5. Рожа – острое серозно-экссудативное воспаление кожи или слизистых оболочек.

Является инфекционным заболеванием с относительно низкой контагиозностью, но в доантисептический период рожа была бичом хирургии, т.к. сопутствовала большинству операций.

Заболевание получило свое название от имени цветка «роза» за сходство окраски кожи в острый период.

Этиология и патогенез:

Возбудителем рожи является патогенный стрептококк из группы А.

Начало заболевания связано с внедрением стрептококка в повреждения кожи (потертость, царапина, рана). Чаще всего она осложняет длительно существующие трофические язвы на ногах. На месте внедрения развивается очаг серозного воспаления, локализующийся в ретикулярном слое эпидермиса. Воспалительные изменения распространяются по ширине, захватывая новые участки кожи (ползучая рожа). Или поражают участки тела на определенном расстоянии друг от друга (мигрирующая рожа). Далее эпидермис десквамируется и образуются пузыри. Гнойная инфильтрация серозного отека приводит к образованию флегмоны подкожной клетчатки. При тромбозе сосудов образуется некроз кожи.

Рожистое воспаление склонно к рецидивированию из-за сенсибилизации организма к стрептококку и развитию аллергических реакций.

Рожа.

Клиника:

Общие симптомы:

Местные признаки в первые 1-3 дня практически не выражены, а общее состояние организма значительно страдает. Рожа начинается бурно с повышения температуры до 40-41⁰С, сотрясающего озноба, головной боли, слабости.

Рожистое воспаление лица.

Местные симптомы:

• Появляется жгучая боль и ощущение жара в пораженной области, появляется краснота с четкими зазубренными границами, интенсивность красноты к центру поражения постепенно уменьшается. Участки гиперемии напоминают языки пламени – эритематозная форма рожи.

• Затем возникают различной величины пузыри, наполненные серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом. Экссудат содержит стрептококки, поэтому очень заразен. Пузыри могут держаться 1-2 недели, затем исчезают при стихании воспалении, остается лишь сильное шелушение эпидермиса, выпадают волосы – буллезная форма рожи.

• Иногда изменения на поверхности кожи маловыражены, но имеется гнойное пропитывание жировой клетчатки и выраженная общая реакция – флегмонозная форма рожи.

• При прогрессировании воспаления особенно у ослабленных больных появляется некроз кожи – черные ограниченные безболезненные плотные участки на месте выраженной гиперемии – некротическая форма рожи.

Рецидивы воспаления приводят к склерозу жировой клетчатки, расстройству лимфообращения, что приводит в начале к лимфостазу, а затем к слоновости.

Из-за введения в медицинскую практику антибиотиков внешние признаки рожи в наше время значительно изменились – нет столь характерной ярко-красной окраски, а имеется слегка розоватая окраска кожи, общая реакция маловыраженная.

Рожу необходимо дифференцировать с обычной флегмоной (при флегмонозной форме рожи процесс больше выражен на периферии, а при флегмоне в центре очага).

Лечение:

1. Консервативное лечение:

• Влажные повязки, компрессы, ванны противопоказаны.

• Большое значение имеет УФО пораженной области в эритемных и субэритемных дозах при помощи бактерицидных ламп, что позволяет оборвать патологический процесс. УФО противопоказано при флегмонозной и гангренозной форме рожи.

• Назначают антибактериальные препараты – пенициллин 250 тыс. ЕД. 4 раза в сутки в/м, сульфаниламиды (белый стрептоцид).

• При буллезной форме необходимо вскрыть пузыри и наложить мазевую повязку.

2. Оперативное лечение:

• При флегмонозной и некротической форме вскрывают скопления гноя, удаляют некрозы и дренируют рану.