1) Топография сердца, кровоснабжение, оперативные доступы

себя конус, лежащий на боку. Вершина влево, уплощён в передне-заднем направлении. Ось сзади-наперёд, справа-налево, сверху-вниз. поверхности – переднюю (грудино-рёберную), заднюю (позвоночную) и нижнюю (диафрагмальную). два края: правый и левый, верхушку и основание. Передняя поверхность сердца образована правым предсердием и правым желудочком. Правый край сердца образован правым предсердием, он выступает за край грудины на 1-2см. Левый край и верхушка образуются за счёт левого желудочка и он не доходит до левой средней ключичной линии на 1,5-2см. две борозды. Поперечная борозда соединяет основания ушек сердца, её ещё называют венечной. Она соответствует границе между правым предсердием и желудочком. правая венечная артерия и малая вена сердца. Продольная борозда = межжелудочковой перегородке, нисходящая ветвь левой венечной артерии и большая вена сердца. Диафрагмальная поверхность сердца образована левым желудочком и частично – правым. Задняя поверхность сердца образована в основном левым предсердием, левым желудочком и частично – правым желудочком. На задней поверхности сердца имеется задняя продольная борозда, в к-рой помещается нисходящая ветвь правой венечной артерии.

Артериальное кровоснабжение: венечные артерии сердца ( правая и левая ); доп.сосуды (ветви нисх. аорты, бронх.артерии)многочисленные анастомозы;венозное русло значительно преобладает над артериальным;

--- основные или магистральные артерии сердца (субэпикардиальные);

--- внутриорганные артерии.

Правая и левая венечные артерии берут начало от луковицы аорты на уровне полулунных клапанов- коронарными синусами. Правая коронарная артерия огибает аорту и ложится в венечную борозду, затем уходит на заднюю поверхность сердца и ложится в заднюю продольную борозду: заднюю ни сходящую и правую огибающую.

Левая коронарная артерия, отойдя от аорты: переднюю нисходящую, лежащую в передней продольной борозде, и левую огибающую, к-рая соединяясь в венечной борозде с правой огибающей, образует артериальное кольцо.

Внутриорганные ветви отходят от магистральных артерий строго перпендикулярно, затем отдают боковые ветви, к-рые образуют в толще миокарда несколько слоёв на разных уровнях. В толще миокарда формируются многочисленные анастомозы, что способствует развитию коллатерального кровоснабжения при нарушении кровотока по отдельным ветвям.

Выделяют три пути венозного оттока:

--- субэпикардиальные вены, впадающие в венозный коронарный синус;

--- передние вены сердца;

--- наименьшие вены сердца ( вены Тебезия-Вьессена).

Оперативные доступы к сердцу:

--- левосторонняя или правосторонняя торакотомия;

--- продольная стернотомия;

--- чрездвухплевральный доступ.

2) Лопаточная область, 3х, 4х стороннее отверстия

Верх:линия соед-я акромион и ост.отр-к С7, низ: ниж.кр шир.м Спины, мед: мед.кр.лопатки, лат: зад.кр дельт.М. Слои: кожа, п/к жир кл-ка, собст.Fспины(шир.М спины, трапец),собств.F лопатки+лопат.К:надостн.ложе, подостн, подлопат(п/лопат.М+мал.бугорку плеч.К)

3стор.отв-е: m.teres maior,minor, дл.сухож.m.triceps(3отд-a.circ scapule(ветвь subscap) 4стор: m.teres maior, minor

дл.гол-ка.m.triceps, хир.ш-ка плеч.К(3отд:a.circumfl post,n.axil)

СНП: a.circ scapule, a.circumfl post,n.axil