Анатомия ЦНС

6.Центр зрительного анализатора находится в затылочной доле (lobus occipitalis), а точнее, в области коры, окружающей бо-

розду птичьей шпоры (sulcus calcarinus).

7.Центр обонятельного и вкусового анализатора находится в области gyrus fornicatus.

8.Центр вестибулярных функций расположен в средней и нижней височной извилине.

Впре- и постцентральной извилине проецируются мышцы и кожа противоположных частей тела: в верхнем отделе — нижняя конечность и туловище, в среднем — верхняя конечность, в нижнем — голова (рис. 24, А).

Центры второй сигнальной системы:

У человека в процессе обучения формируются ассоциативные

речевые центры (артикуляции, графики, оптического и слухового восприятия речи) — у правшей в левом полушарии и наоборот.

1. Центр артикуляции речи, или центр Брока, отвечающий за способность членораздельно произносить слова, находится в заднем отделе нижней лобной извилины, в pars triangularis (в непосредственной близости от коркового представительства мышц языка, гортани в gyrus precentralis (рис. 24, В)). При расстройстве исчезает возможность членораздельной речи — моторная афазия.

2. Центр двигательного анализатора письменной речи, или центр письма (графии), расположен в заднем отделе средней лобной извилины (gyrus frontalis medius), в непосредственной близости от коркового представительства мышц пальцев, руки в gyrus precentralis (см. рис. 24, А). При поражении центра возникает аг-

рафия.

3.Центр слухового восприятия речи, или центр Вернике, находящийся в области задней трети gyrus temporalis superior, развился в непосредственной близости от ядра слухового анализатора (см. рис. 24, В). При поражении центра возникает сенсорная афазия — невозможность понимать свою и чужую речь.

4.Центр зрительного анализатора письменной речи, или центр чтения (лексии), расположен в gyrus angularis. Этот центр возни-

кает в непосредственной близости от ядра зрительного анализатора (рис. 24, С). При поражении центра возникает алексия.

71

72

2.7. ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимбическая система относится к неспецифическим системам мозга, главной функцией которой является организация целостного поведения, процессов интеграции и физиологической активности. Лимбическая система связана со структурами обонятельного мозга.

К ней относят систему взаимосвязанных образований: gyrus fornicatus (образована gyrus cinguli, isthmus, gyrus parahippocampalis

и uncus), hippocampus, передние ядра таламуса, ядро прозрачной перегородки48, гипоталамус, миндалевидное тело (corpus amygdaloideum) 49. Эти структуры взаимодействуют друг с другом, с корой и ретикулярной формацией. По мнению Папеца, они обеспечивают проявление эмоций (эмоции — «маяки поведения», регуляторы приспособительной деятельности человека при удовлетворении биологических и социальных потребностей). Лимбическая система и ретикулярная формация объединяются понятием лимби- ко-ретикулярный комплекс.

Функции лимбической системы:

1.Участвует (поясная извилина) в обработке информации, поступающей из внутренних органов, — «висцеральный мозг», а также осуществляет сомато-психовегетативную интеграцию.

2.Формирует разнообразные противоположные по характеру эмоциональные и поведенческие реакции (пищевые — регуляция аппетита, половые — половое влечение, оборонительные, ориен- тировочно-исследовательские и т. п.), протекающие при включении многих функциональных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, гормональной и т. д.).

3.Регулирует процессы сна и бодрствования.

4.Принимает участие в процессах высшей нервной деятельности (память).

Патология лимбической системы характеризуется измене-

нием поведения, синдромом эмоционально-мотивационных, веге- тативно-эндокринных, мнестических и сонно-бодрственных нарушений. Возникают нарушения мотивационного, адекватного обстановке поведения, с распадом плана действий, появлением

_____________

48См. с. 58, 65.

49См. с. 65.

73

неконтролируемых действий, гиперсексуальность, изменение отношения к потомству, полифагия.

