Лекция № 19.
Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки составляют большой удельный вес среди местных гнойных заболеваний.
Фолликулит – гнойное воспаление волосяного мешочка. Фолликулиты бывают множественными и одиночными и локализуются на любом участке кожи, где имеется волосяной покров.
Этиология и патогенез:
Фолликулит вызывается в основном золотистым стафилококком. Проникновение микроорганизмов в фолликул происходит на фоне нарушения оттока секрета сальных и потовых желез, развитию воспаления способствуют авитаминозы, нарушение обмена веществ, истощение.
Фолликулит.
Клиника:
Образуется небольшая конусовидная пустула (пузырек), выступающая над кожей, в центре ее располагается волос. Пустулу окружает узкий ободок гиперемии, вокруг нее пальпируется небольшой инфильтрат. При стихании воспаления образуется гнойная корочка, которая, отпадая, формирует маленькую ранку с красной лоснящейся поверхностью. После эпителизации остается некоторое время пятно синюшно-розового цвета.
При локализации фолликулов на волосяной поверхности головы определяются воспалительные узлы, сливающиеся между собой. Размягчаясь, инфильтраты приводят к образованию глубоких гнойных ходов, при выздоровлении на месте инфильтратов остаются грубые рубцы.
Лечение:
Коротко стригут волосы на голове или сбривают волосы на других частях тела.
Кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом.
Фолликулы вскрывают стерильной иглой и смазывают йодной настойкой для образования корочки.
При хронических фолликулитах назначается антибактериальная терапия, витаминотерапия, коррекция уровня глюкоземии при сахарном диабете.
Физиотерапевтическое лечение – УФО, электрофорез, диадинамические токи на область поражения.
2. Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сопутствующей ему сальной железы с обязательным вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки.
Фурункулом чаще всего болеют:
Подростки в период полового созревания из-за гормональных перестроек.
Люди старческого возраста с эндокринными заболеваниями (СД).
Причины, способствующие появлению фурункула:
Наличие сильного загрязнения кожи на фоне затрудненного опорожнения сальных желез.
Микротравмы кожи из-за трения одежды или попытке выдавливания фолликулита.
Фурункул.
Фурункул может развиться на любом участке тела, который снабжен волосяным покровом, но чаще всего он локализуется на лице, шее, конечностях.
Появление 2 или 3 фурункулов свидетельствует о фурункулезе.
Этиология и патогенез:
Наиболее частым возбудителем фурункула является золотистый стафилококк.
Из-за фолликулита микроорганизмы распространяется из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи и далее в жировую клетчатку, что способствует возникновению воспалительного инфильтрата. Происходит эмиграция лейкоцитов к центру инфильтрата, нарушение питания этого участка с формированием зоны некроза в виде гнойно-некротического стержня.
Клиника:
Развитие фурункула от начала до конца заболевания составляет 1-2 недели. Заболевание начинается с легкого зуда и жжения в пораженной области в течение 1-2 дней. Далее в течение нескольких часов нарастает отек и болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке или при повышении напряжения в тканях (короткая новокаиновая блокада). Образуется воспалительный инфильтрат, в центре которого формируется гнойно-некротический стержень. Иногда в области стержня появляется отслойка эпидермиса в виде пузыря, наполненного геморрагическим содержимым. Область фурункула возвышается над уровнем окружающих тканей, но никогда не имеет конической формы. Сильная краснота и боль держатся 2-3 дня, после чего наступает отторжение гнойно-некротического стержня с образованием кратера с подрытыми краями и обильным истечением желтого гноя. С этого момента субъективное состояние больного улучшается, уменьшаются гиперемия и отек, в итоге образуется маленький рубчик, который через 1-2 месяца становится практически незаметным. Иногда происходит полное гнойное расплавление некротического стержня и нарушение оттока гноя, что приводит к образованию абсцедирующего фурункула.
Осложнения:
Среди осложнений фурункула лица возможно развитие тромбофлебита вен лица, распространяющегося по анастомозам в сторону синусов твердой мозговой оболочки через угловую вену носа и глазничную вену. Больные жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела. В результате может развиться гнойный менингит или абсцесс мозга.
При нерациональной терапии может развиться сепсис.
Присоединение лимфангита и регионарного лимфаденита.
Лечение:
Лечение фурункула консервативное.
Вначале заболевания применят обработку кожи 70% раствором этилового спирта.
После самостоятельного вскрытия фурункула делают перевязки с протеолитическими ферментами, с гипертоническим раствором для отхождения стержня.
После чего применяют уже мазевые повязки.
Если фурункул осложнился абсцессом или флегмоной, необходимо вскрыть гнойник для предотвращения распространения инфекции.
При присоединении лимфангита и лимфаденита применяют антибиотикотерапию.
Больные с фурункулом лица подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение, где им назначается антибиотикотерапия, гепарин и постельный режим.
При фурункулезе необходимо обследовать больного для исключения сахарного диабета, назначают иммунизацию стафилококковым анатоксином.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Заболевание рассматривается как слияние нескольких фурункулов на ограниченном пространстве, встречается карбункул в 10 раз реже, чем фурункул.
Этиология и патогенез:
Возбудителями заболевания являются стафилококки. Воспалительный процесс, охватывающий несколько волосяных фолликулов и сальных желез, переходит на подкожные сосуды, что приводит к их тромбозу, расстройству кровообращения и развитию некроза кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих тканей.
Заболевание развивается из-за:
Неправильного лечения фурункула (применение влажного компресса, при плохо фиксированной повязке).
Неблагоприятного состояния организма – при сахарном диабета, недостаточном питании, гиповитаминозах.
