Анатомия ЦНС

В области латеральных карманов располагаются вестибулярные поля (areae vestibulares), от которых берут начало мозговые полоски

(striae medullares, s. acusticae ventriculi IV), образованные проходя-

щими под ними волокнами от дорсального слухового ядра20 и делящие ромбовидную ямку на две части: верхнюю — мостовую и нижнюю — бульбарную.

Топография серого вещества

Серое вещество ромбовидной ямки представлено ядрами че- репно-мозговых нервов, ядрами пучков проводящих путей. Кроме того, оно выстилает поверхность самой ромбовидной ямки и стенки aqueductus Sylvii.

Проекция ядер черепно-мозговых нервов на поверхность ромбовидной ямки

Сюда проецируются ядра нервов с V по XIII пару:

V пара — тройничный нерв (n. trigeminus) имеет 4 ядра: одно двигательное и три чувствительных.

1.Двигательное ядро (nucl. motorius n. trigemini) располагает-

ся несколько выше colliculus facialis.

Функция: иннервация жевательной мускулатуры.

2.Чувствительные ядра:

2.1.Мостовое ядро (nucl. pontinus s. sensorius n. trigemini) про-

ецируется латеральнее двигательного.

Функция: болевая и температурная чувствительность кожи головы, слизистой носа, рта и т. д.

2.2.Ядро спинномозгового тракта (nucl. spinalis n. trigemini)

является продолжением мостового ядра на протяжении всего продолговатого мозга, вплоть до шейного отдела спинного мозга.

Функция: проприоцептивная чувствительность жевательных мышц и мышц дна рта.

2.3. Среднемозговое ядро (nucl. mesencephalicus n. trigemini)

проходит в покрышке среднего мозга, латеральнее Сильвиева водопровода.

Функция: аналогична nucl. spinalis.

VI пара — отводящий нерв (n. abducens) имеет одно двигательное ядро (nucl. n. abducentis), расположенное в глубине colliculus facialis.

_____________

20 См. с. 34.

41

VII пара — лицевой нерв (n. facialis) имеет одно двигательное ядро (nucl. n. facialis), находящееся несколько латеральнее colliculus facialis. Отростки клеток этого ядра на своем пути в толще моста образуют петлю, выходящую наружу в виде лицевого холмика. В излучине этих отростков и располагается nucl. n. abducentis.

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) слагается из двух частей: нерва улитки (n. cochlearis) и нерва преддверия (n. vestibularis). Их ядра проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки, в области area vestibularis.

Волокна n. cochlearis (pars cochlearis) заканчиваются в двух чувствительных ядрах: дорсальном (nucl. cochlearis dorsalis) и

вентральном (nucl. cochlearis ventralis).

N. vestibularis (pars vestibularis) имеет четыре чувствительных ядра: медиальное (главное) — Швальба; латеральное — Дейтерса; верхнее — Бехтерева; нижнее — Роллера.

IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) имеет три ядра:

1.Чувствительное — ядро одиночного пути (nucl. solitarius) (общее для IX, X, XIII пар) лежит латеральнее trigonum n. vagi.

2.Двигательное — двойное ядро (nucl. ambiguus) (общее для

IX, X, XI пар) располагается выше trigonum n. vagi et hypoglossi.

3.Вегетативное (парасимпатическое) — нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior). Оно проецируется несколько выше и латеральнее nucl. ambiguus.

X пара — блуждающий нерв (n. vagus) имеет три ядра:

1.Чувствительное — nucl. solitarius (IX, X, XIII).

2.Двигательное — nucl. ambiguus (IX, X, XI).

3. Вегетативное (парасимпатическое) — дорсальное (nucl. dorsalis n. vagi), лежит в глубине trigonum n. vagi.

XI пара — добавочный нерв (n. accessorius) имеет двигательные ядра: nucl. n. accessorii, которое тянется от верхних отделов спинного мозга до нижних отделов продолговатого, и nucl. ambiguus (IX, X, XI).

XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus) имеет одно двигательное ядро — nucl. n. hypoglossi, проецирующееся в глу-

бине trigonum n. hypoglossi.

XIII пара — промежуточный нерв (n. intermedius), тесно связанный в своем ходе с лицевым нервом, имеет два ядра:

42

1.Вегетативное (парасимпатическое) — верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius superior), проецирующееся немногим выше ядра лицевого нерва под stria medullaris.

2.Чувствительное — nucl. solitarius (IX, X, XIII).

Некоторые авторы рассматривают n. intermedius как pars intermedia n. facialis.

Итак, в ромбовидной ямке выделяют следующие ядра:

1.Двигательные (расположены медиальнее): nucl. motorius n. trigemini (V), nucl. n. abducentis (VI), nucl. n. facialis (VII), nucl. ambiguus (IX, X, XI), nucl. n. accessorii (XI), nucll. n. hypoglossi (XII).

2.Чувствительные (расположены латерально): nucl. pontinus, nucl. spinalis et mesencephalicus n. trigemini (V), nucll. cochlearis dorsalis et ventralis (VIII), nucll. vestibulares medialis (Швальба), lateralis (Дейтерса), superior (Бехтерева), inferior (Роллера) (VIII), nucl. solitarius (IX, X, XIII).

3.Вегетативные (расположены между двигательными и чув-

ствительными ядрами): nucl. salivatorius inferior (IX), nucl. salivatorius superior (XIII), nucl. dorsalis n. vagi (X). Все они — парасим-

патические.

2.2.6. Перешеек ромбовидного мозга

К перешейку ромбовидного мозга (isthmus rhombencephali) относят верхние ножки мозжечка (pedunculi cerebellares sup.), верхний мозговой парус (velum medullare sup.) и треугольник петли

(trigonum lemnisci) (см. рис. 13). Trigonum lemnisci представляет со-

бой пространство, ограниченное медиально снизу верхними ножками мозжечка, латерально кверху — ножками мозга и вверху — ручками нижних холмиковсреднего мозга21.

2.3. СРЕДНИЙ МОЗГ

Средний мозг (mesencephalon) (рис. 14) — производное среднего мозгового пузыря. Он находится между Варолиевым мостом и промежуточным мозгом.

Границы

Верхняя вентральная — зрительный тракт (tr. opticus).

Нижняя вентральная — передний край моста.

_____________

21 См. с. 44.

43

Верхняя дорсальная — задняя поверхность таламусов. Нижняя дорсальная — место выхода блокового нерва (n. tro-

chlearis (IV)).

Наиболее выражены вентральные границы.

Внешнее строение

В среднем мозге выделяют крышу и ножки. Полостью mesencephalon является водопровод мозга — aqueductus cerebri (Силь-

виев), заполненный спинномозговой жидкостью и соединяющий III желудочек с IV.

Крыша среднего мозга (tectum mesencephali) представлена пластинкой четверохолмия (lamina quadrigemina), которая состоит из двух пар бугров — верхних и нижних холмиков (colliculi superiores et inferiores). Они отделены друг от друга взаимно перпендикулярными бороздами.

Латерально от каждого холмика отходят вверх плотные тяжи — ручки холмиков (brachii colliculi superiores et inferiores), переходя-

щие в латеральные и медиальные коленчатые тела (corpora geniculata lateralia et medialia) соответственно, которые относятся к промежуточному мозгу. Верхние холмики и латеральные коленчатые тела являются подкорковыми центрами зрения, а нижние холмикиимедиальныеколенчатыетела— подкорковыми центрамислуха.

Ножки мозга (pedunculi cerebri) имеют вид толстых белых валиков, которые выходят из моста и направляются к соответствующим полушариям большого мозга. Спереди они ограничены tr. opticus. Между ножками располагается fossa interpeduncularis, дно которой образовано задним продырявленным веществом (substantia perforata posterior) (см. рис. 9). Латерально от ножек мозга лежат корешки блокового (n. trochlearis (IV)), а медиально — глазодвига-

тельного (n. oculomotorius (III)) нервов. Дорсальнее pedunculi cerebri

проходит Сильвиев водопровод.

На поперечном разрезе ножки мозга делят на вентральную часть, или основание (basis pedunculi cerebri, s. crus cerebri), и

покрышку (tegmentum mesencephali). Границей между ними служит черное вещество — substantia nigra (Зёммеринга).

Basis pedunculi cerebri представлено белым веществом, здесь проходят нисходящие проводящие пути. Tegmentum mesencephali располагается между крышей среднего мозга и основанием ножек. В ней залегают ядра mesencephalon и проходят восходящие и нисходящие проводящие пути.

44

Внутреннее строение

Tectum mesencephali. Как уже говорилось выше, tectum mesencephali представлена пластинкой четверохолмия, где верхние холмики — это подкорковые центры зрения, а нижние — слуха.

От четверохолмия отходят trr. tectospinalis22 et tectobulbaris (они об-

разуют дорсальный перекрест Мейнерта). Их относят к зрительнослуховому рефлекторному тракту, обеспечивающему старт-реф- лекс при раздражениях угрожающего (в том числе неожиданного) характера.