Отрицательные эмоциональные нарушения (страх, напряжение, тоска, гнев, депрессивные реакции) наблюдаются чаще, реже — эмоциональная неустойчивость (появление полярных эмоций: радости и горя, гнева и равнодушия, агрессивности и ласковости, страха и ярости). Вместе с тем отмечаются расстройство сна, ухудшение кратковременной памяти, а также перевод ее для долгосрочного хранения (при сотрясении мозга — амнезия).

При поражении гиппокампа («сердца лимбической систе-

мы») возникают вегетативные сдвиги, такие же массивные, как и при поражении гипоталамуса (непродолжительные гипервентиляционные кризы, сопровождающиеся эмоциональными изменениями, а также вкусовой и обонятельной аурой); нарушения кратковременной памяти (синдром Корсакова — часто у больных хроническим алкоголизмом); височные эпилептические припадки с разнообразными галлюцинаторными переживаниями, пароксизмами навязчивых мыслей, с кратковременным отключением сознания (опухоль, травма, ишемия); отрицательные эмоциональные нарушения (при бешенстве — приступы крайней ярости); мотива- ционно-поведенческие нарушения.

2.8. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя соединительнотканными мозговыми оболочками: наружной — твердой (dura mater encephali, s. pachimeninx), средней — паутинной (arachnoidea encephali) и внутренней — сосудистой (мягкой) (pia mater encephali). Вместе средняя и внутренняя оболочки называются leptomeninx.

2.8.1. Твердая оболочка

Наружная поверхность твердой оболочки шероховата и прилежит непосредственно к костям черепа, для которых является внутренней надкостницей (в этом ее главное отличие от dura mater spinalis). С костями свода черепа твердая оболочка связана слабо и легко отделяется, а с костями основания черепа, напротив, — прочно. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и поэтому блестящая. Между твердой и

74

паутинной мозговыми оболочками находится субдуральное про-

странство (cavitas subduralis).

Вдоль борозд пазух dura mater encephali расщепляется на два листка, образуя выстланные эндотелием синусы (пазухи) твердой мозговой оболочки (sinus durae matris encephali). В синусы впадают вены, по которым происходит отток крови из мозга. Синусы отличаются от обычных вен тем, что не имеют клапанов и заложены в толще самой твердой оболочки, поэтому не спадаются при разрезе. Ввиду таких особенностей их просвет остается постоянным при изменениях внутричерепного давления.

Со своей внутренней стороны твердая оболочка отдает отростки, проходящие в виде пластинок в щели между отдельными частями головного мозга и отделяющие эти части друг от друга.

Отростки твердой оболочки (рис. 25):

1.Серп большого мозга (falx cerebri) располагается в сагиттальной плоскости между полушариями большого мозга. По средней линии свода черепа он прикрепляется к краям sulcus sinus sagittalis superioris, впереди срастаясь с crista galli, а сзади — с верхней поверхностью мозжечкового намета (tentorium cerebelli).

2.Намет мозжечка (tentorium cerebelli) отделяет полушария большого мозга от мозжечка и представляет собой как бы палатку, которая своей нижней частью прикрепляется по краям sulcus sinus transversus и далее — по краям sulcus sinus petrosi superioris (медиальная грань верхней поверхности пирамиды височной кости).

3.Серп мозжечка (falx cerebelli) располагается в сагиттальной плоскости между полушариями мозжечка. Он начинается от внут-

реннего затылочного выступа (protuberantia occipitalis interna),

идет вниз, прикрепляясь по внутреннему затылочному гребню (crista occipitalis interna), и доходит до большого затылочного отверстия (foramen occipitale magnum), где обхватывает его в виде двух ножек.

4.Диафрагма седла (diaphragma sellae) натянута над турецким седлом (sella turcica) и образует его крышу. В диафрагме находится отверстие, где располагается воронка (infundibulum), на которой висит гипофиз.

5.Тройничная полость (cavum trigeminale) помещается в области тройничного вдавления пирамиды височной кости (impressio trigeminalis).

