Анатомия ЦНС

• задний отдел: нижняя — волокна Х нерва, верхняя — дорсальная поверхность продолговатого мозга.

На дорсальной поверхности продолговатого мозга находятся два бугорка: медиальный и латеральный (tubercula gracila et cuneata). Данные бугорки образованы nucleus gracilis et cuneatus. К

этим бугоркам подходят одноименные пучки, разделенные меж-

ду собой sulcus intermedius posterior. В nucleus gracilis et cuneatus заканчивается tr. gangliobulbaris, являющийся частью пути Голля и Бурдаха4, проходящего в задних канатиках спинного мозга. Латеральнее fasciculus cuneatus проходит sulcus posterolateralis.

Волокна, формирующие задний отдел продолговатого мозга, расширяются кверху и латерально, образуя при этом нижние нож-

ки мозжечка — pedunculus cerebellaris inferior (s. corpus restiformis — веревчатые тела), которые соединяют продолговатый мозг и мозжечок.

Внутреннее строение

Вентральный отдел включает: tr. corticospinalis (пирамидный); fasciculus longitudinalis medialis; formatio reticularis — диф-

фузное скопление разрозненных нейронов, пронизанное большим числом проходящих нервных волокон; межоливный слой (fibrae arcuatae internae); медиальную петлю (lemniscus medialis).

Латеральный отдел включает: nucl. olivaris (s. nucleus olivaris inferior) — имеет форму изогнутой пластинки, открытой медиально и образующей при этом ворота — hilus (от этого ядра через pedunculus cerebellaris inf. в мозжечок отходит tr. olivocerebellaris5); tr. spinocerebellaris anterior (Goversi), а также экстрапирамидные пути (trr. rubro- (Monakov) et tectospinalis) и двойственное ядро (nucl. ambiguus 6 (IX, X, XI)).

Задний отдел включает: nucl. gracilis (Golli); nucl. cuneatus (Burdachi); tr. spinocerebellaris posterior (Flechsig’a), проходящий в pedunculus cerebellaris inf.; ядро спинномозгового пути тройнич-

ного нерва — nucl. tr. spinalis n. trigemini (V) и ядро одиночного пути — nucl. tr. solitarii7 (IX, X, XIII).

_____________

4См. 3.1.

5Cм. с. 37.

6Cм. с. 42.

7Cм. с. 42–43.

31

Медиальная петля

Медиальная петля образуется следующим образом. Аксоны вторых нейронов путей Голля и Бурдаха идут в вентральном направлении, совершают перекрест (decussatio lemniscorum) и переходят на противоположную сторону, формируя lemniscus medialis. Участок аксонов до перекреста называют fibrae arcuatae internae — внутренними дугообразными волокнами. В составе медиальной петли проходят также волокна tr. spinothalamicus и чувствительные волокна тройничного нерва.

Итак, в продолговатом мозге находятся:

1.Жизненно важные центры дыхания, кровообращения, свя-

занные с n. vagus (X).

2.Центры рвотного и глотательного рефлексов.

3.Ядра, имеющие отношение к равновесию.

4.Ядра IX–XII черепно-мозговых нервов; formatio reticularis.

5.Восходящие пути — trr. spinocerebellares posterior et anterior, tr. olivocerebellaris, tr. bulbothalamicus 8.

6.Нисходящие пути — tr. corticospinalis (пирамидный), trr. rubro- et tectospinalis (экстрапирамидные).

2.2.2. Мост

Мост (pons (Varolii)) — производное rhombencephalon, распо-

лагается на базальной поверхности мозга, причем его дорсальная часть обращена в полость IV желудочка (рис. 11).

Границы

Верхняя — горизонтальная борозда, отделяющая мост от ножек мозга.

Нижняя вентральная — горизонтальная борозда, отделяющая мост от продолговатого мозга. Из нее выходят корешки n. abducens (VI), n. facialis (VII), n. vestibulocochlearis (VIII).

Нижняя дорсальная — мозговые полоски (striae medullares) IV желудочка.

Латеральная — проводится через места выхода корешков n. trigeminus (V) и n. facialis (VII) — тройничнолицевая линия (linea trigeminofacialis), отделяющая мост от средних мозжечковых ножек.

_____________

8 См. с. 82.

32

Рис. 11. Варолиев мост:

A — pars dorsalis; B — corpus trapezoideum; C — pars ventralis; D — sulcus arteriae basillaris; E — pedunculus cerebellaris medius

V–VIII — ядра черепных нервов

1 — fasciculus longitudinalis medialis; 2 — эпендимный слой IV желудочка; 3 — lemniscus medialis; 4 — formatio reticularis; 5 — nucl. cochlearis dorsalis; 6 — nucl. cochlearis ventralis; 7 — trr. rubro-, tectoet vestibulospinalis; 8 — lemniscus lateralis; 9 — nucl. dorsalis corporis trapezoidei (s. oliva superior); 10 — nucl. proprius corporis trapezoidei; 11 — tr. corticospinalis; 12 — nucll. proprius pontis; 13 — tr. corticopontinus; 14 — tr. pontocerebellaris

Внешнее строение

Вентрально по средней линии проходит sulcus arteriae basillaris. Латерально мост суживается и переходит в средние ножки мозжечка (pedunculi cerebellares medii), входящие в мозжечок.

