Разгибательные вставления головки

Задания для самостоятельной работы студентов по теме «Неправильное положение плода» 1. Установить диагноз положение плода путем наружного исследования приемами Леопольда. 2. Установить диагноз неправильного положения плода путем внутреннего исследования (на фантоме). 3. Оценить результаты УЗ исследование для уточнения положения плода. 4. Составить план ведения беременности при неправильном положении плода в сроке беременности 28-36 недель. 5. Сформулировать рекомендации по лечебной гимнастике беременной с неправильным положением плода. 6. Составить план ведения беременности при неправильном положении плода в сроке беременности 37 недель. 7. Составить план ведения беременности при неправильном положении плода (на основании анализа истории родов). 8. Оценить условия и противопоказания к операции наружного поворота плода (по данным истории родов). 9. Выполнить операцию наружного акушерского поворота плода в сроки беременности 35-36 недель (на фантоме). 10. Оценить условия и противопоказания к операции классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку. 11. Выполнить операцию классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку (на фантоме). Ситтуационные задачи

Задания для самостоятельной работы по теме: «разгибательные вставки» В родильном отделении (или в отделении патологии беременных): 1. Проведите наружное акушерское обследование у беременной или роженицы, установите диагноз. 2. Определить размеры таза и головки, ВДМ, Ж у беременной (роженицы). 3. Составьте план ведения родов у обследованной беременной (роженицы). 4. Оценить состояние плода методом аускультации. В учебной комнате: 1. Покажите на фантоме 3 степени разгибательного вставки головки (при наружном и внутреннем акушерском исследовании). 2. Покажите на фантоме биомеханизм родов при передньоголовгому вставлении головки плода. 3. Покажите на фантоме биомеханизм родов при лобном вставлении головки плода. 4. Покажите на фантоме биомеханизм родов при лицевом вставлении головки плода. 5. Определите на фантоме положение сагиттального шва, большого и малого родничка. 6. Проанализируйте историю родов у роженицы с разгибательным вставлением головки во время родов. Начало формы

1. Беременная 32 лет поступила в акушерское отделение со сроком беременности 37-38 недель по поводу регулярной родовой деятельности. Беременность первая, течение без осложнений. Размеры таза нормальные. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, продолжаются 9 часов. При внешнем обследовании: окружность живота 102см, высота стояния дна матки 29 см. Прилегающая частей над входом в малый таз не определяется. Дело в полости матки определяется головка, слева тазовый конец. Сердцебиение плода 140 уд / мин. При вагинальном исследовании - шейка матки сглажена, раскрытие 10 см, плодный пузырь цел, напряжен, прилегающая часть не определяется, мыс не достигается. Какой диагноз? Какова тактика ведения родов? 2.Беременная 30 лет находится в отделении патологии беременности с диагнозом: беременность 40 недель, поперечное положение плода. Беременность вторая, первая беременность завершилась искусственным прерыванием, после чего лечилась по поводу тяжелого эндометрита. Через час после начала регулярной родовой деятельности отошли околоплодные воды в большом количестве, светлые. Размеры таза нормальные, окружность живота 108 см, высота дна матки 35 см. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода 138 уд \ мин. При вагинальном исследовании - шейка матки укорочена, открытие 5-6 см, прилежащая часть не определяется. Мыс не достижим. Какой диагноз? Какая тактика родоразрешения в данном случае? 3. У беременной 28 лет при посещении женской консультации по поводу беременности сроком 31 неделя установлено поперечное положение плода, головка слева. Сердцебиение плода 140 уд \ мин. Беременность первая, таз нормальный. Какой диагноз? Что делать? Составьте план наблюдения за беременной и родоразрешения. 4. Беременная 35 лет. Вторые роды. Доставлена ​​в ЦРБ с регулярной родовой деятельностью. Женскую консультацию не посещала. Воды отошли 10 часов назад, родовая деятельность началась через 6 часов после отхождения вод. Ожидаемая дата родов, по мнению беременной, через 3 недели. Схватки через 3-4 минуты по 40 секунд. При обследовании: окружность живота 100см, высота стояния дна матки 30 см. Предлежащая часть не определяется. