Анатомия ЦНС

бальном отделе. В задних рогах находятся чувствительные ядра, в передних— двигательные, вбоковых — вегетативные(см. рис. 5).

Задние рога (cornua posteriora s. dorsales). В них выделяют вершину (apex), к которой прилегает пограничная зона (zona terminalis). Кпереди от нее находится zona spongioza (губчатая), названная так из-за наличия в ней крупнопетлистой глиальной сети. Еще более кпереди располагается студенистое вещество — substantia gelatinosa (Роланда).

Клетки губчатой зоны и студенистого вещества называются пучковыми, их отростки осуществляют связь между различными сегментами спинного мозга. Отростки этих клеток, идущие от задних рогов к передним, образуют кайму белого вещества вокруг серого — собственные пучки (fasciculi proprii). Благодаря этому раздражение, идущее от какой-либо области тела в соответствующий сегмент спинного мозга, захватывает и другие соседние сегменты, обеспечивая сложные координационные безусловнорефлекторные движения целой группы мышц.

В центре заднего рога располагается собственное ядро (nucl. proprius), вентральнее от него — грудное ядро (nucl. thoracicus) (столб Кларка — Штиллинга), наиболее выраженное в грудном отделе.

Передние рога (cornua anteriora s. ventrales). В них находит-

ся пять ядер: два медиальных, два латеральных, одно центральное. Все ядра соматически-двигательные.

Боковые рога (cornua laterales). Представляют собой выступ промежуточного вещества (substantia intermedia centralis — substantia intermedia lateralis), наиболее выраженный в тораколюм-

бальном отделе. Здесь находятся центры вегетативной нервной системы: в тораколюмбальном отделе — симпатической нервной системы, в сакральном — парасимпатической, сконцентрированные в nucl. intermediolateralis. Кроме того, в промежуточной зоне расположено медиальное промежуточное (чувствительное) ядро — nucl. intermediomedialis.

II. Белое вещество (substantia alba) спинного мозга состоит из отростков нервных клеток, формирующих две группы прово-

дящих путей: проприоспинальных и супраспинальных.

Проприоспинальные пути разделяют на короткие, соединяющие ближайшие сегменты, и длинные, связывающие удаленные сегменты спинного мозга. Это преимущественно отростки вста-

21

вочных и афферентных нейронов. Супраспинальные пути обеспечивают связь спинного мозга с головным и делятся на восходящие (афферентные) и нисходящие (эфферентные).

Проприоспинальные пути принадлежат к сегментарному аппарату, он филогенетически более стар и сохраняет принципы сегментарного строения, его функция заключается в осуществлении безусловных рефлексов. Аппарат же двусторонних связей (супраспинальные пути) — надсегментарный — возник лишь с появлением головного мозга.

Задние канатики содержат волокна восходящих путей, связывающих спинной мозг с продолговатым и далее через таламус с корой (см. рис. 5):

1.Путь Голля расположен в fasciculus gracilis (медиальный).

2.Путь Бурдаха расположен в fasciculus cuneatus (латеральный).

Функция путей Голля и Бурдаха: проведение сознательной про-

приоцептивной (суставно-мышечной) чувствительности. Боковые канатики содержат как восходящие, так и нисходя-

щие пути, а именно:

1.Передний спинномозжечковый путь (tr. spinocerebellaris anterior (Говерса)) располагается по периферии в передней части канатика.

2.Задний спинномозжечковый путь (tr. spinocerebellaris posterior

(Флексига)) располагается поперифериивзадней частиканатика.

Функция путей Говерса и Флексига: проведение бессознатель-

ной проприоцептивной чувствительности.

3.Латеральный корковоспинальный путь (tr. corticospinalis lateralis) расположен медиальнее пути Флексига.

Функция: сознательный двигательный путь пирамидной системы.

4.Красноядерно-спинальный путь (tr. rubrospinalis (Монаков

пучок)) идет от красного ядра среднего мозга вентральнее (впере-

ди) tr. corticospinalis lateralis.

Функция: бессознательный двигательный путь экстрапирамидной системы.

5. Латеральный спинноталамический путь (tr. spinothalamicus lateralis) находится вентральнее Монакова пучка.

