2. Обоснование оперативных доступов на лице.
При воспалительных процессах в железе могут возникать параличи и парезы лицевого нерва. Разрезы на лице делаются только с учетом хода ветвей лицевого нерва. Нерв лежит относительно неглубоко, существует большая опасность повреждения его ветвей, что также приводит к параличу лицевого нерва или отдельных его ветвей.
Билет 62
1. Щечная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Ход лицевой артерии и вены. 3. Топография щечного жирового комка (Биша) и значение его в распространении воспалительного процесса на лице.
А) Границы щечной области лица (regio buccalis):
Сверху – нижним краем глазницы,
Сзади – передним краем жевательной мышцы,
Снизу – основанием нижней челюсти,
Спереди – носогубной складкой.
Б) Внешние ориентиры щечной области лица:
Скуловая кость и скуловая дуга, нижний край нижней челюсти, носогубная борозда, передний край m. masseter.
В) Слои и фасции щечной области лица:
1. Кожа щечной области тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки.
2. В рыхлой подкожной клетчатке щечной области проходят лицевые артерия и вена.
3. Собственная фасция щечной боласи лица (Fascia buccalis) образут фасциальный футляр для жирового комка Биша, переходящей с переднего края m. masseter.
Г) Клетчаточные промежутки щечной области лица и распространение воспалительного процесса на лице:
Клетчаточное пространства жировой комка Биша (лучше развит у детей) связан с подапоневротической клетчаткой височной области головы. Жировой комок дает три отростка: подвисочный, глазничный и крылонебный.
Подвисочный отросток жирового комка Биша продолжается под скуловой дугой вверх до подфасциального (подапоневротического) пространства височной области. По этой щели гнойные затеки проникают из одной области в другую, а именно из камка Биша в височную область, в глубокую область лица.
Д) Сосуды и нервы щечной области лица
Источники кровоснабжения в основном наружная сонная артерия, ее ветви: лицевая артерия, ветви верхнечелюстной артерии, ветви поверхностной височной артерии. Лицевая артерия дает крупные ветви: артерии нижней и верхней губы (a. labialis inferior et superior), и конечную ветвь – угловую артерию (a. angularis), анастомозирует с глазничной артерией (a. ophthalmica) через артерии носа (a. dorsalis nasi). Таким образом, лицевая артерия кровоснабжает покровы лица и мимическую мускулатуру и анастомозирует с другими ветвями из системы наружной сонной артерии (поперечная артерия лица из поверхностной височной артерии, подглазничная артерия из верхнечелюстной), с ветвями из системы внутренней сонной артерии (конечные ветви глазной артерии – лобная артерия, дорзальная артерия носа), а также с одноименными артериями противоположной стороны.
Наружная сонная артерия (artéria carótis extérna)
↓
Лицевая артерия (a. facialis)
↓ ↓ ↓
Артерия верхней губыАртерия нижней губы Угловая артерия
(a. labii superioris) (a. labialis inferior) (a. angularis)
Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и глазная артерия (из внутренней сонной артерии).
Сосуды лица образуют обильную сеть с развитыми анастомозами, чем обеспечивается хорошее кровоснабжение мягких тканей.