Tegmentum mesencephali. Границей между крышей и по-

крышкой является aqueductus Sylvii с окружающим его серым веществом (substantia grisea centralis), в толще которого располага-

ется nucl. mesencephalicus n. trigemini (V). Вентролатеральнее на уровне нижних холмиков находятся двигательные ядра n. trochlearis (IV), а на уровне верхниххолмиков— ядра n. oculomotorii (III).

Серое вещество Сильвиевого водопровода среднего мозга обеспечивает вегетативно-трофические функции. Оно связано с гипоталамусом. Одни отростки клеток серого вещества образуют восходящие, другие — нисходящие пучки. И те и другие пучки проходят в fasciculus longitudinalis dorsalis (между двигательными ядрами и substantia grisea centralis), который обеспечивает координацию деятельности вегетативных ядер ствола головного и спинного мозга.

Функциональное значение серого вещества связывают прежде всего с восприятием и регуляцией болевых ощущений, а также с адаптацией вегетативных функций при смене дня и ночи (раньше его называли центром сна).

Вентральнее ядер n. oculomotorii (III) залегают парасимпатические ядра глазодвигательного нерва (III): парное ядро Якубовича (nucl. accessorius), или ядро Эдингера — Вестфаля, и непарное ядро Перлиа. Ядра иннервируют ресничную мышцу (m. ciliaris) и мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae). Латеральнее располагаетсяformatio reticularis, lemniscus medialis et lateralis.

В покрышке проходит fasciculus longitudinalis medialis. Его центр находится в ядре Кахаля (nucl. interstitialis) и Даркшевича

(nucl. commissurae posterior), расположенном в сером веществе aqueductus cerebri (Sylvii) кпереди от ядер глазодвигательного

нерва. Пучок имеет ассоциативные связи с ядрами нервов глаз-

_____________

22 См. с. 22.

46

ных мышц и мышц шеи (III, IV, VI, XI) и обеспечивает координацию сочетанных движений глаз при их отклонении в сторону, а также движений глаз и головы при слежении за движущимся объектом.

Одной из наиболее важных структур среднего мозга является красное ядро (nucleus ruber). Оно имеет сигарообразную форму и простирается от гипоталамуса промежуточного мозга до нижних холмиков. Отсюда начинается самый главный путь экстрапирамидной системы — tr. rubrospinalis (Monakov), образующий на выходе из ядра вентральный перекрест Фореля и идущий в боковые канатики спинного мозга.

Nuclei rubri обеспечивают автоматизм движений, регулируют тонус скелетных мышц и участвуют в поддержании вертикального положения тела. Разрушение их ведет к повышению тонуса мышц с преобладанием разгибателей. Традиционно красное ядро рассматривают как эфферентное звено, через которое высшие отделы экстрапирамидной системы оказывают влияние на двигательные ядра нижнего отдела продолговатого и спинного мозга.

Не менее важной экстрапирамидной структурой среднего мозга является substantia nigra (Зёммеринга). Клетки субстанции, чувствительные к адреналину, содержат большое количество меланина23, который и обусловливает черный цвет субстанции. Важно отметить, что, кроме всего прочего, черное вещество относится к дофаминэргической системе, которая оказывает воздействие на двигательную систему с помощью медиатора дофамина24. При поражении substantia nigra происходит нарушение тонких координационных движений (рисование, игра на скрипке).

Basis pedunculi cerebri, s. crus cerebri. Основная масса прово-

дящих путей сосредоточена в основании ножек мозга. Здесь проходят пути, берущие начало от коры и не переключающиеся на уровне среднего мозга. Корково-мостовой путь (tr. corticopontinus) состоит из двух частей: самое медиальное положение занимает tr. frontopontinus, самое латеральное — tr. occipitotemporopontinus, а

_____________

23Накопление пигмента происходит к первому году жизни.

24У лиц, страдающих болезнью Паркинсона, дофаминергические нейроны черной субстанции отмирают. Больные не способны приступить к выполнению произвольных движений, в спокойном состоянии у них наблюдается дрожание головы и рук (тремор).

47

trr. corticospinalis et corticonuclearis (пирамидные) расположены в средней части ножек мозга.

Итак, в среднем мозге расположены:

1.Подкорковые центры зрения и слуха (центры зрительно-слу- хового старт-рефлекса), от них отходит tr. tectospinalis.

2.Основные структуры экстрапирамидной системы: nucl. ruber

иtr. rubrospinalis, substantia nigra, formatio reticularis.

3.Парасимпатические ядра Якубовича и Перлиа.

4.Двигательные ядра блокового (IV) и глазодвигательного (III) нервов.