Функция: проведение температурно-болевой чувствительности. 6. Передний спинноталамический путь (tr. spinothalamicus ventra-

lis) находитсяна границебокового ипереднегоканатиков.

22

Функция: проведение тактильной чувствительности (осязание, давление и т. д.).

Передние канатики содержат нисходящие пути:

1. Покрышечно-спинальный путь (tr. tectospinalis) проходит от четверохолмия среднего мозга, прилегая непосредственно к fissura mediana anterior.

Функция: бессознательные движения мышц на зрительнослуховые раздражения, т. е. старт-рефлекс (экстрапирамидный путь).

2.Передний корковоспинальный путь (tr. corticospinalis anterior) находится латеральнее tr. tectospinalis.

Функция: сознательный двигательный путь пирамидной системы.

3.Преддверно-спинальный путь (tr. vestibulospinalis) (из продолговатого мозга, от ядер вестибулярного нерва) находится около передней стенки канатика по периферии.

4.Ретикулоспинальный путь (tr. reticulospinalis) проходит от ядер ретикулярной формации, лежит дорсальнее tr. vestibulospinalis.

Функция: бессознательные двигательные пути экстрапирамидной системы.

5. Медиальный продольный пучок (fasciculus longitudinalis medialis) находится между fasciculi proprii и tr. tectospinalis et tr. corticospinalis anterior.

Функция: экстрапирамидный путь, определяющий сочетанные повороты глаз и головы.

1.2. СТРОЕНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ (АНИМАЛЬНОЙ) РЕФЛЕКТОРНОЙ ДУГИ

В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс. Рефлекс — ответная реакция организма на раздражение, осуществляемая и контролируемая ЦНС.

Анатомический путь проведения рефлекса — рефлекторная дуга (см. рис. 5). Рефлекторная дуга состоит из цепи нейронов, связанных между собой синапсами. Синапсы осуществляют однонаправленное проведение нервного импульса по рефлекторной дуге, чаще всего с помощью химического посредника — медиатора (например, ацетилхолина).

23

В простой трехчленной соматической рефлекторной дуге:

•первый нейрон (чувствительный, афферентный, рецепторный, по строению псевдоуниполярный) лежит в спинальном ганглии или в чувствительных ганглиях головы;

•второй нейрон (вставочный, промежуточный, ассоциативный, или кондукторный) лежит в ядрах задних рогов спинного мозга или ядрах ствола головного мозга;

•третий нейрон (двигательный, эфферентный) лежит в ядрах передних рогов спинного мозга или ядрах ствола головного мозга. Нервный импульс проходит от рецептора по дендриту, телу и аксону первого нейрона на дендрит или тело второго нейрона и по аксону второго нейрона переходит на третий; аксон третьего доходит до эффектора (мышцы) в составе спинномозгового нерва

(nervus spinalis s. funiculus).

1.3. ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА

Спинной мозг окружают соединительнотканные оболочки мезенхимного происхождения (рис. 8). Наружная — твердая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis), средняя — паутинная оболочка (arachnoidea mater spinalis) и внутренняя — мягкая обо-

лочка (pia mater spinalis).

Наружная и средняя оболочки отделены друг от друга субдуральным пространством (spatium subdurale), а средняя и внутренняя оболочки — субарахноидальным (подпаутинным) про-

странством (spatium subarachnoidale).

Твердая оболочка (dura mater spinalis) имеет наиболее проч-

ные стенки по сравнению с другими оболочками спинного мозга. Изнутри она покрыта эндотелием и не прилегает вплотную к надкостнице, которая покрывает изнутри позвоночный канал (canalis spinalis). За счет этого между надкостницей и твердой оболочкой образуется эпидуральное пространство (spatium epidurale). В нем находятся жировая клетчатка и внутреннее позвоночное венозное сплетение. Вверху, краниально, твердая оболочка срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку головного мозга. Внизу, каудально, заканчивается на уров-

не S2–S3, суживаясь в виде нити (filum durae matris spinalis), кото-

рая прикрепляется к копчику.

