2) Грудь.Межреберные промежутки инервация кровоснабжение. Плевра плевральные сумки инервация и кровоснабжение

Межрёберные промежутки. Ширина неодинакова. Наиболее широкими 1-3, спереди шире, чем сзади. из двух слоёв: наружные на протяжении от бугорков рёбер до наружных концов рёберных хрящей. Волокна - сверху вниз и снаружи внутрь. В области рёберных хрящей эти мышцы отсутствуют и вместо них здесь имеются апоневротические пластинки, особенно выраженные от 3-го до 7-го промежутков. Направление волокон внутренних межрёберных мышц обратно направлению волокон наружных межрёберных мышц, т. е. они идут сверху вниз и изнутри кнаружи. В промежутках между наружными и внутренними межрёберными мышцами имеется тонкий слой рыхлой клетчатки. К внутренней поверхности их прилежит внутригрудная фасция – fascia endothoracica и париетальная плевра.

Межрёберные сосуды и нервы не на всей протяжённости межрёберных промежутков расположены одинаково. По средней подмышечной линии они проходят по нижне-задним краям рёбер, а затем делятся, и ветви их располагаются как по верхнему краю, так и по нижнему краю этих последних. пункции грудной клетки кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю ребра, а кпереди от неё – по середине межрёберного промежутка. Соответственно строению рёбер структуру грудной стенки спереди несколько проще. Здесь по удалении ребра к задней поверхности – внутреннему листку надкостницы – прилежит fascia endothoracica и далее следует париетальная плевра. A.thoracica interna располагается на задней поверхности рёберных хрящей между внутренними межрёберными мышцами и fascia endothoracica, вдоль наружного края грудины, отступя от него на 1,5-2см.

Внутренняя поверхность грудной клетки и лёгкие покрыты плеврой, образующей замкнутые плевральные мешки и полость плевры. Плевра, покрывающая внутреннюю поверхность грудной клетки, средостений и диафрагмы, называется париетальной а покрывающая лёгкие – висцеральной плеврой. Различают три отдела париетальной плевры – рёберную, диафрагмальную, медиастинальную и купол плевры. Купол плевры проецируется в область шеи на 2-3 см выше ключицы. Передние границы правой и левой плевральной полостей различны и весьма вариабельны. Передняя граница правой плевральной полости справа, т. е. линия перехода pl. сostalis в pl. mediastinalis, начинается обычно в промежутке между грудинной и ключичной ножками m.sternocleidomastoideus. Следуя книзу, она пересекает грудино-ключичное сочленение, отклоняется несколько влево от правого края грудины, идёт книзу позади тела грудины, иногда прямо вниз, в других случаях отклоняется несколько влево и, дойдя до 6-го межрёберного промежутка справа, поворачивает кнаружи и далее переходит в нижнюю границу. Слева, начинаясь того же промежутка между ножками кивательной мышцы, она следует ближе к левому краю грудины и доходит до нижнего края 4-го ребра, а затем, резко отклоняясь влево, и пересекая 5-е и 6-е рёбра, переходит в нижнюю границу.

Между передними границами плевры правой и левой стороны образуются два промежутка не покрытых плеврой: area interpleurica superior, лежащее позади рукоятки грудины, и area interpleurica inferior, расположенное позади 4-6-х рёберных хрящей слева, на протяжении к-рой перикард прилежит к задней поверхности грудной стенки. Форма и величина этих промежутков бывает различной в зависимости от формы грудной клетки. При широкой грудной клетке они имеют форму треугольника с широким основанием, при узкой – с небольшим. Из этих данных следует сделать практический вывод – при узкой грудной клетке эти межплевральные промежутки практически можно считать отсутствующими и, учитывая это, показания к пункции полости перикарда из окологрудинного доступа ставить весьма осторожно.

Нижняя граница плевральных полостей, т. е. место перехода pl. costalis в pl. diaphragmatica располагается таким образом: от 6-го межреберья они идут кнаружи, пересекают по средней ключичной линии 7-е ребро, по средней подмышечной- 9-е ребро справа и 10-е – слева, и далее, следуя в горизонтальном направлении, подходит к головке 12-го ребра. Задняя граница плевры с обеих сторон проецируется по линии рёберно-позвоночных сочленений. На уровне 4 и 9 грудных позвонков правая задняя граница плевры отклоняется несколько влево и приближается к такой же границе левой стороны, что всегда надо твёрдо помнить, т.к. при производстве операций в полости левой плевры при неосторожном выделении элементов корня левого лёгкого возможно повреждение правой медиастинальной плеры, что может привести к выраженной дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

Синусы плевры-резервные пространства грудной полости не заполненные лёгкими, так называемые синусы плевры, их по 4 с каждой стороны: рёберно-диафрагмальный синус , рёберно-средостенный : передний и задний, средостенно-диафрагмальный.