75

Рис. 25. Отростки и синусы твердой мозговой оболочки:

1 — sinus sagittalis superior; 2 — falx cerebri; 3 — sinus rectus; 4 — sinus transversus; 5 — tentorium cerebelli; 6 — sinus occipitalis; 7 — sinus sigmoideus; 8 — sinus petrosus superior; 9 — diaphragma sellae; 10 — sinus cavernosus;

11, 12 — черепные ямки (11 — передняя, 12 — средняя); 13 — пирамида височной кости

Синусы твердой оболочки (см. рис. 25, 26):

1.Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) идет вдоль sulcus sinus sagittalis superioris по верхнему краю falx cerebri, начинаясь от crista galli и доходя до protuberantia occipitalis interna.

2.Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) идет по нижнему краю falx cerebri.

3.Прямой синус (sinus rectus) помещается по линии соедине-

ния falx cerebri с tentorium cerebelli. В него вливается sinus sagittalis inferior.

4.Поперечный синус (sinus transversus) — самый крупный из всех синусов — располагается в sulcus transversus затылочной кости. Ответвление sinus transversus — сигмовидный синус (sinus sigmoideus) — находится в sulcus sinus sigmoidei теменной кости.

76

Рис. 26. Синусы твердой мозговой оболочки:

1 — sinus sagittalis superior; 2 — v. emissaria; 3 — sinus sigmoideus; 4 — sinus rectus; 5 — sinus transversus; 6 — confluens sinuum; 7 — sinus occipitalis; 8 — v. jugularis interna; 9 — sinus petrosus superior; 10 — sinus cavernosus; 11 — sinus sphenoparietalis; 12 — v. ophtalmica; 13 — sinus intercavernosus anterior et posterior; 14 — sinus sagittalis inferior

В поперечный синус в области protuberantia occipitalis interna вливаются sinus sagittalis superior и sinus rectus.

5. Затылочный синус (sinus occipitalis) залегает в crista occipitalis interna (отсюда отходит серп мозжечка (falx cerebelli)). Sinus occipitalis доходит до большого затылочного отверстия, охватывает его боковые края двумя ножками, которые вливаются в sinus sigmoideus.

Место слияния sinus sagittalis superior, sinus transversus, sinus sigmoideus, sinus occipitalis и sinus rectus называется венозным сто-

ком (confluens sinuum). Этот сток находится в области крестообразного возвышения затылочной кости (eminentia cruciformis).

6. Пещеристый синус (sinus cavernosus) помещается по бокам турецкого седла. Правый и левый пещеристые синусы соединяются с помощью межпещеристых синусов (sinus intercavernosus anterior et posterior). Последние находятся спереди и сзади diaphragma sellae соответственно. При этом образуется венозное кольцо (sinus circularis). Отсюда кровь может оттекать в глазничные ве-

ны (vv. ophtalmicae).

77

7.Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) —

продолжение sinus cavernosus вдоль sulcus sinus petrosi superioris

височной кости. Этот синус впадает в sinus transversus.

8.Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) — про-

должение sinus cavernosus вдоль sulcus sinus petrosi inferioris. Он впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) в яремном отверстии (foramen jugulare). Правый и левый нижние камени-

стые синусы соединяются между собой с помощью поперечных венозных ветвей на базиллярной поверхности тела затылочной кости, при этом образуется базиллярное сплетение (plexus basillaris).

9. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) идет вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и вливается в пещеристый синус.

Основной отток крови из синусов головного мозга идет через внутренние яремные вены. Кроме того, существуют так называемые вены-выпускники (vv. emissaria), проходящие через такие отверстия в костях черепа, как, например, foramen parietale et mastoideum, canalis condylaris, а также вены, выходящие из черепа с нер-

вами через canalis hypoglossus, foramen ovale et rotundum и т. д.

2.8.2. Паутинная оболочка

Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali) имеет вид тонкой, прозрачной, но плотной пластинки, бедной сосудами и нервами. От мягкой оболочки она отделяется подпаутинным пространством (cavitas subarachnoidalis), которое заполнено спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis) и соединяется с pia mater encephali с помощью соединительнотканных перекладин.

