Мал. 9. Стандартна техніка розширення кореневого каналу (схема): а - канал до розширення; б - канал після розширення.

Методика для тимчасових та постійних зубів (стадія несформованого кореня).

Для широких кореневих каналів в зубах з незавершеним формуванням коренів стандартна техніка полягає у видаленні інфікованого предентину на всю робочу довжину зуба Н – файлами великого розміру з атравматичною верхівкою.

Помилки при проведенні інструментальної обробки кореневого каналу:

1.Виникнення сходинок в кореневому каналі.

2.Перфорація стінки каналу.

3.Воронкоподібне розширення апікального отвору каналу.

Антисептична обробка кореневих каналів.

Антисептична обробка кореневих каналів здійснюється частіше кореневими голками з ватяними турундами, змоченими у антисептичному розчині. Для цього використовують широкий спектр медикаментозних засобів (3% р-н Н2О2, р-н хлоргекседину, р-н гіпохлориту натрію і т.п.).

Пристосування для іригації та висушування кореневих каналів

Техніка виготовлення турунди. Невелика кількість поздовжних волокон вати кладуть на вказівний палець лівої руки. Кореневу голку розташовують уздовж волокон, притискають великим і вказівним пальцями і повертаючи голку пальцями правої руки, накручують волокна вати так, щоб кінчик голки був щільно закритий волокнами вати. Турунду змочують антисептиком, вводять в кореневий канал, роблять 2-3 оберти за годинниковою стрілкою і виймають. Зняття турунди з голки виконують ватним тампоном або пінцетом. Колір турунди надає можливість мати уявлення про ступінь забруднення кореневого каналу, наявність в ньому ексудата. Медикаментозна обробка здійснюється до тих пір, поки вийняті з кореневого каналу турунди не стануть чистими та сухими.

Техніка фіксації турунди. Щоб залишити турунду в каналі. її намотують нещільно, щоб голка могла вільно здійснювати поступові рухи всередині

242

турунди, водночас, щільно фіксуючи турунду на кінчику голки. Таку турунду легко залишити в каналі, попередньо змочивши антисептиком.

Введену в канал турунду повертають на 90˚ проти годинникової стрілки, притискають до однієї зі стінок каналу браншами пінцету або ватяним тампоном, а потім вільно виймають голку. Зверху турунди над вустями каналів кладуть ватну кульку, змочену розчином антисептика, потім суху і порожнину закривають герметичною пов’язкою.

Ендодонтичний шприц. Ендодонтичні шприци та канюлі використовують для промивання кореневого канала під час його інструментальної обробки. Голки мають тупий або сліпий кінець та бічні отвори для попередження виходу антисептичного розчина за верхівку кореня.

Ендодонтична обробка тимчасових зубів.

На всіх етапах ендодонтичного лікування необхідно звертати увагу на

анатомо-гістологічні особливості тимчасових зубів, а саме:

-менший розмір коронок і коренів (по відношенню до постійних);

-відносно більшій, ніж у постійних зубів, мезіо-дістальний розмір коронки;

-значна різниця між діаметром екватору і жувальної поверхні, більш опуклий контур вестибулярної та жувальної поверхонь;

-значне звуження коронки в ділянці емалево-цементної межі;

-менше, ніж в постійних зубах, співвідношення висоти коронки та довжини кореня;

-широко розташовані корені тимчасових молярів (під тупим кутом);

-більший, ніж в постійних зубах відносний об'єм пульпової камери;

-широкі конусоподібні канали;

-дистальне відхилення верхівок коренів фронтальних зубів;

-менша товщина твердих тканин, близьке розташування рогів пульпи до оклюзійної поверхні;

-постійна зміна топографії кореневих каналів за рахунок утворення вторинного дентину;

-щільний зв’язок між пульпою та періодонтом, функціонування пульпи при резорбції кореня до 1/3.

Особливості ендодонтичної обробки тимчасових зубів:

1.Формування широкого доступу до кореневих каналів, враховуючи анатомічну будову порожнини зуба (у фронтальних зубах можливо через вестибулярну поверхню).