Внутреннее строение

Мост состоит из дорсальной части (покрышки) — pars dorsalis, s. tegmentum pontis, и вентральной (основания) — pars ventralis, s. basis pontis, между которыми находится массивный пучок поперечно идущих волокон слухового пути — трапециевид-

ное тело (corpus trapezoideum).

33

Среди волокон трапециевидного тела располагаются ядра слухового пути — nucll. proprius corporis trapezoidei и dorsalis corporis trapezoidei (s. oliva superior).

Pars dorsalis сверху выстлана эпендимой, которая является дном мостовой части ромбовидной ямки9.

Здесь находятся formatio reticularis, fasciculus longitudinalis medialis, lemniscus medialis, экстрапирамидные пути и ядра V–VIII, XIII

пар черепно-мозговых нервов10.

Основная масса corpus trapezoideum состоит из волокон слухового пути. Первые нейроны пути располагаются в спиральном узле (ganglion spirale), который лежит в улитке внутреннего уха и связан с кортиевым органом. Аксоны этих нейронов идут к вентральным и дорсальным улитковым ядрам — nucll. cochlearis ventralis et dorsalis n. vestibulocochlearis (VIII), проецирующимся на поверхность ромбовидной ямки11. В этих ядрах сосредоточены вторые нейроны слухового пути.

От вентральных ядер аксоны идут на противоположную сторону, по пути переключаясь на клетках ядер верхних олив (nucl. dorsalis corporis trapezoidei) либо собственных ядер трапециевид-

ного тела (nucll. proprius corporis trapezoidei (III нейроны)), своей или противоположной стороны, совершая при этом перекрест. Таким образом, перекрест осуществляется аксонами как вторых, так и третьих нейронов слухового пути.

Аксоны III нейронов слухового пути противоположной стороны формируют латеральную петлю (lemniscus lateralis), идущую к подкорковым центрам слуха12.

Нейриты клеток дорсальных ядер идут по дну ромбовидной ямки, формируя striae medullare, s. acusticae ventriculi IV, достига-

ют срединной борозды ямки и погружаются внутрь моста, где присоединяются к волокнам трапециевидного тела, переходят на противоположную сторону и также участвуют в образовании латеральной петли.

Pars ventralis. Здесь проходят и поперечные, и продольные волокна. К продольным волокнам относятся tr. corticospinalis, про-

_____________

9 См. рис. 13.

10См. с. 41–42.

11См. с. 42.

12См. с. 44, 50.

34

ходящий здесь транзитом; tr. corticonuclearis (пирамидный)13, частично заканчивающийся на мостовых двигательных ядрах череп-

но-мозговых нервов (V, VI, VII); tr. corticopontinus14.

Система поперечных связей представлена tr. pontocerebellaris, идущим от клеток nucll. pontis, на которые нервный импульс пе-

реключается с tr. corticopontinus. Tr. pontocerebellaris идет на про-

тивоположную сторону, совершая перекрест, и через pedunculus cerebellaris medius попадает в кору мозжечка.

Итак, в Варолиевом мосту находятся:

1.Ядра V–VIII, XIII пар черепно-мозговых нервов.

2.Lemniscus lateralis, состоящая из волокон слухового пути.

3.Восходящие пути: lemniscus lateralis, lemniscus medialis.

4.Нисходящие пути: trr. corticospinalis et corticonuclearis (пирамидные), tr. corticopontinus, fasciculus longitudinalis medialis.

5.Поперечные пути: tr. pontocerebellaris.

2.2.3. Мозжечок

Мозжечок (cerebellum) — производное rhombencephalon, впервые в эволюции появляются у круглоротых (миноги). Мозжечок расположен в задней черепной ямке под затылочными долями полушарий большого мозга, дорсальнее моста и продолговатого мозга.

Внешнее строение

Вмозжечке различают два полушария (hemispherae cerebelli)

ирасположенную между ними узкую часть — червь (vermis) (рис. 12).

Поверхностно cerebellum покрыт слоем серого вещества, или корой, которая образует извилины — листки (folia cerebelli), отделенные друг от друга бороздами (fissurae cerebelli). Наиболее круп-

ная — fissura horizontalis cerebelli — отделяет верхнюю поверх-

ность от нижней. С помощью других борозд мозжечок делится на дольки (lobuli cerebelli).

