темы к зан. по терапии

по количеству поражения:

•единичный;

•множественный;

•генерализованный;

по отношению к пульпе:

•простой,

•неосложнённый

Также существует классификация Блэка в зависимости от локализации кариозных полостей (V классов):

I класс – кариозные полости, расположенные в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;

II класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;

III класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края;

IV класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов, клыков с нарушением целости угла и режущего края коронки;

V класс – полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Внастоящее время американские стоматологи предложили добавить к этой классификации ещё и

VI класс – кариозные полости, расположенные в области режущих краёв передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Вклассификации ВОЗ (10 пересмотр МКБ) различают следующие формы кариеса:

КО2 Кариес зубов

К02.0 Кариес эмали

51

Стадия «белого (мелового) пятна» начальный кариес К02.1 Кариес дентина К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов КО 2.4 Одонтоклазия

Детская меланодентия Меланодонтоплазия К02.8 Другой уточненный кариес зубов КО 2.9 Кариес зубов неуточненный

Практическая часть в фантомном классе: наложение коффердама, препарирование кариозных полостей I и V класса по Блэку: элементы кариозных полостей, особенности создания кариозных полостей. Создание фальца, особенности. Описание амбулаторной карты стоматологического больного на диспансерном приёме.

Материально-техническое оснащение: проектор,

турбинные наконечники, механические наконечники, боры, фантомные модели челюстей, гипсовые модели, смотровые наборы.

Самостоятельная работа студента: написание рефера-

та по тематике занятия либо по темам, предложенным на выбор: «Современный взгляд на патогенез кариеса», «Основные и дополнительные методы диагностики кариеса», «Кариесдетекторы и индикация кариеса».

Практический контроль:

1.Правильность препарирования кариозной полости по V классу: 0 (неправильно или с ошибками) – 0,6 (правильно)

2.Правильность препарирования кариозной полости по II классу: 0 (неправильно или с ошибками) – 0,6 (правильно)

3.Правильность заполнения амбулаторной карты стоматологического больного – 0 (неправильно или с ошибками)

– 0,6 (правильно)

52

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

53

54

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение кариеса.

2.Дайте характеристику химико-паразитарной теории кариеса Миллера,

3.Дайте характеристику физико-химической теории кариеса Д.А. Энтина,

4.Дайте характеристику биологической теории кариеса И.Г. Лукомского,

5.Дайте характеристику теории А.Э. Шарпенака,

6.Дайте характеристику протеолизо – хелационной теории кариеса Шатца и Мартина,

7.Дайте характеристику трофоневротической теории Е.Е. Платонова.

8.Дайте характеристику рабочей концепции патогенеза кариеса зубов А.И. Рыбакова.

9.Дайте характеристику современной концепции этиологии кариеса. Общие и местные кариесогенные факторы.

10.Опеишите положительные и отрицательные стороны всех теорий.

11.Опишите кариесогенную ситуацию, кариесвосприимчивость и кариесрезистентность. Распространённость кариеса, интенсивность поражения зубов кариесом, прирост интенсивности, или заболеваемость.

12.Дайте краткую характеристику патогенеза кариеса.

13.Какие вы знаете классификации кариеса?

Литература основная:

1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.

2.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2002.

Литература дополнительная:

1. Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М.: Издательство НГМА, 2004.

55

2.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.

3.Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.

Модульная единица 1.5.1 (занятие №6)

Кариес в стадии пятна. Патологическая анатомия, клиника, диагностика,

дифференциальная диагностика, лечение

Цель изучения: усвоить особенности течения начального кариеса – кариеса в стадии пятна, изучить методы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения кариеса в стадии пятна.

Знать:

1.Определение кариеса.

2.Топографическая классификация кариеса. Классификация ВОЗ.

3.Патологическая анатомия кариозного пятна. 5 слоёв (зон) в белом кариозном пятне по Онищенко и Зеновскому.

4.Клиническая картина кариеса в стадии пятна.

5.Методы обследования стоматологического больного при кариесе в стадии пятна. Основные (расспрос больного и приёмы объективного исследования) и дополнительные.

