Карбункул.
Клиника:
В области шеи, спины, ягодиц отмечается значительный инфильтрат багрово-синего цвета (иногда при пропитывании кровью центральные участки могут быть почти черными) с отдельными желтыми точками в центре. Через 7-10 дней наступает перфорация в области гнойно-некротических стержней с отхождением большого количества гноя и отделением некротизированной кожи. Карбункул принимает вид сотообразной язвы, достигающей 5-10 см в диаметре. Процесс заживления язвы протекает медленно и требует иногда пластического замещения.
Карбункул следует дифференцировать от сибиреязвенного карбункула, при котором обычно не бывает нагноения, иногда с саркомой мягких тканей (более медленное развитие и отсутствие гнойно-некротических стержней).
Лечение:
Консервативное лечение:
Антибиотикотерапия.
Инсулинотерапия при сахарном диабете.
Абортивное течение может быть вызвано рентгенотерапией на область поражения.
Короткие новокаиновые блокады в сочетании с антибиотиками проводят по периферии от карбункула.
Оперативное лечение – операцию проводят под наркозом.
Карбункул требует к себе отношения такого же, как злокачественная опухоль – он должен быть иссечен целиком до неповрежденных тканей. Обычно прибегают к крестообразному разрезу, затем иссекают некротизированные ткани с омертвевшими участками кожи ножницами. Возникающее при этом значительное капиллярное кровотечение останавливают прижатием на 3-5 минут тампона с горячим гипертоническим раствором. Если после удаления тампона сохраняется кровотечение, необходимо прошить сосуды, а не тампонировать рану, что препятствует оттоку гноя.
Оперативное лечение карбункула.
4. Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез и окружающих тканей.
Встречается чаще в молодом возрасте, вызывается стафилококком.
Причины гидраденита:
Травмирование и инфицирование кожи подмышечной области одеждой.
Травмирование кожи подмышечной области при бритье волос.
Особенности:
Часто поражаются обе подмышечные области.
Никогда не наблюдается некротического стержня в центре инфильтрата и генерализации инфекции.
Возможно осложнение в виде субпекторальной флегмоны, но очень редко.
Гидраденит.
Клиника:
Заболевание начинается с появления жжения и небольшой болезненности в подмышечной области, которые, усиливаясь, через 2-3 дня приводят к инфильтрату. Чаще формируются 2-3 инфильтрата 1-3 см в диаметре, они имеют коническую форму, подвижны по отношению к окружающим тканям. Возможно слияние нескольких инфильтратов. При рациональном лечении инфильтраты могут постепенно рассасываться, но одновременно может появиться новый гнойник, так заболевание способно рецидивировать в течение нескольких месяцев.
Гидраденит следует дифференцировать с воспалением подмышечных лимфатических узлов (для них характерно наличие входных ворот для микроорганизмов, а кожа над ними малоизменена).
Лечение:
Консервативное лечение:
Антибиотикотерапия.
Туалет подмышечной области (сбривание волос, обработка подмышечной ямки спиртом).
Фиксируют перевязочный материал с антибактериальной мазью обычно колосовидной повязкой.
Локальная рентгенотерапия при рецидивирующем гидрадените для разрушения потовых желез.
2. Оперативное лечение:
Широкий разрез через инфильтрат до здоровых тканей, рану растягивают крючками и удаляют всю воспаленную жировую клетчатку (иссечение гидраденита).