Среди них выделяют клочок — flocculus (по одному в каждом полушарии), примыкающий к вентральной поверхности средней мозжечковой ножки. Клочок соединяется с помощью ножек (pedunculi flocculi) со средней частью червя — узелком (nodulus).

_____________

13См. 3.4.2.

14См. с. 47–48.

35

4

Рис. 12. Мозжечок:

I — nucl. fastigii; II — nucll. globossi; III — nucl. emboliformis; IV — nucl. dentatus

1 — vermis; 2 — pedunculus cerebellaris superior; 3 — pedunculus cerebellaris medius; 4 — fissura horizontalis cerebelli; 5 — flocculus; 6 — pedunculus cerebellaris inferior; 7 — pedunculi flocculi; 8 — nodulus

Медиально ножки клочка переходят в нижний мозговой парус (velum medullare inferius), который прикрепляется к узелку.

Внутреннее строение

I. Серое вещество. В глубине мозжечка, по бокам от средней линии, находится ядро шатра (nucl. fastigii); латеральнее nucl. fastigii — мелкие шаровидные ядра (nucl. globossi). Еще латеральнее располагается пробковидное ядро (nucl. emboliformis). Самое крупное и самое латеральное — зубчатое ядро (nucl. dentatus), оно представляет собой полуовал, открытый к центру. В нем, как в чехле, находится nucl. emboliformis.

Nucl. dentatus связано с nucl. olivaris продолговатого мозга c

помощью tr. olivocerebellaris, и поэтому извилины одного ядра соответствуют извилинам другого.

По времени становления в филогенезе мозжечок можно разделить на три части, каждая из которых имеет свою систему связей:

Archicerebellum представлен flocculus, nodulus, nucl. fastigii и

связан с вестибулярным аппаратом (ядра Дейтерса и Бехтерева).

36

Функция: отвечает за равновесие тела.

Paleocerebellum представлен vermis, nucl. globosus et emboliformis и связан с движениями туловища.

Функция: координирует движения, осуществляя тонкую поправкукаждогодвижения вотношениимассы иинерции частейтела.

Neocerebellum представлен hemisherae, nucl. dentatus.

Функция: координирует движения, осуществляя тонкую поправку каждого движения в отношении массы и инерции частей тела.

II. Белое вещество. Имеет вид листочков, окаймляющих изнутри каждую извилину. Общая картина белого и серого вещества напоминает ветви дерева — arbor vitae cerebelli (древо жизни). Название это дано ассоциативно, поскольку повреждение мозжечка не грозит жизни. В сущности, белое вещество представляет собой нервные волокна, связывающие отделы cerebellum друг с другом и другими отделами мозга.

Связь мозжечка с другими отделами мозга осуществляется тремя парами ножек.

Нижние ножки (pedunculi cerebellares inferiores) связывают его с продолговатым мозгом. В их составе проходят восходящие и нисходящие пути.

Восходящие пути:

1.Tr. olivocerebellaris — отядра нижней оливык зубчатомуядру.

2.Tr. spinocerebellaris posterior (Флексига) — от спинного моз-

га до задней части коры червя.

3. Tr. bulbocerebellaris, s. fibrae arcuatae externae, — из nucl. gracilis (Голля) et cuneatus (Бурдаха) продолговатого мозга до средней части коры червя.

4. Tr. vestibulocerebellaris — от ядер n. vestibulocochlearis15

(VIII) (Дейтерса и Бехтерева) к nucl. fastigii, до клочка и узелка. Нисходящие пути:

1.Tr. cerebellovestibularis — от nucl. fastigia до вестибулярных ядер Дейтерса.

2.Tr. cerebelloolivaris — от коры мозжечка до оливы продолговатого мозга.

3.Tr. cerebelloreticularis — от nucl. fastigii, emboliformis, globo-

sus до ретикулярной формации продолговатого мозга.

_____________

15 См. с. 42.

37

Средние ножки (pedunculi cerebellares medii) связывают моз-

жечок с Варолиевым мостом. Здесь проходит путь, связывающий ядра моста с корой мозжечка противоположной стороны: tr. pontocerebellaris16.

Верхние ножки (pedunculi cerebellares superiores) связывают мозжечок со средним мозгом и состоят из нервных волокон, проходящих в обоих направлениях.

Восходящие пути: tr. spinocerebellaris anterior (Говерса) — от спинного мозга до передней части коры червя.

Нисходящие пути: tr. cerebellotegmentalis — от зубчатого ядра, nucl. emboliformis, globosus до красного ядра противоположной стороны17.

Функции мозжечка:

1.Осуществляет поправку движений на массу и инерцию тела

иего частей.

2.Поддерживает равновесие благодаря связям с ядрами вестибулярного нерва.

