Хоменко_Практическая эндодонтия

106

Aggregate, Dentsply, M. Torabinejad) действует по-

добным образом и имеет следующий состав: ЗСаО-SiO, — трикалышй-силикат; Bi.,0., — оксид висмута;

2CaO-SiO, — дикальций-силикат; ЗСаО-Al О., — трикальций-алюминат;

4CaO-Al.,O3 -Fe2O1 - тетракалышй-алюмо-

феррит;

CaSO(-2H,O — кальция сульфат-дигидрат (гипс). В отличие от описанных выше препаратов, ProRoot отвердевает в присутствии воды и не нуждается в последующей замене. Порошок замешивается на стерильной воде в соотношении 3:1, вносится с помощью шприца для амальгамы или иным способом, уплотняется влажным ватным шариком, после чего на поверхности материала оставляют влажный ватный шарик, и полость закрывают временным пломбировочным материалом минимум на 3-4 часа. После отвердевания материала производится окончательное

восстановление зуба.

ProRoot может применяться для прямого покрытия пульпы, как апикальный барьер в зубах с несформированной верхушкой или ее патологической резорбцией, для закрытия перфораций стенок корня и области бифуркации, а также для ретроградного пломбирования канала в эндодонтической хирургии.

Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут быть препараты на основе гидроксиапатита. Синтетический гидроксиапатит обладает рядом свойств, обеспечивающим его эффективность при лечении периапикальных очагов разрежения костной ткани и зубов с незавершенным формированием корня. К таким свойствам относятся:

—высокая биосовместимость;

—отсутствие иммуногенной и аллергической активности;

—отсутствие реакции инородного тела;

Временная обтурация корневых каналов 107

—постепенное растворение и замещение кост ной тканью;

—активирование остеобластов;

—стимуляция дифференцировки тканей, уча ствующих в остеогенезе;

—фиксация морфогенетического белка, участву ющего в стимуляции остеогенеза;

—антимикробное и противовоспалительное дей ствие (за счет щелочной среды).

Вэндодонии могут использоваться следующие препараты гидроксиапатита:

—Кергап (НПП «Кергап»). Замешивается на физ растворе, эвгеноле, карбоксиметилцеллюлозе либо до бавляется в материал для обтурации канала;

—Остим-100 (30 % паста, пасты с линкомицином и гентамицином, с метронидазолом, с линкомицнном; рекомендуется обтурация канала в течение 14 суток);

—Гидроксиапол (Полистом). Может применять ся в комбинации с оксидом цинка и эвгенолом или масляным раствором витамина А (Барер Г.М., 1996);

—Эйч Эй Бноцер (Chema-Electromet).

При наличии периапикальных дефектов кости вначале необходимо получить такое состояние зуба и канала, которое соответствует указанным выше критериям возможности постоянной обтурации канала. После введения препарата гидроксида кальция канал закрывается долгосрочной временной пломбой с хорошими герметизирующими свойствами (преимущественно стеклоиономерным или шгакоксидэвгенольным цементом). Поскольку гидроксид кальция относительно быстро вымывается из канала, особенно после его первого введения, целесообразно через месяц повторно удалить содержимое канала и обтурировать его свежим материалом. Рентгенологический контроль проводится каждые 3-6 месяцев. После заживления костного дефекта может быть осуществ-

108

лена постоянная обтурация канала. Причинами отсутствии эффекта такой терапии или развития осложнений могут быть незавершенное лечение каналов, ошибки при их обработке, нарушение герметизма долгосрочной временной пломбы. В таком случае повторная качественная обработка канала может привести к успеху. Консервативное лечение периапикальных поражений также может быть малоэффективным при крупных истинных кистах либо низких регенераторных способностях кости (при приеме цитостатиков, у пожилых пациентов и т.п.). В этих ситуациях целесообразно проведение оперативного вмешательства.

При лечении травматических поражений зубов тактика врача соответствует вышеописанной, однако временная обтурапия часто должна сопровождаться дополнительными мероприятиями (репозиция отломков корня, иммобилизация зуба). При переломе корня применение гидроксида кальция способствует образованию минерализованной или неминерализованной соединительнотканной «муфты>>, удерживающей отломки. Но даже при необходимости эндодонтического лечения неповрежденного зуба после травмы (частичного или полного вывиха) целесообразна временная (6~8 недель) обтурация препаратом на основе гидроксида кальция с целью предотвращения развития патологической резорбции.

Аналогично проводится лечение перфораций стенки корня, внутренней и наружной резорбции корня.

Эндодонтическое лечение зубов с незавершенным формированием корня описано в соответствующей главе.

Относительно новым способом применения гидроксида кальция является депофорез гидроксида меди-кальция (А.Кнаппвост, Германия). Для депофореза используется преперат Cupral, представляющий собой стабильную равновесную систему, в ко-

Временная обтурация корневых каналов 109

торой действующими субстанциями являются ионы гидроксикупрата, коллоид и гидроксильные ионы. Согласно утверждению автора, метод обеспечивает глубокое проникновение гидроксильных ионов и ионов гидроксикупрата в систему макро- и микроканалов, независимо от степени инструментального прохождения, обеспечивая стерилизацию канала, нротеолиз тканей, образование на поверхности макро- и микроканалов защитной пленки из гидроксида меди-кальция и стимуляцию остеобластов. Антибактериальные свойства используемой взвеси обеспечиваются в частности извлечением серы из аминокислот с последующим разрушением белков микробов, а также катализирующей активностью меди в отношении окислительных процессов. Стерильные продукты распада микроорганизмов и остатков пульпы, олигопептиды и мицеллы омыления как отрицательно заряженные коллоиды перемещаются в периаиикальную область, где ассимилируются организмом. Водная суспензия гидроксида меди-каль- ция, вводится с отрицательного внутриканального электрода аппарата для депофореза («Комфорт», «Оригинал I I ») . Допускается инструментальная обработка канала на 2/3. Проводится 3 сеанса через 8-10 дней (необходимое суммарное количество электричества составляет 15 мА-мин), после чего производится постоянная обтурация канала медьсодержащим цементом атацамитом. Метод является альтернативой при лечении труднопроходимых каналов, наличии сложной системы микро- и макроканалов, которые затруднительно обработать традиционными способами, а также при обработке каналов с неизвлеченными отломками инструментов.