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода не выслушивается. При вагинальном исследовании: шейка матки открыта на 10 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище пальпируется синюшная ручка плода. Какой диагноз? Какой метод родоразрешения следует применить данном случае? 5.Беременная 34 лет состоит на учете по беременности. При очередном посещении врача в сроке 28 недель установлено, что ось плода перпендикулярна оси матки, слева определяется плотная часть. Какие дополнительные исследования следует привлечь для установления диагноза? Какова тактика ведения беременности? 6.Беременная 45 лет, срок беременности 36 недель, беременность 6-я, роды III, в анамнезе 2 родов и 3 медицинских абортах, один из которых осложнилось перфорацией матки. Диагностировано поперечное положение плода, головка определяется дело. Сформулируйте диагноз. Который оптимальное время и метод родоразрешения? 7.Беременная 40 лет, беременность 4-я, роды 4-е. В анамнезе роды двойней в сроке 37 недель. При проведении ультрасонографии обнаружено поперечное положение плода, многоводие. Какие факторы способствовали формированию поперечного положения плода? Какова тактика ведения родов? 8.Беременная 23 лет, срок беременности 34 недели, поступила в акушерский стационар с жалобами на регулярные схватки. При осмотре - положение плода поперечное, слева определяется тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140-150 в минуту. При влагалищном исследовании - шейка матки укорочена до 1 см, раскрытие маточного зева 4-5 см. Плодовый пузырь цел, предлежащей части не определяется. Какой диагноз? Какова тактика ведения родов?

9.Беременная 44 лет находится в отделении патологии беременных с диагнозом: беременность III, роды и, 38 недель, поперечное положение плода. В анамнезе - вторичное бесплодие в течение 10 лет, 2 самопроизвольных выкидыша. Какова тактика ведения родов? 10.Берменная 25 лет, поступила в обсервационного акушерского отделения без документов. При госпитализации жалуется на отсутствие шевелений плода, регулярные схватки. По словам, на учете по беременности не находится. Данная беременность III, роды 2, срок беременности, по словам, 38-39 недель. При осмотре - ось плода перпендикулярна оси матки, слева определяется тазовый конец. Акушерская ситуация - шейка матки сглажена, раскрытие 8 см. Плодовый пузырь цел, предлежащей части не определяется. Какой диагноз? Какова тактика ведения родов? 11.Повторнобеременная 37 лет, срок беременности 34 недели, состоит на учете в женской консультации. Предыдущая беременность завершилась 3 года назад кесаревым сечением в 37 недель по поводу поперечного положения плода. Нынешняя беременность протекает без осложнений, положение плода поперечное, 1 позиция. Какой полный диагноз? Какова тактика ведения родов?

12.Первобеременная 27 лет, срок беременности 37 недель, поступила в родильный зал с регулярными схватками. При осмотре установлено, что ось плода не совпадает с осью матки, образует с ней острый угол. У дна матки определяется плотная часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-130 уд.за мин. Размеры таза нормальные, предполагаемая масса плода 2800. При влагалищном исследовании установлено - раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежащей части не определяется. Какой диагноз? Какова тактика ведения родов? 13. Первородящая в возрасте 35 лет, 1 период родов, схватки частотой 4-5 за 10 минут, продолжаются 6 часов, околоплодные воды только отошли. Для выяснения акушерской ситуации проведено внутреннее исследование - шейка матки сглажена, раскрытие 6 - 7см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ведущей точкой является большой родничок, расположенный ближе к лону слева. Сформулировать полный диагноз, разработайте тактику ведения родов. 14.Беременная 23 лет, срок беременности 34 недели, 1 период родов. Схватки начались 2 часа назад, тогда же отошли светлые околоплодные воды. При акушерском исследовании - шейка матки сглажена, раскрытие 4-5 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. В поперечном размере плоскости входа в малый таз определяется лобный шов, справа определяется переносица, слева - передний край большого родничка. Сформулируйте диагноз, определите тактику ведения родов.

