- •3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу).
- •Билет 61
- •1. Топография лицевого нерва: а) ход, б) ветви, в) глубина залегания, г) проекция на кожу.
- •2. Обоснование оперативных доступов на лице.
- •1. Топография лицевого нерва.
- •2. Обоснование оперативных доступов на лице.
- •Билет 62
- •2. Ход лицевой артерии и вены.
- •Билет 63
- •1. Венозный отток в области лица, связь с венами – синусами твердой мозговой оболочки и шеи, значение при воспалительных процессах.
- •Билет 64
- •1. Глубокая боковая область лица: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки глубокой области лица, сосуды и нервы. 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
- •2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
- •Билет 65
- •1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации. 2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
- •1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации.
- •2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
- •Билет 66
- •2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону.
- •3. Пластика дефекта черепа.
- •4. Виды операции на головном мозге, принципы по н.Н. Бурденко.
- •5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.
- •Билет 67
- •Билет 68
- •2. Деление шеи на треугольники.
- •3. Фасции шеи по Шевкуненко
- •4. Разрезы при флегмонах шеи.
- •Билет 69
- •2. Подчелюстной треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
- •5. Треугольник Пирогова.
- •Билет 70
- •1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
- •2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).
- •3. Оперативный доступ к сонной артерии.
- •Билет 71
- •1. Область шеи.
- •2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.
- •3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями).
- •4. Сино-каротидная рефлексогенная зона.
- •5. Ветви наружной сонной артерии.
- •6. Топография подъязычного нерва, верхнего гортанного нерва, симпатического ствола, его узлов и сердечных нервов.
- •7. Отделы внутренней сонной артерии.
- •Билет 72
- •1. Подъязычная область шеи: границы, фасции и клетчаточные пространства, претрахеальные мышцы.
- •2. Топография щитовидной и паращитовидной желез, трахеи, гортани, глотки и пищевода на шее.
- •Билет 73
- •1. Глубокие межмышечные промежутки шеи. 2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
- •1. Глубокие межмышечные промежутки шеи.
- •2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
- •Билет 74
- •1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ. 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
- •1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ.
- •2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
- •Билет 75
- •1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.
- •2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.
- •Билет 76
- •1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру. 2. Возможные осложнения.
- •1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру.
- •2. Возможные осложнения.
- •Билет 77
- •1. Межлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Подключичная артерия и ее ветви, плечевое сплетение.
- •2. Подключичная артерия и ее ветви.
- •Билет 78
- •1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
- •2. Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare). 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника.
- •4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)
- •6. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.
- •Билет 79
- •1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями.
- •2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения.
- •Билет 80
- •1. Операция трахеостомии: определение виды показания. 2 Инструментарий техника выполнения. 3. Возможные осложнения.
- •1. Операция трахеостомии: определение виды показания.
- •2 Инструментарий техника выполнения.
- •3. Возможные осложнения.
- •Вены в области шеи
3. Оперативный доступ к сонной артерии.
Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отделе.
Положение больного: на спине с валиком, подложенным под плечи, голова повернута в сторону, противоположную стороне операции. Хирургический доступ: разрез кожи по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы длиной 10 – 12 см.
Оперативный доступ к главному сосудисто-нервному пучку производится по проекционной линии, напомним, что доступ такого типа называется прямым.
Проекционную линню следует проводить через две точки:
— верхнюю — соответствующую середине расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка;
— нижнюю — грудиноключичный сустав.
Перевязка наружной сонной артерии выполняется между щитовидной и язычной артериями. Более низкий процент осложнений при вынужденной перевязки общей сонной артерии связан с компенсацией кровоснабжения за счет контрлатеральной стороны через артерии щитовидной железы. Петровский считает перевязку левой сонной артерии более опасной.
Мышцы и фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко):
I - m. masseter; 2 - platysma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4-я); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3-я); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2-я); 7 - cartilago cricoidea; 8 - trachea; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15 - a. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (venter posterior); 20 - gl. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (venter anterior)
Билет 71
1. Область шеи. 2. Сонный треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы. 3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями). 4. Сино-каротидная рефлексогенная зона. 5. Ветви наружной сонной артерии. 6. Топография подъязычного нерва, верхнего гортанного нерва, симпатического ствола, его узлов и сердечных нервов. 7. Отделы внутренней сонной артерии.
1. Область шеи.
Различают: а) передний - висцеральный и б) задний – мышечный (или выйний) отдел шеи, который делит фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков. Границей между передней и задней области шеи, также являются латеральные края трапециевидных мышц.
Средняя линия делит шею на правую и левую половины.
Поперечная плоскость, проведенная через подъязычную кость, делит передний отдел шеи на надподъязычную и подподъязычную области.
2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.
Границы: Границы сонного треугольника: сверху ограничен задней ножкой двубрюшной мышцы (m.digastricus), спереди – верхним брюшком лопаточно – подъязычной мышцы(m. omohyoideus), сзади – передним краем кивательной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).
Внешние ориентиры сонного треугольника: Подъязычная кость, передний край кивательной мышцы.
Слои и фасции, сосуды и нервы: Кожа в области сонного треугольника тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка в области сонного треугольника развита индивидуально. В ней расположены поверхностная фасция (1-я фасция) и platysma. Эта мышца полностью прикрывает сонный треугольник. Поверхностная пластинка фасции шеи в области сонного треугольника (2-я фасция) от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи и закрывает весь треугольник. Сонный (медиальный) сосудисто – нервный пучок окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции.Предпозвоночную фасцию (5-я фасция), как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного.
ИТОГО ФАСЦИИ В СОННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ: 1, 2, --- , 4, 5.
Основной (медиальный или сонный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудино-ключичному сочленению, и в отличие от подключичного (латерального) пучка располагается кнаружи от боковой доли щитовидной железы, а выше — от глотки. Сонный сосудисто – нервный пучок окружен фасциальным влагалищем vagina carotica образованным париетальным листком 4-й фасции.
Взаиморасположение элементов сосудисто – нервного пучка:
Общая сонная артерия (artéria carótis communis) в сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (по Пирогову) делится на внутреннюю (artéria carótis intérna) и наружную (artéria carótis externa) ветви.
Под 2-ой фасцией наиболее поверхностно располагается общая лицевая вена v. facialis communis (с многочисленными притоками, в том числе v. lingualis). Она прободает vagina carotica и впадает во внутреннюю яремную вену.
Топографическая анатомия сонного треугольника отличается наличие крупных нервных стволов: блуждающий нерв (10-я пара черепно – мозговых нервов). Кроме того, образуя дугу, наружную сонную артерию пересекает подъязычный нерв (12-я пара черепно – мозговых нервов) у верхней границы сонного треугольника. Здесь он отдает нисходящую ветвь, лежащую на передней поверхности общей сонной артерии, которая далее анастомозирует с шейным сплетением (шейная петля).
Под венами, на передней поверхности сосудистого влагалища, сверху вниз от подъязычного нерва спускается верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним корешком, radix inferior, из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis.