Антигены

• О-АГ клеточной стенки (есть и К-АГ у S. flexneri) – аналогичны АГ эшерихий, но отличаются по структуре концевых звеньев ЛПС, что дает возможность их дифференцировать. Кроме того шигеллы имеют перекрестные АГ связи со многими серогруппами эшерихий, что вызывает дизентериеподобные заболевания

Патогенность и патогенез

Вирулентность определяется адгезивными свойствами.

Шигеллы прилипают к энтероцитам толстой кишки за счет АГ-микрокапсулы  проникают в энтероцит, используя муциназу  попадают в подслизистую, где фагоцитируются  при этом макрофаги гибнут и выделяются цитокины  воспаление  нарушение межклеточных контактов и проникновение шигелл в энтероциты, где они размножаются без выхода в среду  разрушает эпителий слизистой  развитие язвенного колита

Токсины:

1. Энтеротоксин (S. flexneri)  энтероциты, нейроны и клетки миокарда.

2. Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки  кровь  нервная и сосудистая системы

Вся информация о патогенности закодирована в гигантской плазмиде, а синтез энтеротоксина в хромосомном гене.

Экология и эпидемиология

Источник  больные и бактерионосители, через инфицированную пищу и воду  алиментарный (но возможен и контактно-бытовой).

Резистентность невелика (6-10 часов в фекалиях для S. sonnei)

Лабораторная диагностика

I) Выделяют чистую культуру путем посева фекалий на дифф.-диагн. среду Плоскирева с последующей идентификацией на реакциях:

1. АГГ на стекле со смесями дизентерийных сывороток

2. после пересева бесцветных колоний на среду Расселя  окрас по Граму

а) “пестрый ряд”

б) изменение цвета среды

в) АГГ на стекле со смесями дизентерийных сывороток, затем с видовыми

II) Сыворотка  реакция АГГ (по типу Видаля) с дизентерийными диагностиками, РПГА с эритроцитарными диагностиками

Профилактика и лечение

Все вакцины низко эффективны

Для лечения принимают сильные антибиотики - фторхиналоны

Риккетсии (передающиеся вшами)

1. Риккетсии эпидемического сыпного тифа (Ricketsia Provazeka)

Морфология и физиология

• G-, полиморфные палочковидные либо кокковидные м/о

• неподвижны, в клетках образуют капсулу

• неспособны синтезировать НАД, полностью зависимы от своего хозяина и не могут размножаться на искусственных средах

• культивируют в желточном мешке куриного эмбриона, а также в клеточных культурах

• размножаются бинарным делением

Антигены

1. поверхностный растворимый термостабильный (ЛПС, отделяется при обработке эфиром; обладает иммуногенностью и протективными свойствами)

2. видовой термолабильный АГ (корпускулярный)

Экология и эпидемиология

• резервуар инфекции – больной человек, кровь которого заразна около 20 дней, начиная с последних дней инкубационного периода

• переносчик инфекции – головная и платяная вошь (м/о размножаются в кишечнике вши и с фекалиями попадают через расчесы в кожу)

• у части переболевших сохраняется длительное носительство

• повторный сыпной тиф – болезнь Брилля-Цинссера

Патогенность и патогенез

• адгезия на холестеринсодержащих клеточных рецепторах

• проникновение с помощью рецепторного эндоцитоза и размножаются в м/ф, фибробластах, эпителии (клетки могут погибнуть до проникновения, в результате действия токсического белка, содержащегося в капсуле)

• попадание в кровь с поражением интактных эндотелиальных клеток

• поражение капилляров с образованием тромбов

• поражение кожных покровов – обильная розеоло-петехиальная сыпь

• токсинемия – генерализированная воспалительная реакция

Иммунитет

• постинфекционный иммунитет гуморальный антимикробный и антитоксический

• в сыворотке определяются антитоксины

• гибель зараженных клеток под действием цитотоксических лимфоцитов (реакция на АГ)

Лаб. диагностика и лечение

• серодиагностика РНГА, РСК, ИФА

• для дифференцировки от болезни Брилля – сыворотку обрабатывают меркаптоэтанолом, разрушающем IgM, поскольку данные Ig протекают только для протекающей реакции, а IgG длительно сохраняются в организме

• окраска по Здродовскому

• биопроба на самцах морских свинок

Для специфической профилактики применяют различные вакцины: живая, живая комбинир. (из риккетсий и их АГ)

и химическая

Лечение: тетрациклины, левомицитин

2. Риккетсии волынской (пятидневной) лихорадки (Rochalimaea quintana)

Морфология и физиология

• морфологически м/о сходен с другими риккетсиями (палочковидные клетки)

• размножаются в организме хозяина внеклеточно

• растут на сложных средах (КА, с добавление лошадиной сыворотки с лизир. эритро лошади)

• антигенная структура мало изучена (есть корпускулярный и растворимый АГ)

Экология и эпидемиология

• источник и резервуар инфекции – человек (больной или носитель, обнаруживаются в крови)

• переносчик – платяная вошь, передает с фекалиями при расчесах

Патогенность и патогенез

• перемежающаяся лихорадка, подъемы температуры повторяются через 5 дней

• м/о обнаруживаются в крови и в межприступные периоды (отличие от тифа)

