Сборник 2014. Макет

мализации мышечного тонуса артикуляционного аппарата и улучшению процессов приема пищи необходимо использование дифференцированного логопедического массажа. Массаж предваряет артикуляционную и дыхательную гимнастику и рассматривается, как структурная часть индивидуального логопедического занятия.

Логопедический массаж – метод профилактики и лечения патологической симптоматики в периферическом отделе артикуляционного аппарата. Он представляет собой совокупность приемов механического воздействия, который изменяет состояние мышц, кровеносных сосудов и тканей периферического речевого аппарата, создает положительные кинестезии.

Перед проведением массажа логопед проводит диагностику состояния мышечного тонуса губной, мимической и язычной мускулатуры. Ключевым моментом в исследовании является определение тонуса мышц, который определяется в два этапа пальпацией. При нормальном тонусе мышца мягкая, упругая, эластичная и безболезненная; при гипертонусе – напряжена, иногда болезненна; при гипотонусе – вялая, излишне мягкая, повисшая. При осмотреобращается внимание на положение тела, возможные асимметрии, окраску кожи, кожные высыпания и кожные кровоизлияния.

Обследование начинается с наблюдения за ребенком в период бодрствования, не привлекая к себе его внимания. Это дает возможность оценить положение тела малыша, его поведение, эмоциональные и голосовые реакции, непроизвольные движения.

Оценивается иннервация мимической, губной и язычной мускулатуры. При парезах и параличах мимической мускулатуры наблюдается комплекс симптомов: один угол рта может быть опущен, одна носогубная складка выражена больше другой. Во время крика отмечается неравномерность образования складок на лбу, перетягивания рта в одну сторону, неплотное захватывание соски, подтеки пищи из угла рта. Это может свидетельствовать о периферическом поражении лицевого нерва. Дети, находящиеся на зондовом питании в возрасте 1-3 мес., встречаются все чаще. Логопедический массаж в этом случае необходим для нормализации процессов глотания и сосания.

По тому, как ребенок сосет и глотает и как эти процессы сочетаются с дыханием, можно судить о функции тройничного, лицевого, подъязычного (сосание), языкоглоточного и блуждающего (глотание) нервов. При нормальном развитии у малыша в течение 10-15 мин. отмечается активное и ритмичное сосание, молоко не выливается, по-

151

ляться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смыкаться, пища подтекает из углов рта, при жевании пища вываливается изо рта. При этом может отмечаться назализация звуков гуления, лепета, крика. Дети с низким мышечным тонусом составляют основной контингент, получающих логопедическую помощь.

Дистония (меняющийся характер мышечного тонуса). В состоянии покоя мышечный тонус низкий, а при звуковых реакциях тонус резко нарастает.

Логопедическая работа с детьми раннего возраста в отделении осуществляется на индивидуальных занятиях. Приемы определяются по результатам обследования ребенка и строятся на основе индивидуальной программы развития. При планировании учитывается фактический уровень развития, его индивидуальные особенности, возраст, состояние мышечного тонуса. Занятия носят комбинированный характер, состоят из нескольких частей, каждая из которых решает свою задачу. Количество занятий зависит от времени пребывания ребенка на отделении (обычно 8-12 занятий ежедневно длительностью до 30 минут каждое). Занятие проходит в логопедическом кабинете, оснащенном специальной мебелью, игрушками, развивающими играми. В зависимости от своих двигательных возможностей малыш находится в специальном стуле, на руках матери или на кушетке. Предполагается динамическое наблюдение за психофизическим развитием ребенка в течение длительного времени (дети поступают на повторный курс через 2-3 месяца). При этом эффективность диагностики и коррекции значительно повышается. Особая роль в лечебно-педагогических мероприятиях принадлежит родителям, поэтому на занятиях должна присутствовать мать и обучаться приемам массажа и коррекционноразвивающей работы.

Сочетание логопедической работы с восстановительным лечением (медикаментозные средства, массаж, ЛФК, физиотерапия, ортопедическая помощь) является важным условием комплексного воздействия специалистов. Необходима согласованность действий логопеда, невролога, врача ЛФК и их общая позиция при обследовании, постановке диагноза и медико-педагогической коррекции. Ведущая роль принадлежит врачу-неврологу. Он проводит неврологическое обследование, назначает восстановительное лечение, дает рекомендации по объему психолого-педагогических нагрузок, исходя из соматического и нев-

153

рологического статуса, при необходимости вносит нужные коррективы.