2.Визначення робочої довжини зуба – на 1,5 - 2 мм вище рентгенологічної верхівки зуба.

3.При широких кореневих каналах застосування ендодонтичних інструментів великих (в діаметрі) розмірів з атравматичною верхівкою, при проведенні пульпектомії можливе застосування декількох пульпекстракторів.

4.Відсутність необхідності формування конусоподібної форми каналу; застосування стандартизованої техніки обробки каналу.

5.Формування апікального упору на рівні робочої довжини.

243

6.Обережна, без зусиль обробка каналів, що зумовлено наявністю низькомінералізованого предентину, тонких стінок кореневого каналу та можливості його перфорації.

7.Промивання каналу також здійснюється обережно, без тиску, з огляду на можливість потрапляння розчину за межі кореня зуба.

8.Обробка каналів тимчасового зуба неподразнюючими антисептиками.

Ендодонтична обробка постійних зубів

Морфологічні особливості постійних зубів з несформованими коренями:

-Об'ємна порожнина зуба.

-Відсутність виражених вустів каналів в однокореневих зубах.

-Мала товщина дентину та низький ступінь його мінералізації.

-Наявність значного шару низькомінералізованого інфікованого предентину на стінках кореневого каналу.

-Відсутність фізіологічного апикального звуження каналу.

-Воронкоподібне розширення каналу біля верхівки.

-Мала довжина кореня.

-Наявність зони росту.

Особливості ендодонтичної обробки постійних зубів з несформованими коренями:

-Порожнину зуба розкритвають більш широко, ніж у сформованих постійних зубах.

-Відсутній етап розширення вустя каналу.

-Використовують стандартну техніку обробки кореневого каналу (Н- файли великих розмірів).

-Необхідність ретельного видалення м'якого інфікованого предентину.

-Відсутність формування апікального упора.

-Обережне промивання каналу, ретельна обробка апікальної ділянки інструментами під різними кутами.

-Точне визначення робочої довжини.

-Обережна робота інструментами з безпечною верхівкою на фіксовану довжину, використання неподразнюючих препаратів для обробки каналу.

Позитивні результати лікування постійних зубів із несформованими коренями:

Апексогенез – ріст кореня в довжину у випадку збереження зони росту. Апексофікація – формування бар’єру верхівки кореня на рівні

сформованої частини за рахунок формування остео-цементної тканини.

244

Техніка проведення імпрегнаційних методів при лікуванні карієсу та його ускладнень

Мета проведення імпрегнаційних методів – блокування інфекції в мікроканалах дентину, а саме вплив на інфіковані кореневі канали.

Показання до застосування імпрегнаційних методів:

•для лікування карієсу та періодонтитів тимчасових зубів (метод сріблення);

•для блокування інфекції та стерилізації кореневих каналів зубів, які не витримують герметичного закриття або викривлені.

Імпрегнуючі розчини:

резорцин-формалінова рідина, розчин азотно-кислого срібла.

Властивості резорцин-формалінової рідини. Дія резорцин-формалінової

рідини полягає у знищенні мікроорганізмів парами формальдегіду та припікаючої дії резорцину. Рідина легко заповнює кореневі канали, глибоко дифундує в дентинні канальні та після полімеризації блокує їх, ізолюючи канал від періодонта. Проходячи в періодонт рідина знищує епітеліальні клітини та грануляційну тканину.

Негативна властивість резорцин-формалінової рідини - забарвлення зуба в рожевий колір та подразнююча дія на періодонт. Для попередження забарвлення, коронку зуба до лікування треба змазати вазеліном або залити воском, а до каналу входити в залишений отвір (перед тим, як змастити коронку зуба в кореневому каналі залишають кореневу голку з турундою, потім її виймають).

Склад резорцин-формалінової суміші. Водний насичений розчин резорцину; 37,5 % (40%) розчин формальдегіду. Каталізатор – 10% р-н гідроксиду натрію. Співвідношення складових частин - 2 : 2 : 1.