• иммунитет непродолжительный

Лаб. диагностика и лечение

• серодиагностика

• левомецитин и тетрациклин

Риккетсии, передающиеся клещами

Риккетсии эндемического (крысиного) сыпного тифа; Rickettsia typhi

• морфологически сходны с R. provazeka

• хорошо размножаются в желточном мешке куриного эмбриона

• 2 типа АГ: растворимый термостабильный (сходен с R. provazeka) и термолабильный специфичный

• образует токсин тесно связанный с клеткой (отличен по Аг структуре от R. provazeka)

Патогенез (схож с R. provazeka)

• после перенесения стойкий антимикробный и антитоксический иммунитет

• резервуар инфекции мелкие грызуны, от которых через крысиные блохи возбудитель передается человеку

1. при втирании в кожу фекалий блох

2. аэрогенно, при попадании фекалий на слизистую верхних дыхательный путей

3. алиментарным путем, при инфицировании мочой грызунов

Лаб. диагностики и лечение

• серологические реакции

• вакцин нет, применяют тетрациклин

Риккетсии – возбудители пятнистых лихорадок (R. conorica, R. subrica)

• не отличаются от остальных риккетсия

• их особенность – размножаются как в цитоплазме, так и в ядре

• природно-очаговые риккетсиозы

• основной резервуар – клещи и грызуны

• у клещей трансовариальная передача возбудителя

• серодиагностика

Риккетсии цуцугамуши (Rickettsia tsutsugamushi)

Морфология и физиология

• палочковидная или кокковидная форма, часто расположены попарно

• размножаются только в цитоплазме, локализуясь в околоядерной зоне

• культивируются в клетках фибробластах куриного эмбриона

• по АГ разделяются на серовары

Экология и эпидемиология

• природно-очаговый риккетсиоз, распространена в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, Дальнем Востоке

• резервуар и переносчик – клещи-краснотельщики; дополнительный резервуар – мелкие грызуны

• передача при нападении личинок

• неустойчивы к факторам среды

Патогенность и патогенез

• образуют токсин тесно связанный с клетками

• по вирулентности сильно различаются

• на месте укуса личинки развивается первичный аффект, возникающий еще до конца инкубационного периода, продолжающегося 7-14 дней.

• из первичного очага в регионарные лимфатические узлы, (лимфадетит); затем в кровь, и размножаются в эндотелиальных клетках капилляров – интоксикация

• аллергические реакции и сыпь

• развивается непродолжительный иммунитет, носящий строго специфический характер

Лабораторная диагностика и лечение

• серологическая

• выделение возбудителя – заражение белых мышей

• есть вакцина

• левомицетин и группа пенициллина

Коксиеллы Бернета (Coxiella burnetii) – Ку-лихорадка (“Query” – неясный)

Морфология и физиология

• G-, палочковидные (иногда сферические) клетки расположенные попарно

• не растут на питательных средах (фибробласты куриных эмбрионов)

Антигены

I фазы – поверхностный полисахарид

I I фазы – более глубоко , природа неизвестна

Образуют токсин

Патогенность и патогенез

• м/о попадает через слизистые или поврежденную кожу, воспаления на месте ВВИ нет

• проникновения – малая первичная риккетсиемия  макрофаги лимфоидной ткани  размножение  разрушение –> выход и генерализация процесса

• Q-лихорадка характеризуется выраженным полиморфизмом и ее трудно диагностировать

Экология и эпидемиология

• распространена повсеместно, но зарегестрирована только в Скандинавии, некоторых странах Западной Африки, Южной Америки, некоторых областях РФ)

• зоонозная инфекция с природной очаговостью

• в природных очагах происходит циркуляция риккетсий по цепи клещи – теплокровные животные – клещи

• в сельхоз. очагах резервуар – домашний скот

• передача через молоко, грязные руки и через переносчика (иксодовые и некоторые другие клещи)

• довольно устойчивы к условиям среды

Лаб. диагностика и лечение

• серологические реакции (РСК)

• кожно-аллергические пробы

• в сомнительных случаях – заражение морской свинки

• вакцина Здродовского-Генига (накожно)

• тетрациклин и левомицетин

Группа	Наименование заболевания	Возбудитель	Особенности паразитирования	Переносчик	Источник инфекции
Сыпные тифы	Эпидемический сыпной тиф Эндемический сыпной тиф	R. provazeka R. typhi	Размножаются в цитоплазме и эндотелии сосудов	Платяная и головная вошь Крысиные блохи и вши	Больной человек Крысы, мыши
Пароксизмальный риккетсиоз	Волынская лихорадка	Rochalimae quintana	Внеклеточные паразиты	Платяная вошь	Больной, носитель
Клещевые пятнистые лихорадки	Марсельская лихорадка Северо-азиатский рик. Везикулярный (осповидный) р.	R. conorica R. subrica R. ascari	Размножаются в цитоплазме и ядре	Собачий клещ Иксодовый клещ Гамазовый клещ	Южный собачий клещ Грызуны Домовая мышь, черная и серая крысы
Риккетсиозы Эрлиха	Лихорадка Эрлиха	E. canis E. sennetsu E. chaffeensis	Лимфоциты Гранулоциты Моноциты Макрофаги	Клещи	Разные виды животных
Р. цуцугамиши	Лихорадка цуцугамиши	R. tsutsugamishi	Цитоплазма	Краснотельные клещи	Грызуны, сумчатые
Q-риккетсиозы	Ку-лихорадка (пневмо риккетсиоз)	Coxiella burneti	Вакуоли и цитоплазма макрофагов	Иксодовые и гамазовые клещи	Дикие и домашние животные

10