- •Министерство здравоохранения Российской Федерации Новосибирская государственная медицинская Академия
- •Новосибирск 2004
- •Патофизиология красной крови. Анемии.
- •Понятие о эритроне и его кинетике. Эритропоэз, эритродиэрез.
- •Регуляция эритропоэза и эритродиэреза.
- •Основные показатели, характеризующие состояние красной крови и критерии их оценки.
- •Анемии. Определение понятия. Принципы классификации.
- •Острая постгеморрагическая анемия.
- •Хроническая постгеморрагическая анемия.
- •Железодефицитная анемия.
- •Этиология железодефицитной анемии.
- •Этиопатогенетическая классификация железодефицитных анемий.
- •Клинико-гематологические проявления железодефицитной анемии.
- •Картина периферической крови и костного мозга при железодефицитной анемии.
- •Анемии, связанные с дефицитом витамина в12(мегалобластические).
- •Этиология в12– дефицитной анемии.
- •Гематологические проявления дефицита витамина в12.
- •Анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты.
- •Этиология фолиеводефицитной анемии.
- •Апластические анемии и синдром костномозговой недостаточности.
- •Этиопатогенетическая классификация апластических анемий.
- •Патогенез апластических анемий.
- •Конституционная апластическая анемия (анемия Фанкони).
- •Анемии, связанные с нарушением синтеза и утилизации порфиринов.
- •Наследственные анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов.
- •Картина крови и костного мозга.
- •Приобретенные анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов.
- •Картина крови и костного мозга.
- •Гемолитические анемии.
- •Классификация гемолитических анемий.
- •Классификация гемолитических анемий (Идельсон л.И.).
- •Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара).
- •Наследственный эллиптоцитоз.
- •Наследственный стоматоцитоз.
- •Наследственная а--липопротеинемия. (Наследственный акантоцитоз).
- •Наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов.
- •Серповидноклеточная анемия (ска).
- •Талассемии.
- •Приобретенные гемолитические анемии.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного.
- •Болезнь Маркиафа-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия - пнг).
- •Список литературы.
Этиология железодефицитной анемии.
1. Кровопотери. Наиболее частой причиной являются кровопотери из желудочно-кишечного тракта. Они могут быть следствием язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей ЖКТ, дивертикулов различной локализации, глистных инвазий, грыжи пищеводного отверстия. Потеря эритроцитов с мочой также может вызвать дефицит железа. В той же мере это относится к гемоглобинурии, гемосидеринурии. Имеется данные о железодефицитных анемиях у доноров, постоянно сдающих кровь.
Реже встречаются железодефицитные анемии, обусловленные кровопотерей в замкнутые полости:
а) При изолированном легочном сидерозе с постоянной кровопотерей в легочную ткань. Эритроциты путем диапедеза проникают в пространство между базальной мембраной эпителия альвеол и базальной мембраной эндотелия легочных капилляров. В результате распада эритроцитов и гемоглобина в макрофагах освобождается железо, которое откладывается в виде гемосидерина.
б) При гломических опухолях, внутрь которых изливается кровь.
в) При эндометриозе, не связанном с полостью матки. Кровотечение во время менструации происходит в замкнутую полость, расположенную эктопически.
2. Атрофический гастрит с ахилией. Этот фактор играет роль только при повышенной потребности организма в железе.
3. Хронические инфекционные и неинфекционные энтериты.
Обширная резекция тонкой кишки.
Нарушение поступления экзогенного железа. Встречается у строгих вегетарианцев и детей раннего возраста при неправильном вскармливании.
Потери железа на нужды плода, лактацию.
Нарушение транспорта железа, связанное с наследственной атрансферринемией (болезнь Хейлмейера).
Повышение потребности железа у детей и подростков во время периодов интенсивного роста.
У детей первого года жизни, рожденных от многоплодной беременности.
Глубокая недоношенность. Механизмы железодефицита при недоношенности:
а) большая потребность в железе в связи с быстрым ростом;
б) недостаточное поступление с пищей в связи с искусственным вскармливанием;
в) недостаток запасов железа, так как депо железа формируется в последние три месяца внутриутробного развития.
Этиопатогенетическая классификация железодефицитных анемий.
Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия.
Железодефицитная анемия, связанная с недостаточным исходным уровнем железа.
Железодефицитные анемии, связанные с повышенной потребностью в железе.
Железодефицитные анемии, обусловленные нарушением поступления железа с пищей и всасыванием его в кишечнике.
Железодефицитные анемии, связанные с нарушением транспорта железа.
Клинико-гематологические проявления железодефицитной анемии.
Выделяют две группы клинических симптомов:
1. Сидеропенические симптомы, специфические для данной разновидности анемий:
сухость и трещины кожи;
выраженные изменения ногтей (ломкость, уплощение, истончение);
сухость, ломкость и выпадение волос;
мышечная слабость;
ночное недержание мочи, а также при кашле, смехе;
ларингит, глоссит, стоматит, эзофагит, гастрит;
парестезии;
извращения вкуса (больные едят мел, глину, песок, зубной порошок, лед, сырой мясной фарш, тесто, сырую крупу);
пристрастие к запаху ацетона, керосина, бензина, мазута, резины, выхлопных газов машин;
неспособность к длительной концентрации внимания;
2. Гипоксические симптомы, присущие для всех видов анемий: слабость, головокружение, одышка, тахикардия, обмороки.