использование адгезивной системы, этапы пломбирования световыми и химическими композитами. Финишная обработка: шлифовка, полировка. Описание амбулаторной карты стоматологического больного с диагнозом глубокий кариес.
Материально-техническое оснащение: проектор, тур-
бинные наконечники, механические наконечники, боры, фантомные модели челюстей, гипсовые модели, смотровые наборы.
Самостоятельная работа студента: написание рефера-
та по тематике занятия либо по темам, предложенным на выбор: «Непрямые методы лечения кариеса», «Методы финишной обработки реставрации».
Текущий контроль: устный опрос или устный опрос. Контрольные вопросы:…
Практический контроль:
1.Правильность препарирования кариозной полости по II классу: 0 (неправильно)- 0,8 (правильно)
2.Правильность пломбирования кариозной полости по II классу: 0 (неправильно)- 0,5 (с ошибками) – 1(правильно)
Контрольные вопросы:
1.Какие ошибки и осложнения в процессе лечения кариеса вы знаете?
2.Какие ошибки и осложнения возникают после лечения кариеса?
3.Какие методы лечения различных ошибок и осложнений вы знаете при лечении кариеса?
75
Литература основная:
1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.
2.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2002.
Литература дополнительная:
1.Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М.: Издательство НГМА, 2004.
2.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.
3.Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.
Модульная единица 1.5.6 (занятие №11)
Защита историй болезни по теме «Кариес зубов»
Цель занятия. Научиться писать развернутые истории болезни при патологии твердых тканей зубов.
1-й рубежный контроль (занятие №12)
76
МОДУЛЬ 2. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ
Частный модуль 2.1 (занятие №13)
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
(МКБ-10, КЛАССИФИКАЦИЯ В.К.ПАТРИКЕЕВА). НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ДО ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ: ГИПОПЛАЗИЯ, ГИПЕРПЛАЗИЯ, ФЛЮОРОЗ
Цель занятия. Научиться диагностировать, проводить лечение и профилактику некариозных поражений зубов, возникающих до прорезывания. Распределение тем курсовых историй болезни по теме «Поражения твердых тканей зуба некариозного происхождения».
Знать.
Этиологию, патогенез, клинику, дифференциальную диагностику и лечение гипоплазии, гиперплазии и флюороза. Знать методы профилактики данных заболеваний.
Уметь. Правильно отпрепарировать, подобрать пломбировочный материал и восстановить кариозную полость IIIго класса (Блэк).
77
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы.
1.Развитие зубов и их минерализация.
2.Анатомическое и гистологическое строение зубов.
3.Влияние условий жизни, состояния здоровья, заболеваний будущей матери на структуру тканей временных и постоянных зубов ребенка.
4.Методы обследования пациента.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Классификация болезней зубов, некариозного проис-
хождения (Патрикеев В.К.)
I.До прорезывания:
1.гипоплазия и гиперплазия,
2.флюороз,
3.несовершенный амелогенез,
4.несовершенный дентиногенез,
5.несовершенный остеогенез,
6.синдром Стентона-Капдепона,
7.мраморная болезнь.
II.После прорезывания:
1.клиновидный дефект
2.эрозия эмали
3.патологическая стираемость зубов
4.некроз эмали
5.гиперестезия эмали
6.травма зубов
Классификация МКБ – 10. Международная классификация некариозных поражений зубов (ВОЗ) 1997.
КОО. Нарушения развития и прорезывания зубов. КОО.2. Аномалии размеров и формы зубов. КОО.20. Макродентия.
78
КОО.21. Микродентия. КОО.22. Сращение.
КОО.23. Слияние и раздвоение зубов.
КОО.24. Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки). Исключена: бугорковая аномалия Карабелли.
КОО.25. Инвагинированный зуб («зуб в зубе», делатированная одонтома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообразные резцы, Т-образные резцы.
КОО.26. Премоляризация.
КОО.27. Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома).
КОО.28. «Бычий зуб» (тауродонтизм).
КОО.29. Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов.
КОО.3. Крапчатые зубы.
Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера.
КОО.30. Эндемическия (флюорозная) крапчатость эмали. КОО.39. Крапчатые зубы неуточненные.
КОО.4. Нарушение формирования зубов.
Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гетчинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод.
КОО.40. Гипоплазия эмали.
КОО.41. Пренатальная гипоплазия эмали. КОО.42. Неонатальная гипоплазия эмали. КОО.43. Аплазия и гипоплазия цемента. КОО.44. Дилацерация (трещины эмали).
КОО.45. Одонтодисилазия (региональная одонтодисила-
зия).
КОО.46. Зуб Тернера.
КОО.48. Другие уточненные нарушения формирования зубов.
КОО.49. Нарушение формирования зубов неуточненные.
79
КОО.5. Наследственные нарушения структуры зуба, неклассифицированные в других рубриках.
КОО.50. Незавершенный амелогенез.
КОО.51. Незавершенный дентиногенез, изменения в зубах, при незавершенном остеогенезе. Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы.
КОО.59. Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные.
КОО.6. Нарушения прорезывания зубов. КОО.7. Синдром прорезывания зубов. КОО.8. Другие нарушения развития зубов.
КОО.80. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови.
КОО.81. Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы.
КОО.82. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии.
КОО.83. Изменение цвета зубов вследствие применения тетрациклина.
КОО.88. Другие уточненные нарушения развития зубов. КОО.9. Нарушения развития зубов неуточненные. К.01. Ретинированные и импактные зубы. Исключены: ретинированные и импактные зубы с не-
правильным положением их или соседних зубов. К.01.0. Ретинированные зубы.
Ретинированный зуб – это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба.
К.01.1. Импактные зубы.
Импактный зуб – это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба.
К.03. Другие болезни твердых тканей зубов. К.03.0. Повышенное стирание зубов. К.03.00. Окклюзионное.
80