15. Беременная 36 лет, срок беременности 36 недель, роды V, 1 период. При акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см, при проведении исследования самостоятельно отошли околоплодные воды. В поперечном размере входа в малый таз определяется лобный шов, слева - переносицу, справа - передний край большого родничка. От предложенного оперативного родоразрешения беременная категорически отказалась. Какие моменты биомеханизма родов состоятся в данном случае? 16.Беременная 30 лет, беременность III, роды 1, предыдущие 2 беременности завершились самопроизвольными выкидышами в малых сроках. Срок беременности 40 недель, начались регулярные схватки. Поступила в акушерское отделениие, в приемном отделении состоялось отхождения околоплодных вод. При применении приемов Леопольда установлено, что ось плода совпадает с осью матки, в дне матки расположена мягкая большая часть, спинка плода определяется вдоль правой стенки матки. Предлежит ко входу в малый таз баллотируящая часть, прижатая к нему. Между спинкой и этой частью определяется четкое углубление. При акушерском исследовании - шейка матки сглажена, раскрытие 5 см, плодный пузырь отсутствует. Определяются нос и подбородок плода, последнее - у крестца. Сформулируйте диагноз и план ведения родов. 17.Первобеременная 24 лет находится в родах в течение 12 часов. Околоплодные воды отошли с началом родовой деятельности, пока подтекают густо окрашенные меконием. Сердцебиение плода приглушенное, регистрируется брадикардия до 100 уд в мин., Поздние децелерации до 60 уд.за мин. КТГ по Фишеру оценена в 6 баллов. Для выяснения акушерской ситуации проведено влагалищное исследование - шейка матки сглажена, раскрытие 8 см. Плодовый пузырь отсутствует, подтекают окрашенные меконием околоплодные воды. В косом размере входа в малый таз определяется стреловидный шов, справа -большой родничок, отклонен к лону. Малый родничок не определяется. Сформулируйте диагноз, тактику ведения родов. 18. Беременная 16 лет, ученица 11 класса общеобразовательной школы, поступила в акушерского отделения с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. На учете по беременности не состояла, факт беременности от родителей скрывала. Срок беременности не знает, дату последней менструации не помнит. По данным наружного акушерского исследования - окружность живота 94 см, высота стояния дна матки 36 см. Пупок выпячен. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140-150 уд.за мин. При внутреннем акушерском исследовании - шейка матки сглажена, раскрытие 5 см. Плодовый пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. Определяется лобный шов, который расположен в поперечном размере входа в малый таз, справа определяется передний край большого родничка, слева переносица. Сформулируйте диагноз и разработайте тактику ведения родов. 19.Роженица возрасте 35 лет, 1 период 3 родов, родовая деятельность адекватна, околоплодные воды только отошли. Размеры таза 26-29-31-21см. Предполагаемая масса плода 2900г. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, стреловидный шов в правом косом размере входа в малый таз. Ведущая точка-большой родничок, обращен к лону слева. Диагноз и тактика ведения родов. Тестовые задачи 1. В повторнорожающей в сроке беременности 40 недель при осмотре слева от пупка определяется округлое образование - головка. Около пупка, слева выслушивается сердцебиение плода до 140/мин. О каком положении плода можно думать в этом случае? А. Поперечное положение плода, И позиция В. Поперечное положение плода, II позиция С. Продольное положение плода, головное предлежание D. Косое положение плода Е. Тазовое предлежание плода 2. Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода осуществлено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа. Сердцебиение плода 140 уд.за мин. Какова тактика дальнейшего ведения родов? А. Осуществить амниотомия, продолжить консервативное ведение родов. В. Выполнить кесарево сечение. С. Выполнить плодоруйнивну операцию. D. После амниотомии сделать классический поворот плода на ножку. Е. После амниотомии сделать классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку. 3. При своевременных родов двойней, после рождения первого ребенка массой 2800 г отошли околоплодные воды. При влагалищном исследовании обнаружено пульсирующую пуповину второго плода. Головка плода прижата к терминальной линии, легко отталкивается. Попытки заправить пуповину безуспешны. Сердцебиение плода 160 уд / мин. Предполагаемая масса плода 2500 г. Какова должна быть тактика врача? А. Комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку, с последующим его извлечением В. Операция кесарева сечения С. Вакуум экстракция плода D. Наложение акушерских щипцов Е. Лечение гипоксии плода, роды вести консервативно 4. В роддом доставили беременную 31 года. Беременность 4-я, доношенная. Роды II, второй период. Околоплодные воды отошли через два часа после начала родовой деятельности. При осмотре установлено запущенное поперечное положение плода и выпадение ручки. Сердцебиение плода не выслушивается. Какая дальнейшая тактика ведения родов? А. краниотомия В. декапитация С. Классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку D. Кесарево сечение

1.Vagitna 32 let postupila v akusherskoe otdelenie so srokom beremennosti 37-38 nedelʹ po povodu regulyarnoĭ rodovoĭ dyeyatelʹnosti. Beremennostʹ pervaya, techenie bez oslozhneniĭ. Razmery taza normalʹnye. Skhvatki cherez 3-4 minuty po 35-40 sekund, prodolzhayut·sya 9 chasov. Pri vneshnem obsledovanii: okruzhnostʹ zhivota 102sm, vysota stoyaniya dna matki 29 sm. Prilegayushchaya chastyeĭ nad vkhodom v malyĭ taz ne opredelyaet·sya. Delo v polosti matki opredelyaet·sya golovka, sleva tazovyĭ konets. Serdtsebienie ploda 140 ud / min. Pri vaginalʹnom issledovanii - shyeĭka matki sglazhena, raskrytie 10 sm, plodnyĭ puzyrʹ tsel, napryazhen, prilegayushchaya chastʹ ne opredelyaet·sya, mys ne dostigaet·sya. Kakoĭ diagnoz? Kakova taktika vedeniya rodov? 2.Vagitna 30 let nakhodit·sya v otdelenii patologii beremennosti s diagnozom: beremennostʹ 40 nedelʹ, poperechnoe polozhenie ploda. Beremennostʹ vtoraya, pervaya beremennostʹ zavershilasʹ iskusstvennym preryvaniem, posle chego lechilasʹ po povodu tyazhelogo endometrita. Cherez chas posle nachala regulyarnoĭ rodovoĭ dyeyatelʹnosti otoshli okoloplodnye vody v bolʹshom kolichestve, svetlye. Razmery taza normalʹnye, okruzhnostʹ zhivota 108 sm, vysota dna matki 35 sm. Polozhenie ploda poperechnoe, golovka sleva. Seretsebittya ploda 138 ud \ min. Pri vaginalʹnom issledovanii - shyeĭka matki ukorochena, otkrytie 5-6 sm, prilegayushchaya chastʹ ne opredelyaet·sya. Mys ne dostizhim. Kakoĭ diagnoz? Kakaya taktika rodorazresheniya v dannom sluchae? 