24

Паутинная оболочка (arachnoidea mater spinalis) имеет вид прозрачного листка, без сосудов, прилегает изнутри к dura mater spinalis, срастаясь с ней возле межпозвоночных отверстий с помощью перекладин.

Подпаутинное пространство заполнено спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis) и сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. Каудально spatium subarachnoidale ок-

ружает cauda equina и образует расширение — cisterna terminalis.

Здесь (ниже S2) наиболее удобно сделать пункцию, не повредив спинной мозг.

Arachnoidea mater spinalis соединяется с pia mater spinalis и

спинным мозгом с помощью многочисленных пучков, из которых наиболее важной считают зубчатую связку (ligamentum denticulatum), которая начинается непосредственно от мягкой оболочки и латерально срастается как с паутинной, так и с твердой оболочкой. Lig. denticulatum находится на уровне шейного и грудного отделов позвоночника во фронтальной плоскости между передними и задними корешками. Не менее значимой является задняя перегородка, идущая вдоль sulcus medianus posterior.

Мягкая оболочка (pia mater spinalis) непосредственно окру-

жает спинной мозг и срастается с ним. В ней идут сосуды, снабжающие спинной мозг и его оболочки.

25

2.ГОЛОВНОЙ МОЗГ

2.1.ОБЩИЙ ОБЗОР ГОЛОВНОГО МОЗГА

Вголовном мозге (encephalon) различают три части: большой мозг (cerebrum), мозжечок (cerebellum) и мозговой ствол (truncus cerebri). Основную часть головного мозга занимает большой мозг

(полушария).

Различают основание мозга, или базальную поверхность, и дорсальную поверхность.

Дорсальная поверхность

Оба полушария отделены друг от друга продольной бороздой мозга (fissura longitudinalis cerebri). В глубине борозды находит-

ся мозолистое тело (corpus callosum), соединяющее оба полушария. Вся поверхность коры полушарий образована извилинами (gyrus), которые отделяются друг от друга бороздами (sulci)1. За счет этого происходит значительное увеличение поверхности коры полушарий большого мозга до 2500 см2 у взрослого человека.

Базальная поверхность

В передней части основания мозга видна проникающая сюда fissura longitudinalis cerebri (рис. 9). Латеральнее, почти параллель-

но этой борозде, тянется тракт обонятельного нерва (tractus olfactorius). Впереди он начинается обонятельной луковицей (bulbus olfactorius), в которую вступают волокна I пары черепно-мозговых (обонятельных) нервов (nn. olfactorii), проходящие через lamina cribrosa решетчатой кости; сзади tractus olfactorius заканчивается обонятельным треугольником (trigonum olfactorium). Кзади от треугольников лежат передние продырявленные вещества (substantiae perforatae anteriores), через которые проникают в мозго-

вое вещество сосуды.

_____________

1 Подробнее все эти структуры будут рассмотрены в 2.6.

26

27

Между обоими substantiae perforatae anteriores располагается зрительный перекрест (chiasma optica). Спереди в него вступает n. opticus (II пара), который после перекреста продолжается в tractus opticus. Кзади от зрительного перекреста помещается серый бугор (tuber cinereum), продолжающийся в узкую воронку (infundibulum), к которой подвешен гипофиз (hypophysis)2. Сзади к tuber cinereum прилегаютсосцевидные тела (corpora mamillaria).

Ножки мозга (pedunculi cerebri), производные среднего мозга, представляют собой два белых тяжа, расходящихся кпереди и кверху. Углубление между ними называется межножковой ямкой

(fossa interpeduncularis). Дно этой ямки образовано substantia perforata posterior.

Места выхода черепно-мозговых нервов на базальную поверхность мозга

Первые две пары нервов (nn. olfactorii et optici) были описаны выше.

Глазодвигательные нервы (nn. oculomotorii (III)) выходят медиально от ножек мозга.

Блоковые нервы (nn. trochleares (IV)) выходят латеральнее ножек мозга.

Тройничные нервы (nn. trigemini (V)) выходят на границе между мостом и средней ножкой мозжечка.

Отводящие нервы (nn. abducenti (VI)) выходят на границе между мостом и пирамидами.

