5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.

Стереотаксис – использование различных технологий для осуществления прецизионной (локализация программного обеспечения) локализации цели во время операции у реального больного – нейронавигация.

(Стереотаксическая хирургия (или стереотаксис, от греч. движущийся в пространстве) является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри тела или толщи тканей какого-либо органа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной Декартовой системе координат).

Нейронавигацией называют использование различных технологий для осуществления прецизионной локализации цели во время операции у реального больного.

Билет 67

Особенности первичной хирургической обработки раны головы, понятие о проникающем и непроникающем ранении.

Особенности первичной хирургической обработки раны головы

Показания – травматическая рана мозгового отдела головы.

Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия 0,25 – 0,5 % раствором новокаина, при обширных травмах – наркоз.

Техника – волосы вокруг раны сбривают на расстоянии не менее 3 – 4 см от краев раны.

Первый момент операции состоит в экономном иссечении краев раны (оперативный доступ). Скальпелем проводят два дугообразных разреза, окаймляющих рану. Иссекают края кожи на ширину не более 0,5 см вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневротическим шлемом и надкостницей. Длинник раны, образовавшийся в результате иссечения тканей, должен быть расположен по ходу магистральных кровеносных сосудов и нервов, т.е. радиально. Затем по окружности раны отслаивают надкостницу к периферии на 0,5 – 1 см от места перелома.

Костные отломки, лежащие свободно, удаляют пинцетом. Крупные отломки кости, связанные с надкостницей, приподнимают при помощи элеватора.

Далее необходимо выровнять края костного дефекта и несколько расширить (резекционная трепанация) костную рану.

Кусачками Люэра скусывают (не отламывать!) зазубренные, неровные края костного дефекта. Дефект кости требует в последующем пластического закрытия.

Производят осмотр эпидурального пространства (оперативный прием), устраняют повреждения менингеальных сосудов и эпидуральные гематомы. При целости твердой мозговой оболочки рану зашивают наглухо узловыми шелковыми швами, захватывая в шов все слои мягких покровов черепа.

Если повреждена тверда мозговая оболочка, то ее рваные края экономно иссекают ножницами. При повреждении вещества мозга мозговой детрит осторожно отмывают струей жидкости из маленькой спринцовки. На рану накладывают долгосрочную повязку Микулича.

Понятие о проникающем и непроникающем ранении

Травмы черепа с повреждением твердой мозговой оболочки называются проникающими.

Первичная хирургическая обработка проникающих ран свода черепа I — экономное иссечение мягких тканей; II — расширение костного отверстия кусачками Люэра; III — удаление повреждённых участков мозговой ткани струёй изотонического раствора хлорида натрия; IV — извлечение пинцетом костного отломка.