- •3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу).
- •Билет 61
- •1. Топография лицевого нерва: а) ход, б) ветви, в) глубина залегания, г) проекция на кожу.
- •2. Обоснование оперативных доступов на лице.
- •1. Топография лицевого нерва.
- •2. Обоснование оперативных доступов на лице.
- •Билет 62
- •2. Ход лицевой артерии и вены.
- •Билет 63
- •1. Венозный отток в области лица, связь с венами – синусами твердой мозговой оболочки и шеи, значение при воспалительных процессах.
- •Билет 64
- •1. Глубокая боковая область лица: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки глубокой области лица, сосуды и нервы. 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
- •2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
- •Билет 65
- •1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации. 2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
- •1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации.
- •2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
- •Билет 66
- •2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону.
- •3. Пластика дефекта черепа.
- •4. Виды операции на головном мозге, принципы по н.Н. Бурденко.
- •5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.
- •Билет 67
- •Билет 68
- •2. Деление шеи на треугольники.
- •3. Фасции шеи по Шевкуненко
- •4. Разрезы при флегмонах шеи.
- •Билет 69
- •2. Подчелюстной треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
- •5. Треугольник Пирогова.
- •Билет 70
- •1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
- •2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).
- •3. Оперативный доступ к сонной артерии.
- •Билет 71
- •1. Область шеи.
- •2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.
- •3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями).
- •4. Сино-каротидная рефлексогенная зона.
- •5. Ветви наружной сонной артерии.
- •6. Топография подъязычного нерва, верхнего гортанного нерва, симпатического ствола, его узлов и сердечных нервов.
- •7. Отделы внутренней сонной артерии.
- •Билет 72
- •1. Подъязычная область шеи: границы, фасции и клетчаточные пространства, претрахеальные мышцы.
- •2. Топография щитовидной и паращитовидной желез, трахеи, гортани, глотки и пищевода на шее.
- •Билет 73
- •1. Глубокие межмышечные промежутки шеи. 2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
- •1. Глубокие межмышечные промежутки шеи.
- •2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
- •Билет 74
- •1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ. 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
- •1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ.
- •2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
- •Билет 75
- •1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.
- •2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.
- •Билет 76
- •1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру. 2. Возможные осложнения.
- •1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру.
- •2. Возможные осложнения.
- •Билет 77
- •1. Межлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Подключичная артерия и ее ветви, плечевое сплетение.
- •2. Подключичная артерия и ее ветви.
- •Билет 78
- •1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
- •2. Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare). 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника.
- •4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)
- •6. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.
- •Билет 79
- •1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями.
- •2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения.
- •Билет 80
- •1. Операция трахеостомии: определение виды показания. 2 Инструментарий техника выполнения. 3. Возможные осложнения.
- •1. Операция трахеостомии: определение виды показания.
- •2 Инструментарий техника выполнения.
- •3. Возможные осложнения.
- •Вены в области шеи
Билет 74
1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ. 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ.
Подключичный сосудисто-нервный пучок шеи образован подключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетением.
Подключичный сосудисто – нервный пучок расположен во внутреннем и наружном треугольниках шеи. Во внутреннем треугольнике шеи элементы подключичного сосудисто – нервного пучка занимают глубокие межмышечные промежутки шеи.
Подключичная артерия (a. subclavia) — крупный парный сосуд. Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола (truncus brachiocephalicus), левая — непосредственно от дуги аорты (arcus aortae). По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям ее с передней лесничной мышцей выделяют три отдела. Первый отдел — от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.), второй — ограниченную пределами межлестничного промежутка (spatium interscalenum) и третьей — от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы, где подключичная артерия переходит в подмышечную (a. axillaris).
Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая — от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты, поэтому она длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra.
Подключичная артерия направляется кверху и латерально, к верхней апертуре грудной клетки, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление.
Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение.
На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок — борозда подключичной артерии.
Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия проходит под ключицу и вступает в подмышечную полость, где получает название подмышечной артерии, а. axillaris. В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый — от места начала до межлестничного промежутка, второй — в межлестничном промежутке и третий— от межлестничного промежутка до верхней границы подмышечной полости.
Ветви первого отдела подключичной артерии. Здесь от подключичной артерии отходят следующие ветви: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis.
Проекция на кожу подключичной артерии
Подключичная артерия (a. subclavia) проецируется по линии, проведенной на 1,5 – 2 см выше середины ключицы и параллельно последней.
При повреждениях и кровотечениях необходимо произвести перевязку подключичной артерии или наложить на нее шов в одной из трех зон: над, под и за ключицей.
Оперативный доступ к подключичной артерии
Положение больного — на спине, под плечи подложен валик, голова откинута и повернута в сторону, противоположную той, на которой производят операцию. Обезболивание — общее или местное.
1. Доступ к артерии над ключицей.
При перевязке артерии или наложении шва на нее над ключицей делают разрез длиной 8—10 см на 1 см выше ключицы, который достигает наружного края грудиноключично-сосцевидной мышцы. Послойно рассекают ткани. Необходимо стремиться производить манипуляции над ребром во избежание ранения купола плевры и грудного протока. Обнаженную артерию выделяют, подводят под нее иглу Дешана, лигируют и рассекают между двумя лигатурами. Центральный отрезок должен быть прошит и перевязан двумя лигатурами. Рану ушивают.
2. Доступ к артерии под ключицей.
1. При перевязке артерии под ключицей делают разрез длиной до 8 см параллельно нижнему краю ключицы и на 1 см ниже. Ткани послойно рассекают. Тупо проникают в жировую ткань до тех пор, пока не найдут внутренний край малой грудной мышцы, под которой находится артерия. С помощью иглы Дешана подводят прочные лигатуры, завязывают их и между ними рассекают артерию.