6.Дифференциальная диагностика кариеса в стадии

пятна.

7.Методы лечения кариеса в стадии пятна. Реминерализирующая терапия. Препараты.

56

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Гистологическое строение, химический состав и свойства твёрдых тканей зуба.

2.Физиология твёрдых тканей зуба.

3.Зубная бляшка, её состав и роль в возникновении кариеса.

4.Классификация кариеса.

5.Методы (основные и дополнительные) диагностики кариеса. Кариесдетекторы.

6.Профессиональная гигиена полости рта.

7.Контролируемая чистка зубов. Контроль гигиены.

Краткое содержание по теме занятия:

Кариозное пятно (macula cariosa) – начальная стадия процесса. При данной форме кариеса больные жалуются на появление пятен (белых, мелоподобных или пигментированных). Возникновение этих пятен связывают с нарушением минерального состава эмали – дисминерализацией и деминерализацией. Процесс клинически начинается с потери естественного, характерного для интактной эмали блеска. На ограниченном участке она становится матовой и приобретает белый (мелоподобный) или коричневый оттенок. При медленном развитии патологического процесса оттенок пятна объясняется проникновением в деминерализованный участок эмали пигментов (из пищи, табака, пигментообразующей микрофлоры). На первых порах участки деминерализации небольших размеров, но постепенно прогрессируя, они увеличиваются. Чаще всего возникают в ретенционных пунктах.

Для выявления кариозных пятен рекомендуется удалить с поверхности пятна налет и высушить коронку зуба: интактная эмаль при этом сохраняет блеск, в то время как поверхность кариозного пятна становится матовой. При зондировании отмечаем, что инструмент скользит по поверхности пятна. На температурные раздражители зуб отвечает обычной реак-

57

цией – появлением чувствительности, которая быстро проходит. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2–6 мкА. Эффективным методом диагностики и дифференциальной диагностики начального кариеса является использование цветных реакций с различными красителями, основанным на способности красителя проникать в деминерализованную эмаль и окрашивать кариозное пятно. Для обнаружения участков деминерализации, особенно на контактных поверхностях широко применяется метод люминесцентной диагностики.

Кариес в стадии пятна следует дифференцировать от пятна при местной гипоплазии, с флюорозом (пятнистая форма) и поверхностным кариесом.

Практическая часть в фантомном классе: наложение коффердама, препарирование кариозных полостей III класса по Блэку: элементы кариозных полостей, особенности создания кариозных полостей. Дополнительная площадка, особенности формирования, характеристика площадки относительно основной полости. Создание фальца, особенности. Описание амбулаторной карты стоматологического больного с диагнозом кариес в стадии пятна.

Практический контроль:

1.Правильность препарирования кариозной полости по III классу: 0 (неправильно или с ошибками) – 0,6 (правильно)

2.Правильность заполнения амбулаторной карты стоматологического больного – 0 (неправильно или с ошибками)

– 1 (правильно)

Материально-техническое оснащение: проектор, тур-

бинные наконечники, механические наконечники, боры, фантомные модели челюстей, гипсовые модели, смотровые наборы.

58

59

Самостоятельная работа студента: написание рефера-

та по тематике занятия либо по темам, предложенным на выбор: «Реминерализирующие препараты», «Метод трансиллюминации в диагностике кариеса в стадии пятна», «Методы реминерализирующей терапии».

Текущий контроль: устный опрос или письменный.

Контрольные вопросы:

1.Опишите клиническую картину кариеса в стадии

пятна.

2.Особенности диагностики кариеса в стадии пятна.

3.Проведите дифференциальную диагностику кариеса

встадии пятна.

4.Какие методики реминерализирующей терапии вы

знаете?

5.Опишите патологическую анатомию кариозного пятна: 5 слоёв (зон) в белом кариозном пятне по Онищенко и Зеновскому.

Литература основная:

1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001.

2.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология.

–М.: Медицина, 2002.

Литература дополнительная:

1.Лукиных Л.М. Кариес зубов. Этиология, клиника, лечение, профилактика. – М.: Издательство НГМА, 2004.

2.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.

3.Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. Современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.

60