1) Толстый кишечник
слеп.к-ка+ап-с,восх,попер-обод,нисх,сигм,прям. Отли-я от тонк: темн,гаустры, продоль.ленты,жир.подвески.
Илеоцек.переход-тонк.в толст:конечн.отд отд.подвзд.к-ки,илиоцек.клапан,отв-е,мыш.сф-р,ап-с,слеп.к-ка
Слеп.к-ка пр.подвзд.ямка на пр.подвз-поясн.м интраперит!Форма: воронкообр, мещковид, бухтообр. Кнутри:пр.мочеточн). Голотоп:в т.Мак Бурнея(на границе между нар и ср третью линии, соед-щей пупок и перед.верх.ость.
Полож-я:типич–пр.подвзд.ямке:нисх(мезоилиакальн);медиаль(брыж);латер(ретроцек); еред(восх).
Атип: низк(таз); выс(подпечён); ретроцек/ ретроперит/;левостор. Восх.обод.к-ка: мезоперит! вверх до пр.изгиба Синтоп: сзади: м.зад.ст-ки жив,квадр.м.поясниц,околообод и забрюш.кл-ка,нижн.ч прав.почки,мочеточн; спереди и с боков: петли тонк.к-ки, больш.сальник. Прав.печ.изгиб-сверху печень, сзади пр.почка, нисх.ч 12п.к-ки
Попер-обод: интраперит! пр.подреб->надчрев->пупочн->лев.подреб Синтоп: вверху: печень,желч.пуз, Ж, селез; внизу: петли тонк.к-ки; спереди:п еред.бр.ст-ка; сзади: 12п.к-ка, поджел.ж-за. Св-ка: жел-обод! Лев.печен.изгиб выше правого(сзади: лев.почка,селез) св-ка: диафр-обод.
Нисх.обод.к-ка: мезоперит! сзади: м.зад.бр.ст-ки, нар.кр лев.почки, мочеточн; сперед: петли тонк.к-ки
Сигм.к-ка: интраперит!лев.пах-подвд.обл,лобк. Выр.бр-ка. Сперед:петли тонк.к-ки,сзади:больш.поясн.м, нар.подвзд.сосуды
Кровосн-е орг-в бр.полости: ВЕРХНИЙ ЭТАЖ от чревной А, к-рая отходит на уровне Th12 Ствол делится на три ветви – печёночную, левую желудочную и селезёночную.
НИЖНИЙ ЭТАЖ-2 брыжеечные артерии Верхняя от А на 1см ниже чревного ствола на уровне L1, позади pancreas и проникает в бр-ку тонк.кишки через щель между нижн краем 12п и верх.краем ниж.гориз.ветви duodeni и делится на ветви:от лев.края-тонк.кишку, от правого края –прав. половину толстой кишки.
Нижняя от А на уровне L2-3?ветви к лев половине толст.к-ка.
дуга Риолана-связ-т бассейны верхн и нижн. Брыж.А по левому краю попер.обод.к-ки и нач.отд нисхй,
Вены идут параллельно А и впадают в воротную вену. Глав.вен.коллекторами, форм-ми ствол вор.В: селез, верх.брыж.В. Слияние позади гол-ки п/жел.ж-зы, далее вена в печ-12п связке между желчным протоком и печ.А.
2) Кровоснабжение мозга. Проекции, топография и т.Д.
1-2 вн.сон.А(рван.отв-е)+3-4позвон.А=Вилизиев круг.
Перед.мозг
Перед.комиссур
Вн.сон
Зад.комис
общая
позвоночн
3) Операции при нарушении коронарного Кровоснабжения
ИБС:
--- инвазивное (коронарография) и неинвазивное обследование больного (УЗИ, ЭКГ и др.) обследование больного с установкой точного топического диагноза с выбором способа коррекции нарушенного коронарного кровотока;
--- тщательная предоперационная подготовка больного;
--- техническая подготовка хирурги ческой бригады;
--- техническое оснащение операции ( инструменты для микрохирургических манипуляций, использование специального шовного материала, использование оптики, приборов локального освещения операционного поля и др.);
--- анестезиологическое обеспечение, включающее возможность применения аппарата искусственного кровообращения , гипотермии;
--- возможность адекватного ведения послеоперационного периода.