Методика використання резорцин-формалінової суміші.

Зуб ізолюють ватними валиками, кореневі канали звільнюють від продуктів розпаду, оброблюють антисептиком та сухими ватними турундами. При необхідності створюють штучну стінку з воску або дентину. В канал кореня вводять ватну турунду, змочену резорцин-формаліновою рідиною. Після видалення турунди на вустя каналу наносять 1-2 краплі рідини та кореневою голкою проштовхують її у канал. Потім на вустя каналу накладають ватну кульку, змочену цим же розчином, для того, щоб рідина з каналу не відсмоктувалась сухою ватною кулькою. Зверху кладуть суху ватну кульку, а порожнину зуба закривають герметичною пов'язкою зі штучного дентину на 24-48 г.. В наступне відвідування видаляють герметичну пов'язку и пломбують кореневі канали резорцин-формаліновою пастою.

Метод сріблення. Методом сріблення лікують окремі форми карієсу в тимчасових зубах та використовують для обробки кореневих каналів тимчасових та постійних зубів.

Засоби для проведення сріблення: 4% спиртовий розчин нітрату срібла

AgNO3 (30% водний розчин AgNO3) та відновник 4% розчин гідрохінону (1% розчин аскорбінової кислоти, 40% розчин глюкози, розчин галаскорбіну).

Методика проведення сріблення кореневих каналів. На предметне скло окремо наносять 3-4 краплі розчина нітрату срібла та 3-4 краплі відновника.

245

Окремо кладуть кореневі голки з сухими ватяними турундами. Кореневі канали, які підлягають срібленню, очищують, оброблюють антисептиком та висушують. Кореневу голку з турундою, змочену розчином нітрату срібла, вводять в кореневий канал, після чого турунду викидають. Після цього в канал вводять на кореневій голці турунду з відновником. Цю процедуру повторюють 3 рази. В кореневих каналах залишають турунди з відновником та зуб закривають герметичною пов'язкою зі штучного дентину на 24-48 г..

Механізм дії сріблення. В результаті реакції відновлювання нітрату срібла на поверхні твердих тканин зуба осаджуються нерозчинні солі срібла. Нітрат срібла створює з органічними сполуками тканин зуба комплекси - альбумінати (стабільні органічні сполуки, які утворюють тимчасову захисну плівку на поверхні твердих тканин). Бактерицидна дія здійснюється внаслідок денатурації розчином срібла білків бактеріальних клітин. Іони срібла проникають по дентинним канальцам на глибину до 0,5 мм та блокують їх, що сприяє стабілізації каріозного процесу (олігодинамічна дія срібла).

Негативною стороною метода є зміна кольору зуба в темний, що спричиняє косметичний дефект. Розчини срібла можуть викликати опіки, потрапивши на слизову оболонку порожнини рота.

3.3. Список рекомендованої літератури.\

Основна література:

1.Хоменко Л.О. та спів. Терапевтична стоматологія дитячого віку, Київ, Книга плюс, 2001.- 524 с..

2.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия инструменты, материалы и методы.- Киев, Книга плюс, 2002.- 216 с..

3.Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф., Несин О.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс, (1 том).- К.: Здоров’я,

2001.- 392 с..

4.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: навч. посібник / Р.В. Казакова, М. А. Лучинський, М.Н. Воляк та ін.- За ред. Р.В. Казакової – К.:

Медицина, 2006.-272 с..

Додаткова література:

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология С-Пб., 2001.- 390 с..

2.Боровский Б.В. и др. Терапевтическая стоматология, М., Медицина,

1998.- 736 с..

3.Боровский В.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей) Москва, Стоматология, 1997.- 64 с..

4.Данилевський М. Ф., Грохольський А.П., Політун А.М. та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник. Львів, 1993.

нем.- Львов: ГалДент, 1999.- 409 с..