Лицевые нервы (nn. faciales (VII)) выходят латеральнее n. abducens (VI) (в мостомозжечковом углу). Рядом с n. facialis идет промежуточный нерв (n. intermedius (XIII)), который некоторые авторы описывают как самостоятельный нерв, а другие — как ветвь лицевого нерва.

Преддверно-улитковые нервы (nn. vestibulocochleares (VIII)) выходят немногим латеральнее n. facialis.

Языкоглоточные нервы (nn. glossopharyngei (IX)) выходят в верхней (краниальной) части sulcus lateralis posterior, позади олив.

Блуждающие нервы (nn. vagi (X)) выходят ниже (каудальнее) n. glossopharyngeus (IX).

_____________

2На препарате вы редко сможете увидеть гипофиз, так как он находится

втурецком седле (sella turcica) и при удалении мозга из черепной коробки обычноотрываетсяотворонки.

28

Добавочные нервы (nn. accessorii (XI)) выходят ниже (кау-

дальнее) n. vagus (X).

Подъязычные нервы (nn. hypoglossi (XII)) выходят в sulcus lateralis anterior (между пирамидами и оливами).

2.2. ЗАДНИЙ (РОМБОВИДНЫЙ) МОЗГ

2.2.1. Продолговатый мозг

Продолговатый мозг (medulla oblongata, s. myelencephalon, s. bulbus cerebri) (рис. 10) — производное rhombencephalon, явля-

ется непосредственным продолжением краниального конца спинного мозга.

Границы

Верхняя дорсальная — мозговые полоски (striae medullares) IV желудочка3.

Верхняя вентральная — задний край моста.

Нижняя — перекрест пирамид (decussatio pyramidum), на уровне большого затылочного отверстия, или места выхода I пары спинномозговых нервов.

Внешнее строение

Спереди, по средней линии продолговатого мозга, проходит fissura mediana anterior, а сзади — sulcus medianus posterior.

По бокам к fissura mediana anterior примыкают валикообразные выступы — пирамиды (pyramides). Они образованы волокнами tr. corticospinalis, которые в каудальном конце myelencephalon

образуют частичный перекрест (decussatio pyramidum), при этом неперекрещенная часть волокон идет на своей стороне в передних, а перекрещенная — в боковых канатиках спинного мозга на противоположной стороне в виде tr. corticospinalis anterior et lateralis.

Латеральнее пирамид находятся выпуклые овальные образования — оливы (olivae), соответствующие боковым канатикам спинного мозга. Между пирамидами и оливами проходят sulci anterolaterales, продолжающиеся далее в одноименные борозды спинного мозга. Из sulcus anterolateralis выходят корешки подъя-

зычного нерва — n. hypoglossus (XII).

_____________

3 См. с. 41.

29

Рис. 10. Продолговатый мозг:

A — sulcus medianus posterior; B — tuberculum gracilis; C — sulcus intermedius posterior; D — tuberculum cuneatum; E — sulcus posterolateralis; F — pedunculus cerebellaris inferior; G — sulcus retroolivaris; H — oliva; J — fissura mediana anterior; K — pyramides; L — sulcus anterolateralis; M — эпен-

димный слой дна IV желудочка

IX–XII — ядра черепных нервов

1 — decussatio pyramidum; 1a — tr. corticospinalis; 2 — nucl. olivaris; 3 — tr. spinocerebellaris anterior; 4 — tr. spinocerebellaris posterior; 5 — nucl. cuneatus; 6 — nucl. gracilis; 7 — formatio reticularis; 8 — fasciculus longitudinalis medialis; 9 — fibrae arcuatae internae; 10 — trr. vestibulо-, tectoet rubrospinalis; 11 — lemniscus medialis; 12 — decussatio lemniscorum

Позади олив (из sulcus retroolivaris) выходят корешки языко-

глоточного — n. glossopharyngeus (IX), блуждающего — n. vagus (X), добавочного — n. accessorius (XI) нервов.

Отделы продолговатого мозга и их границы:

•вентральный отдел: медиальная граница — средняя линия,

латеральная — волокна n. hypoglossus (XII);

•латеральный отдел: верхняя граница — волокна XII нерва, нижняя — волокна n. vagus (X);

30