Реваскуляризация миокарда и их сочетания:
--- транслюминальная баллонная дилятация венечных артерий (коронароангиопластика, Gruntzig,1977);
--- аортокоронарное шунтирование;
--- маммарно-коронарный анастомоз ( ВИ Колесов, 1964);
--- эндартерэктомия из просвета коронарных артерий ( Bayley,1956)
Из этих операций в настоящее время наиболее распространены первые два типа.
Коронароангиопластика заключается во введении катетера с резиновым баллоном в стенозированную венечную артерию. В спавшемся состоянии катетер с баллончиком имеет диаметр 1,2мм, при наполненном – 4мм. Баллончик катетера устанавливается на уровне сужения артерии и затем наполняется контрастным веществом при давлении до 5 атм, и удерживается в течение 5-60 секунд. Процедуру повторяют несколько раз до восстановления просвета артерии. При этом происходит раздавливание бляшки и восстановление просвета артерии. После процедуры осуществляют контрольную коронарограмму.
При множественном поражении артерии и более тяжёлом клиническом течении показана операция аортокоронарного шунтирования
Этапы:
--- оперативный доступ – тотальная срединная стернотомия;
--- забор венозных аутотрансплантатов (с нижних конечностей), выполняемых второй бригадой хирургов одновременно с осуществлением доступа к сердцу;
--- канюлирование полых вен и восходящей аорты с подключением аппарата искусственного кровообращения;
--- пережатие аорты и остановка сердца;
--- наложение дистальных венозно-коронарных анастомозов;
--- снятие зажимов с аорты и восстановление сердечной деятельности;
--- наложение проксимальных анастомозов шунтов (вен) с аортой;
--- отключение аппарата искусственного кровообращения;
--- деканюляция пролых вен и восходящей аорты , закрытие грудной клетки.
№ 34
1) Топография илеоцекального угла, карманы.
слеп.к-ка+ап-с,восх,попер-обод,нисх,сигм,прям. Отли-я от тонк: темн,гаустры, продоль.ленты,жир.подвески.
Илеоцек.переход-тонк.в толст:конечн.отд отд.подвзд.к-ки,илиоцек.клапан,отв-е,мыш.сф-р,ап-с,слеп.к-ка
Слеп.к-ка пр.подвзд.ямка на пр.подвз-поясн.м интраперит!Форма: воронкообр, мещковид, бухтообр. Кнутри:пр.мочеточн). Голотоп:в т.Мак Бурнея(на границе между нар и ср третью линии, соед-щей пупок и перед.верх.ость.
Полож-я:типич–пр.подвзд.ямке:нисх(мезоилиакальн);медиаль(брыж);латер(ретроцек); еред(восх).
Атип: низк(таз); выс(подпечён); ретроцек/ ретроперит/;левостор. Кровосн-е орг-в бр.полости: ВЕРХНИЙ ЭТАЖ от чревной А, к-рая отходит на уровне Th12 Ствол делится на три ветви – печёночную, левую желудочную и селезёночную.
НИЖНИЙ ЭТАЖ-2 брыжеечные артерии Верхняя от А на 1см ниже чревного ствола на уровне L1, позади pancreas и проникает в бр-ку тонк.кишки через щель между нижн краем 12п и верх.краем ниж.гориз.ветви duodeni и делится на ветви:от лев.края-тонк.кишку, от правого края –прав. половину толстой кишки.
Нижняя от А на уровне L2-3?ветви к лев половине толст.к-ка.
дуга Риолана-связ-т бассейны верхн и нижн. Брыж.А по левому краю попер.обод.к-ки и нач.отд нисхй,
Вены идут параллельно А и впадают в воротную вену. Глав.вен.коллекторами, форм-ми ствол вор.В: селез, верх.брыж.В. Слияние позади гол-ки п/жел.ж-зы, далее вена в печ-12п связке между желчным протоком и печ.А.