- •3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу).
- •Билет 61
- •1. Топография лицевого нерва: а) ход, б) ветви, в) глубина залегания, г) проекция на кожу.
- •2. Обоснование оперативных доступов на лице.
- •1. Топография лицевого нерва.
- •2. Обоснование оперативных доступов на лице.
- •Билет 62
- •2. Ход лицевой артерии и вены.
- •Билет 63
- •1. Венозный отток в области лица, связь с венами – синусами твердой мозговой оболочки и шеи, значение при воспалительных процессах.
- •Билет 64
- •1. Глубокая боковая область лица: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки глубокой области лица, сосуды и нервы. 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
- •2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
- •Билет 65
- •1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации. 2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
- •1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации.
- •2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
- •Билет 66
- •2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону.
- •3. Пластика дефекта черепа.
- •4. Виды операции на головном мозге, принципы по н.Н. Бурденко.
- •5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.
- •Билет 67
- •Билет 68
- •2. Деление шеи на треугольники.
- •3. Фасции шеи по Шевкуненко
- •4. Разрезы при флегмонах шеи.
- •Билет 69
- •2. Подчелюстной треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
- •5. Треугольник Пирогова.
- •Билет 70
- •1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
- •2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).
- •3. Оперативный доступ к сонной артерии.
- •Билет 71
- •1. Область шеи.
- •2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.
- •3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями).
- •4. Сино-каротидная рефлексогенная зона.
- •5. Ветви наружной сонной артерии.
- •6. Топография подъязычного нерва, верхнего гортанного нерва, симпатического ствола, его узлов и сердечных нервов.
- •7. Отделы внутренней сонной артерии.
- •Билет 72
- •1. Подъязычная область шеи: границы, фасции и клетчаточные пространства, претрахеальные мышцы.
- •2. Топография щитовидной и паращитовидной желез, трахеи, гортани, глотки и пищевода на шее.
- •Билет 73
- •1. Глубокие межмышечные промежутки шеи. 2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
- •1. Глубокие межмышечные промежутки шеи.
- •2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
- •Билет 74
- •1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ. 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
- •1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ.
- •2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
- •Билет 75
- •1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.
- •2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.
- •Билет 76
- •1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру. 2. Возможные осложнения.
- •1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру.
- •2. Возможные осложнения.
- •Билет 77
- •1. Межлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Подключичная артерия и ее ветви, плечевое сплетение.
- •2. Подключичная артерия и ее ветви.
- •Билет 78
- •1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
- •2. Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare). 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника.
- •4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)
- •6. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.
- •Билет 79
- •1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями.
- •2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения.
- •Билет 80
- •1. Операция трахеостомии: определение виды показания. 2 Инструментарий техника выполнения. 3. Возможные осложнения.
- •1. Операция трахеостомии: определение виды показания.
- •2 Инструментарий техника выполнения.
- •3. Возможные осложнения.
- •Вены в области шеи
Билет 79
1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями. 2. Вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения.
1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями.
Симпатический ствол
Шейный отдел симпатического ствола имеет 3-4 узла. Верхний узел находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасции и длинной мышце шеи.Средний узел – непостоянный, он расположен в месте перекреста общей сонной и нижней щитовидной артерии, на уровне 6-го шейного позвонка, лежит в толще 5-й фасции. Промежуточный узел лежит на поверхности позвоночной артерии до входа в поперечные отростки, на уровне верхнего края 7-го шейного позвонка. Нижний, или звездчатый узел расположен позади подключичной артерии, на уровне нижнего края 7-го шейного позвонка. Близкое соседство главного сосудисто – нервного пучка с симпатическим стволом и наличие анастомозов с блуждающим нервом объясняет эффект вагосимпатической блокады по Вишневскому. В некоторых случаях вагосимпатическая блокада может вызвать острую рефлекторную остановку сердца, что связано с отхождением от верхнего симпатического узла верхнего шейного сердечного нерва, а от блуждающего нерва – депрессорного нерва к сердцу, так называемого нерва Циона.
Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiors) — изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к гдейно-грудному нервному сплетению.
Нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiors) отходят от гортанного возвратного нерва и от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.
2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения.
Вагосимпатическая блокада – хирургическая манипуляция, при которой производится введение новокаина в область шеи, в место близкого расположения блуждающего нерва и симпатического ствола, между 4-й и 5-й фасциями. Ее предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.
Для выполнения блокады нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).
Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения блокады.
Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной яремной веной. Если контуры наружной яремной вены не видны, то проекционную точку вкола иглы определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща (рис. 6.22).
После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.
Об успешности вагосимпатической блокады судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара-Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.
Осложнения
1. Острая остановка сердца при производстве блокады слева или одновременно с двух сторон.
2. Повреждение сосудисто – нервного пучка, образование гематомы.
3. Продолжительные боли в области шеи при введении новокаина за 5-ю фасцию.
Рис. 6.22. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому:
1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - предпозвоночный листок шейной фасции; 3 - общая сонная артерия, внутренняя яремная вена; 4 - висцеральный листок внутришейной фасции; 5 - шейный отдел симпатического ствола; 6 - блуждающий нерв; 7 - фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 - позадивнутренностное клетчаточное пространство шеи - место введения раствора новокаина