3.Является одним из высших вегетативных центров: регулирует обмен веществ, адаптирует деятельность сосудодвигательного идыхательного центров к потребностям работающего организма, осуществляеттрофическиефункции(трофикакожи, скоростьзаживленияран).

При поражении мозжечка наблюдается синдром мозжечковой атаксии (неустойчивая, пьяная походка, невозможность удержать тело в вертикальном положении при закрытых глазах и сдвинутых ногах и т. д.).

2.2.4. Четвертый желудочек

Четвертый желудочек (ventriculus quartus) — остаток заднего мозгового пузыря, является полостью заднего мозга. В ventriculus IV выделяют дно (ромбовидная ямка) и крышу.

Крыша (tegmen ventriculi quarti) имеет форму шатра. В ней выделяют передне-верхнюю и задне-нижнюю стенки. Первую об-

разуют pedunculi cerebellares superiores и натянутый между ними верхний мозговой парус (velum medullare superius), а вторую — натянутый между ножками клочка (pedunculi flocculi) и узелком

(nodulus) velum medullare inferius с сосудистой основой — tela

_____________

16См. с. 35.

17См. 3.5.2.

38

chorioidea ventriculi IV. Эпителиальная пластинка (lamina epithelialis), выстилающая изнутри сосудистую основу, связана с сосу-

дистым сплетением (plexus chorioideus ventriculi IV).

В сосудистой основе располагается три отверстия: непарное срединное — apertura mediana ventriculi IV (Magendi) и парные латеральные — aperturae laterales ventriculi IV (Luschka).

Apertura Magendi, самое большое отверстие, находится в области нижнего угла ромбовидной ямки, а aperturae Luschka — в области боковых карманов ромбовидной ямки18. Через эти отверстия IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, поэтому в случае их заращения спинномозговая жидкость накапливаетсявжелудочкахмозга иможетразвиться водянкаголовногомозга.

Ventriculus IV имеет пять сообщений: водопровод мозга (aqueductus cerebri) (Сильвиев)19 — с ventriculus III; вход в canalis centralis спинного мозга и три апертуры для сообщения с подпаутинным пространством головного мозга.

Дном четвертого желудочка является ромбовидная ямка (fossa rhomboidea). Ввиду сложности топографии серого вещества fossa rhomboideia мы сочли целесообразным рассмотреть ее в отдельном разделе.

2.2.5. Ромбовидная ямка

Ромбовидная ямка (fossa rhomboidea) представляет собой производное полости ромбовидного мозга. Она имеет четыре стороны: две верхних и две нижних (рис. 13).

В нижнем углу ямки находится вход в canalis centralis medullae spinalis. В верхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод мозга (Сильвиев). Боковые углы ромбовидной ямки образуют ла-

теральные карманы — recessus laterales ventriculi IV.

По средней линии через весь ромб, от верхнего угла к нижнему, идет срединная борозда (sulcus medianus). По бокам от нее находится парное возвышение — eminentia medialis. В верхних отделах возвышения есть лицевой холмик (colliculus facialis). Книзу eminentia medialis суживается, переходя в треугольник подъязычного нерва (trigonum nervi hypoglossi). Латеральнее его лежит меньший по размеру trigonum nervi vagi.

_____________

18См. с. 41.

19См. 2-й абзац 2.2.5.

39

A

1

Рис. 13. Ромбовидная ямка:

A — thalamus; B — colliculus superior; C — brachii colliculi superior et inferior; D — colliculus inferior; E — pedunculus cerebri; F — trigonum lemnisci; G — velum medullare superius; H — pedunculus cerebellaris superior; I — pedunculus cerebellaris medius; J — colliculus facialis; K — eminentia medialis; L — sulcus medianus; M — stria medullaris; N — pedunculus cerebellaris inferior; O — trigonum nervi hypoglossi; P — trigonum nervi vagi; Q — sulcus posterolateralis; R — fasciculus cuneatus; S — sulcus intermedius posterior; T — fasciculus gracilis

1 — вегетативные парасимпатические ядра n. oculomotorii (III): парное Якубовича и непарное Перлиа; 2 — nucl. n. oculomotorii (III); 3 — nucl. n. trochlearis; 4 — nucl. mesencephalicus (V); 5 — nucl. pontinus (V); 6, 14 — nucl. spinalis (V); 7 — nucl. salivatorius superior (XIII) et inferior (IX); 8 — nucll. vestibulares medialis, lateralis, superior et inferior (VIII); 9 — nucll. cochlearis dorsalis et ventralis (VIII); 10 — nucl. ambiguus (IX, X, XI); 11 — nucl. solitarius (IX, X, XIII); 12 — nucl. dorsalis n. vagi (X); 13 — nucl. n. hypoglossi (XII); 15 — nucl. n. accessorii (XI); 16 — nucl. n. facialis (VII); 17 — nucl. n. abducentis (VI); 18 — nucl. motorius (V)

40