темы к зан. по терапии

•увеличение в 4 и более раза, что позволяет рассмотреть мелкие детали;

•локальное увеличение, что позволяет выделить отдельные фрагменты;

•подсвечивание определенного участка;

•выравнивание изображения;

•негативное изображение можно перевести в позитив-

ное;

•окрасить в цветовую гамму, что дает возможность определить плотность ткани;

•оптимизировать контраст изучаемого объекта;

•сделать изображение рельефным;

•провести псевдоизометрию, то есть получить псевдообъемное изображение.

В программе также имеется функция измерительная объекта, что позволяет делать необходимые измерения и вносить их как пометки прямо на снимок.

3. Панорамная рентгенография. Данный метод дает возможность одновременно получить на одном снимке развернутое изображение всего зубного ряда как верхней, так и нижней челюстей. Такой рентгеновский снимок позволяет получить значительно больший объем информации.

4. Ортопантомография. В основе данного вида исследования лежит томографический эффект. В результате получается развернутое изображение верхней и нижней челюстей. В зону исследования обычно попадают также нижние отделы верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстные суставы, крылонебные ямки. По снимку легко оценить состояние верхнего и нижнего зубных рядов, их соотношения, выявить внутрикостные патологические образования.

X. Лабораторные методы исследования. Обязательные вкладыши в медицинскую карту сто-

матологического больного

31

Существует три обязательных вкладыша в медицинскую карту стоматологического больного.

Всоответствии с приказом МЗ РТ № 2 от 10.01.1995 г. введен бланк «Обследование больного на сифилис». При заполнении данного вкладыша

Обращается внимание на характерные жалобы больного. Объективное обследование предусматривает пальпацию подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Особенно тщательно оценивается состояние слизистой оболочки полости рта, языка и губ. Наличие эрозий, язв и трещин в углах рта (заед) неясной этиологии требует обязательного направления больного для обследования на сифилис с соответствующей записью в карте.

Всоответствии с приказом МЗ РТ № 780 от 18.08.2005 г. введен «Бланк онкологического профилактического медицинского осмотра». Особое внимание уделяется состоянию губ, рта и глотки, лимфатическим узлам, коже. При подозрении на рак или предраковое заболевание в соответствующей графе ставится символ «+», после чего больной направляется в онкологическое лечебное учреждение.

Во вкладыше «Дозиметрический контроль ионизирующего излучения больного» фиксируются дозы облучения при проведении рентгенологических исследований зубов и челюстей. Данный бланк разработан на основе листа учета дозовых нагрузок пациента при проведении рентгенологических исследований, что соответствует требованиям СаНПин

2.6.1.1192-03.

Практическая часть в фантомном классе: наложение коффердама, описание амбулаторной карты стоматологического больного на диспансерном приёме.

Материально-техническое оснащение: проектор, тур-

бинные наконечники, механические наконечники, боры, фантомныемоделичелюстей, гипсовыемодели, смотровыенаборы.

32

Самостоятельная работа студента: написание рефера-

та по тематике первого занятия либо по темам, предложенным на выбор:

1.«Основные методы обследования стоматологических больных»,

2.«Дополнительные методы обследования стоматологических больных»,

3.«КТ и МРТ как наиболее информативные методы обследования стоматологических больных»

Текущий контроль: устный опрос или письменный по контрольным вопросам.

Контрольные вопросы:

1.Какие ошибки чаще всего допускают врачи при оформлении первичной медицинской документации?

2.Указывают ли врачи в амбулаторной карте стоматологического больного совершенные ими ошибки и возможные осложнения?

3.Имеются ли в амбулаторной карте стоматологического больного сведения о получении у пациента информационного согласия на осуществление составленного плана лечения?

4.Дайте характеристику основным методам исследования стоматологических больных.

5.Дайте характеристику дополнительным методам исследования стоматологических больных.

Литература основная:

1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.

2.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2002.

3.Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование.

33

4. Руководство по терапевтической стоматологии. – М.:

РУДН, 2008.

Литература дополнительная:

1.Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М.: Изд-во НГМА, 2004.

2.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.

3.Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.

4.Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства в стоматологии. – М., 2000.