Подпаутинное пространство не представляет общей полости одинаковой глубины, а состоит из множества сообщающихся между собой щелей. Там, где arachnoidea encephali перекидывается через глубокие борозды, образуются так называемые подпаутинные цистерны (cisternae subarachnoideae). Из них наиболее глубокими считаются следующие:

1.Мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris)

между продолговатым мозгом (medulla oblongata) и мозжечком

(cerebellum).

2.Цистерна латеральной ямки мозга (Sylvii) (cisterna fossae late-

ralis cerebri) — в латеральной ямке, соответствующей переднему отделулатеральнойбороздымозга(sulcus lateralis cerebri (Sylvii)).

78

3.Межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis) — ме-

жду ножками мозга (pedunculi cerebri).

4.Цистерна перекреста (cisterna chiasmatis) — кпереди от зрительного перекреста (chiasma optica).

Все цистерны сообщаются друг с другом в области большого затылочного отверстия; а в области foramen occipitale magnum подпаутинное пространство головного мозга сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга.

От наружной поверхности arachnoidea encephali отходят специфические выросты, вдающиеся в венозные синусы твердой оболочки головного мозга и расположенные рядом кровяные озера. Это так называемые паутинные грануляции (granulationes arachnoidales (Pachioni)), при этом на внутренней стороне черепных костей образуются ямки (foveolae granulares). Через пахионовы грануляции происходит отток спинномозговой жидкости из паутинной оболочки в венозные синусы.

2.8.3. Сосудистая ( мягкая) оболочка

Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) плотно прилежит к веществу мозга. Она богата нервами и кровеносными сосудами и имеет большое значение в питании мозга. В определенных местах pia mater проникает в желудочки мозга и формирует складки, содержащие большое количество кровеносных сосудов, — это так называемые сосудистые сплетения (plexus chorioidei), продуцирующиеспинномозговуюжидкость(liquor cerebrospinalis).

2.9. СООБЩЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Боковые желудочки через межжелудочковые отверстия (foramina interventricularia (Monroi)) сообщаются с III желудочком.

III желудочек, кроме вышеописанных боковых, сообщается че-

рез водопровод мозга (aqueductus cerebri (Sylvii)) с IV желудочком. IV желудочек, кроме III желудочка, сообщается благодаря боковым (Luschka) имедиальному(Magendi) отверстиям с подпаутинным пространством головного мозга и с центральным каналом (canalis centralis) спинного мозга. Заращение этих отверстий ведет к накоплению цереброспинальной жидкости в желудочках мозга и водянке

головногомозга.

79

3.ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вцентральной нервной системе выделяют восходящие (проекционные, афферентные) и нисходящие (эфферентные) проводящие пути. Афферентные пути проецируют картины внешнего и внутреннего мира в кору головного мозга, эфферентные — проводят отраженные (подвергнутые анализу и синтезу) нервные импульсы к рабочим органам.

Проводящие пути — это части сложных рефлекторных дуг, замыкающихся в головном мозге. Посредством этих дуг осуществляются сложные рефлекторные двигательные, секреторные и другие реакции организма, при помощи проводящих путей осуществляется условная и безусловная рефлекторная деятельность. Ввиду большого количества проводящих путей в данном разделе мы рассмотрим наиболее важные:

Восходящие: tr. gangliobulbothalamocorticalis (Голля — Бурдаха), tr. spinocerebellaris anterior (Говерса) et posterior (Флексига), tr. spinothalamicus ventralis et lateralis.

Нисходящие: пирамидные — tr. corticospinalis anterior et lateralis, tr. corticonuclearis; экстрапирамидные — tr. rubrospinalis (Монаков), trr. olivo-, tecto-, reticulo-, vestibulospinalis, tr. corticopontocerebellodentatorubrospinalis.

3.1.ПУТЬ СОЗНАТЕЛЬНОЙ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ

(МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ) ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Первые нейроны tr. gangliobulbothalamocorticalis (Голля — Бурдаха) (рис. 27) лежат в спинальном ганглии (ganglion spinale), причем от 19 нижних ганглиев идут волокна, образующие пучок Голля (от нижней половины туловища и нижних конечностей), а от 12 верхних — пучок Бурдаха (от верхней половины туловища и верхних конечностей). Аксоны первых нейронов в составе задних

80