2.4. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ

Промежуточный мозг (diencephalon) является производным переднего мозгового пузыря. В его состав входят: таламический мозг (thalamencephalon) — центр афферентных путей и гипоталамус (hypothalamus) — высший вегетативный центр. Полостью промежуточного мозга является III желудочек (ventriculus tertius).

Границы

Передняя вентральная — передний край chiasma optica (см.

рис. 9).

Задняявентральная— переднийкрайsubstantia perforata posterior.

Передняя дорсальная — концевая полоска (stria terminalis). Задняя дорсальная — борозда, отделяющая верхние холмики

от таламусов.

2.4.1. T h a l a m e n c e p h a l o n

Thalamencephalon состоит из трех отделов: зрительного бугра (thalamus), надталамической области (epithalamus) и заталамиче-

ской области (metathalamus).

Thalamus. Таламус (рис. 15) представляет собой парное яйцевидное образование, передний конец которого называется tuberculum anterius thalami. Более массивный задний конец образует подушку (pulvinar). Передний конец представляет собой центры афферентных обонятельных путей, а в подушке находятся подкорковые центры зрения.

Свободная дорсальная поверхность таламуса покрыта слоем белого вещества (stratum zonale). По ее латеральному краю располагается пограничная борозда (sulcus terminalis), в которой проходит

48

Рис. 15. Таламус:

1 — corpus callosum (см. с. 56–57); 2 — columnae fornicis (см. с. 57); 3 — sulcus terminalis; 4 — tuberculum anterius thalami; 5 — stria medullaris thalami; 6 — adhezio interthalamica; 7 — ventriculus III; 8 — trigonum habenulae; 9 — pulvinar thalami; 10 — habenula; 11 — colliculi superior et inferior; 12 — corpus pineale; 13 — commissura habenularum; 14 — commissura cerebri posterior (см. с. 68); 15 — commissura cerebri anterior (см. с. 68); 16 — septum pellucidum (см. с. 58)

а — д — ядра зрительного бугра (а — переднее; б — латеральное; в — промежуточное; г — медиальное; д — заднее)

узкая полоска (stria terminalis), а по медиальному краю — мозго-

вая полоска (stria medullaris thalami).

Таким образом, sulcus terminalis et stria terminalis являются границей между таламусом и хвостатым ядром25, а stria medullaris отделяет дорсальную поверхность таламуса от медиальной.

Медиальная поверхность зрительного бугра свободна и образует боковую стенку III желудочка. Медиальные поверхности обоих таламусов соединены между собой межталамической спайкой (adhezio interthalamica), которая имеет клеточное строение.

_____________

25 См. с. 64.

49

Нижней границей, отделяющей таламус от нижележащей подталамической области, является sulcus hypothalamicus, которая тянется от межжелудочкового отверстия (foramen interventriculare

(Monroi))26 до входа в aquaeductus cerebri (Сильвиев). Thalamencephalon состоит из большого числа нейронов, объе-

диненных в ядра, которые отделены друг от друга мозговой пла-

стинкой — lamina medullaris thalami.

Таламические ядра делят на шесть групп: передние, задние, медиальные, латеральные, ретикулярные, ядра промежуточной зоны. При этом передние ядра — это подкорковые центры обоняния (сюда идет пучок Вик д’Азира от corpora mamillaria — fasc. mamillothalamicus), задние ядра (находятся в pulvinar) — подкор-

ковые центры зрения. В остальных ядрах проходят чувствительные (афферентные) пути, причем в латеральных ядрах (центрах общей чувствительности) заканчивается lemniscus medialis.

Metathalamus. Метаталамус образуют латеральные и меди-

альные коленчатые тела (corpora geniculata lateralia et medialia), в

которые переходят ручки верхних и нижних холмиков соответст-

венно27. В corpora geniculata medialia заканчивается lemniscus lateralis, поэтому они являются подкорковыми центрами слуха. В corpora geniculata lateralia оканчивается большей частью tr. opticus (другая часть — в pulvinar), поэтому здесь находятся подкорковые центры зрения. Коленчатые тела связаны с корковыми центрами соответствующих анализаторов.

Epithalamus. Каждая stria medullaris, расширяясь кзади, образует треугольник поводка (trigonum habenulae), от которого отходит поводок (habenula). Поводки с каждой стороны соединены с непарным шишковидным телом — corpus pineale, s. epiphysis. Между поводками, спереди от эпифиза, проходит спайка поводков (commissura habenularum), под которой располагается задняя спайка мозга (commissura cerebri posterior28).

Эпифиз является железой внутренней секреции и играет важную роль в регуляции процессов полового созревания (тормозит синтез половых гормонов) и опосредованно влияет на водо-со- левой обмен.

_____________

26См. с. 53.

27См. с. 44.

28См. с. 68.

50