Частный модуль 1.4 (занятие №4)

ИНДЕКСЫ ГИГИЕНЫ. ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ, МЕТОДИКИ ИХ УДАЛЕНИЯ. РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ

Цель изучения: изучение индексов гигиены позволяет овладеть методами количественной оценки различных компонентов гигиенического состояния полости рта, изучение видов назубных отложений, освоение методик их удаления дать рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта больного.

Знать:

1. Индексы гигиены: упрощённый индекс гигиены – OHI-S; упрощённый индекс зубной бляшки (PI, по O’Leary, 1972); индекс зубной бляшки межзубных промежутков –API (Lange,1986); индекс зубной бляшки (Silness-Loe).

34

2.Виды назубных отложений (по минерализации, по расположению, по структуре). Биоплёнка. Образование и развитие зубной бляшки, её роль в развитии кариеса и заболеваний пародонта. Методы удаления назубных отложений, используемые для этого инструменты.

3.Состав ротовой жидкости. Десневая жидкость, слюна. Состав и функции. Влияние характеристик слюноотделения на течение кариеса.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Витальное окрашивание зубов, препараты, используемые для индексной оценки гигиенического состояния полости рта. Индексы гигиены.

2.Зубные отложения. Причины и факторы, имеющие значение в их появлении.

3.Слюнные железы. Строение. Особенности секрета слюнных желёз.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Для оценки гигиенического статуса полости рта наиболее часто используется УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕ-

НЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности 36, 46 – язычные поверхности

Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

35

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 – зубной налет не выявлен; 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3

поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 – мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 – мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ

0 – зубной камень не выявлен; 1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не бо-

лее 1/3 поверхности зуба; 2 – наддесневой зубной камень, покрывающий более

1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 – наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

36

Интерпретация индекса

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0. Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1. Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2. Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3. Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4- х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс налета API

Способ определения.

Окрашивание зубного налета в межзубных промежутках.

37

I, III – с оральных поверхностей.

II, IV – с вестибулярных поверхностей.

Критерии оценки.

0 – налет отсутствует.

1 – наличие налета.

API = (сумма баллов/кол-во зубов)*100%

Интерпретация индекса.

0-25% – оптимальное гигиеническое состояние.

26-39% – удовлетворительное (нужна контролируемая чистка зубов).

40-69% – неудовлетворительное (необходимо обучение гигиене полости рта, нужна контролируемая чистка зубов).

70-100% – недопустимое состояние (необходимы мероприятия по коррекции гигиенического состояния полости рта и лечебно-профилактические мероприятия по устранению воспалительных процессов в тканях пародонта).

Объективная группировка приобретенных структур отражена в классификации Г.Н. Пахомова, согласно которой назубные отложения объединены в две большие группы

I. Не минерализованные зубные отложения, куда вхо-

дят:

а) пелликула, б) зубная бляшка,

в) мягкий зубной налет, г) пищевые остатки (детрит);

II. Минерализованные зубные отложения: а) наддесневой зубной камень, б) поддесневой зубной камень.

Пелликула зуба – это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абра-

38

зивов. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка.

Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин, подвоздействием которого она приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д.

Пелликула свободна от бактерий и состоит из гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20–30 минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и (по мнению омских исследователей Леонтьева, Никулина) в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов.

Особенно интересна для целей профилактики кариеса зубов избирательная проницаемость пелликулы для ряда веществ. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали.

В последнее время интенсивно изучается клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных соединений – фторапатитов.

39

На интенсивность образования назубных отложений влияет:

1)вязкость слюны;

2)количество поступающей в полость рта слюны;

3)степень минерализации ротовой жидкости;

4)микробная обсемененность;

5)рН полости рта;

6)изоляция поверхности зуба от ротовой жидкости зубной бляшкой;

7)интенсивность минерализации зубной бляшки за счет ротовой жидкости;

8)интенсивность кариозного процесса в полости рта;

9)наличие и вид ортопедических и ортодонтических конструкций;

10)состояние желудочно-кишечного тракта (например, заболевания желудка с повышенной кислотностью);

11)состояние микроциркуляции пародонта;

12)состав пищи (степень ее вязкости, клейкости, густоты, тягучести и т.д.);

13)повышенное содержание углеводов в рационе пита-

ния.

Наиболее быстро образуются и накапливаются зубные отложения на контактной (проксимальной) поверхности зубов; в пришеечных областях зубов; в области фиссур.

Зубная бляшка – это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой; т. е. специальным стоматологическим инструментарием. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом.

40