7. Беер Р., Бауман М.А., Киельбаса А.М. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. Пер. с нем.- Москва: «Медпресс – информ», 2005. – 239 с..

3.4 Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою по темі заняття.

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі роботи під час підготовки до заняття.

А. Теоретичні питання для самоконтролю.

1.З якою метою проводять інструментальну та медикаментозну обробку кореневих каналів?

2.Назвіть принципи та опишіть технику інструментальної обробки кореневих каналів "Step back".

3.Назвіть принципи та опишіть технику інструментальної обробки кореневих каналів "Crown down".

4.Опишіть стандартну техніку обробки кореневих каналів, ії сутність та показання до використання.

5.Які особливості інструментальної та медикаментозної обробки кореневих каналів тимчасових зубів?

6.Які особливості інструментальної та медикаментозної обробки кореневих каналів постійних зубів з несформованим коренем?

7.Назвіть показання до використання імпрегнаційних методів.

8.Назвіть етапи проведення імпрегнаційного методу та речовини, що використовуються при цьому.

9.Розкажіть механізм дії імпрегнаційних засобів.

В. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань.

1. Техніка ендодонтичної обробки кореневих каналів Step back передбачає:

А. Розширення каналу від верхівки до вустя. В. Розширення каналу від вустя до верхівки. С. Проведення сріблення кореневого каналу.

Д. Повторне проведення антисептичної обробки кореневого каналу. Правильна відповідь: А.

2. Техніка ендодонтичної обробки кореневих каналів Crown down передбачає:

А. Проведення імпрегнації кореневого каналу резорцин-формаліновою рідиною.

В. Розширення каналу від верхівки до вустя.

С. Повторне проведення антисептичної обробки кореневого каналу. Д. Розширення каналу від вустя до верхівки.

Правильна відповідь: Д. 3. Який ендодонтичний інструмент використовують на першому етапі

ендодонтичної обробки кореневих каналів технікою Step back: А. Коренева голка № 3.

В. Коренева голка № 1. С. Н-файл №25.

Д. К-файл №10. Е. К-файл №35.

Правильна відповідь: Д.

248

4. Стандартна техніка ендодонтичної обробки кореневих каналів передбачає: А. Рівномірне розширення каналу.

В. Розширення каналу у напрямку від вустя до верхівки. С. Розширення каналу у напрямку від верхівки до вустя. Д. Використання для розширення каналу кислот та лугів.

Правильна відповідь: А. 5. Метою проведення імпрегнаційних методів при лікуванні карієсу та його ускладнень є:

А. Стимуляція росту кореня в довжину.

В. Блокування інфекції в системі мікроканальців дентину. С. Збільшення щільності дентину.

Д. Насичення мінеральними компонентами періодонту.

Правильна відповідь: Б. 6. Дитина 5-ти років лікується у лікаря-стоматолога з приводу ендодонтичного лікування 75 зуба. Виберіть техніку інструментальної обробки кореневих кналів в даному випадку:

А. Step back.

В. Стандартний метод.

D. Crown down.

Правильна відповідь: В. 7. Особливістю ендодонтичної обробки кореневих каналів постійного зуба на етапі несформованого кореня є:

А. Формування апікального упору на рівні рентгенологічної верхівки зуба.

В. Формування апікального упору на 1 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба.

С. Формування апікального упору на 2 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба.

D. Формування апікального упору на 3 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба.

Е. Апікальний упор не формують.

Правильна відповідь: Е. 8. Виберіть рівень формування апікального упору при ендодонтичній обробці тимчасового зубу:

А. На рівні рентгенологічної верхівки зуба.

В. На 1 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба. С. На 2 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба. D. На 3 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба. Е. Апікальний упор не формують.

Правильна відповідь: С. 9. Дитині 8-ми років проводиться ендодонтичне лікування 46 зуба. Яку техніку механічної обробки кореневих каналів доцільно обрати лікарю-стоматологу в даному випадку:

А. Step back.

В. Стандартний метод.

D. Crown down.

249