В работе с детьми раннего возраста используются следующие виды массажа: дифференцированный логопедический массаж (стимулирующий или расслабляющий); точечный массаж; зондовый массаж; массаж с использованием других инструментов.

План работы с ребенком с двигательными и доречевыми задержками развития в условиях неврологического отделения для грудных детей.

ВАЛЯ Б.,10 мес. АНАМНЕЗ: от 5 беременности 2 родов в 27-28 недель, экстренное кесарево сечение с массой тела 1230 гр., в асфиксии, по шкале Апгар 4\6 б. Состояние новорожденного тяжелое, дыхание апноэ. Поступил в ОНД с диагнозом: ВУИ неясного генеза, в/утробная пневмония, тяжелое перинатальное поражение ЦНС, нижний спастический монопарез, группа риска по ДЦП, ретинопатия недоношенных. Диагноз клинический: правосторонний спастический нижний монопарез на фоне тяжелого перинатального поражения ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром (формирование ДЦП, спастической диплегии). Грубая задержка психомоторного развития. Соп.: постоянное сходящееся косоглазие. Зрительная фиксация появилась в 3 мес., улыбаться начал в 4 мес., гуление в 6 месяцев, лепет в 9 мес.

ОБСЛЕДОВАНИЕ: в контакт вступает, зрительное восприятие неустойчивое из-за сходящегося косоглазия, слуховое восприятие достаточно. Зрительно-моторная координация затруднена, игрушку пытается взять, но берет неправильно. Не сидит, мышечный тонус повышен. Голос громкий, немодулируемый; речевой выдох короткий. Арт. аппарат: гиперсаливация, рот приоткрыт, губы вялые, язык толстый, тонус напряженный, небо высокое, оральные синкинезии при эмоциональных реакциях. Экспрессивная речь: вокализации, слоги с губными и переднеязычными согласными (единично). Импрессивная речь: ребенок сосредоточивается на звуках речи, находит взглядом на вопрос «Где?» собачку на постоянном месте, маму, сестру, отца. Познавательная деятельность приближена к возрастной норме. Заключение: задержка доречевого развития.

План коррекционно-развивающей работы.

1)нормализация мышечного тонуса язычной и губной мускулатуры дифференцированным логопедическим массажем;

2)стимуляция лепета на эмоционально-положительном фоне:

154

ссенсорными и двигательными нарушениями

3)вызывание губных звуков (звука «б»),

4)активизация слогов с губными и переднеязычными согласными;

5)развитие дыхания;

6)развитие зрительно-моторной координации;

7)выработка правильного положения руки при захвате игрушки;

8)расширение пассивного словаря.

155

156

157

158

Логопедический массаж, являясь частью единого лечебнопедагогического процесса, играет важную роль в преодолении тяжелых речевых задержек у детей раннего возраста. Логопед, владеющий

159

методикой логопедического массажа, способен достичь высоких результатов в преодолении вышеперечисленных нарушений. Подтверждением эффективности данного метода может служить нормализация или значительные улучшения мышечного тонуса артикуляционного аппарата, а также процессов глотания и сосания у детей первого года жизни с тяжелыми моторными и речевыми задержками, с которыми проводились сеансы логопедического массажа.

Литература

1.Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличем. Доречевой период. – М.: Просвещение, 1989.

2.Архипова Е.Ф. Логопедический массаж при дизартрии. – М.: Астрель,

2007.

3.Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни. – М.: Полиграф сервис, 2003.

4.Семенова К.А. Восстановительное лечение детского церебрального паралича. Вопросы ранней диагностики // Жизнь с ДЦП. Проблемы и ре-

шения. – 2009. – №1 – 2.

УДК 376.356

Т.А. Харитонова

Организация коррекционной работы с детьми с функциональными нарушениями опорно-двигательного

аппарата

По данным научного центра здоровья детей РАМН, около 85% детей имеют отклонения в состоянии здоровья от легкой степени выраженности до тяжелой патологии. Далеко не последнее место в структуре заболеваемости занимают функциональные нарушения опорнодвигательного аппарата (ОДА). Цель работы с детьми с ОДА: выявление условий обучения, воспитания и коррекции детей с функциональными нарушениями ОДА, которые способствовали бы оптимальному физическому развитию; формирование целостного отношения к здоровью и здоровому образу жизни; выявление, коррекция и предупреждение заболеваний ОДА.

Задачи работы с детьми с ОДА: разработать принципы и методы диагностики и лечения детей с нарушениями ОДА; создавать и апробировать программу обучения и воспитания детей; изучать и модели-

160