3. U beremennoĭ 28 let pri poseshchenii zhenskoĭ konsulʹtatsii po povodu beremennosti srokom 31 nedelya ustanovleno poperechnoe polozhenie ploda, golovka sleva. Serdtsebienie ploda 140 ud \ min. Vagitinstʹ pervaya, taz normalʹnyĭ. Kakoĭ diagnoz? Chto delatʹ? Sostavʹte plan nablyudeniya za beremennoĭ i rodorazresheniya. 4. Beremennaya 35 let. Vtorye rody. Dostavlena ​​v TSRB s regulyarnoĭ rodovoĭ dyeyatelʹnostʹyu. Zhenskuyu konsulʹtatsiyu ne poseshchala. Vody otoshli 10:00 tom, rodovaya dyeyatelʹnostʹ nachalasʹ cherez 6 chasov posle otkhozhdeniya vod. Ozhidaemaya data rodov, po mneniyu beremennoĭ, cherez 3 nedeli. Skhvatki cherez 3-4 minuty po 40 sekund. Pri obsledovanii: okruzhnostʹ zhivota 100sm, vysota stoyaniya dna matki 30 sm. Prilegayushchaya chastʹ ne opredelyaet·sya. Polozhenie ploda poperechnoe, golovka sleva. Serdtsebienie ploda ne vyslushivaet·sya. Pri vaginalʹnom issledovanii: shyeĭka matki otkryta na 10 sm, plodnyĭ puzyrʹ ot·sut·stvuet, v vagine palʹpiruet·sya sinyushnaya ruchka ploda. Kakoĭ diagnoz? Kakoĭ metod rodorazresheniya sleduet primenitʹ dannom sluchae? 5.Vagitna 34 let sostoit na uchete po beremennosti. Pri ocherednom poseshchenii vracha v sroke 28 nedelʹ ustanovleno, chto osʹ ploda perpendikulyarna osi matki, sleva opredelyaet·sya plotnaya chastʹ. Kakie dopolnitelʹnye issledovaniya sleduet privlechʹ dlya ustanovleniya diagnoza? Kakova taktika vedeniya beremennosti? 6.Vagitna 45 let, srok beremennosti 36 nedelʹ, beremennostʹ 6-ya, rody III, v anamneze 2 rodov i 3 meditsinskikh abortakh, odin iz kotorykh oslozhnilosʹ perforatsiyeĭ matki. Diagnostirovany poperechnoe polozhenie ploda, golovka opredelyaet·sya delo. Sformuliruĭte diagnoz. Kotoryĭ optimalʹnoe vremya i metod rodorazresheniya? 7.Vagitna 40 let, beremennostʹ 4-ya, rody 4-ye. V anamneze rody dvoĭnyeĭ v sroke 37 nedelʹ. Pri provedenii ulʹtrasonografii obnaruzheno poperechnoe polozhenie ploda, mnogovodie. Kakie faktory sposobstvovali formirovaniyu poperechnogo polozheniya ploda? Kakova taktika vedeniya rodov? 8.Vagitna 23 let, srok beremennosti 34 nedeli, postupila v akusherskogo statsionara s zhalobami na regulyarnye skhvatki. Pri osmotre - polozhenie ploda poperechnoe, sleva opredelyaet·sya tazovyĭ konets. Serdtsebienie ploda yasnoe, ritmichnoe, 140-150 v minutu. Pri vlagalishchnom issledovanii - shyeĭka matki ukorochena do 1 sm, raskrytie matochnogo zeva 4-5 sm. Plodovyĭ puzyrʹ tsel, predlezhashchyeĭ chasti ne opredelyaet·sya. Kakoĭ diagnoz? Kakova taktika vedeniya rodov? 9.Vagitna 44 let nakhodit·sya v otdelenii patologii beremennykh s diagnozom: beremennostʹ III, rody i, 38 nedelʹ, poperechnoe polozhenie ploda. V anamneze - vtorichnoe besplodie v techenie 10 let, 2 samoproizvolʹnye vykidyshi. Kakova taktika vedeniya rodov? 10.Vagitna 25 let, postupila v observatsionnogo akusherskogo otdeleniya bez dokumentov. Pri gospitalizatsii zhaluet·sya na ot·sut·stvie sheveleniĭ ploda, regulyarnye skhvatki. Po slovam, na uchete po beremennosti ne nakhodit·sya. Dannaya beremennostʹ III, pologiII, srok beremennosti, po slovam, 38-39 nedelʹ. Pri osmotre - osʹ ploda perpendikulyarna osi matki, sleva opredelyaet·sya tazovyĭ konets. Akusherskaya situatsiya - shyeĭka matki sglazhena, raskrytie 8 sm. Plodovyĭ puzyrʹ tsel, predlezhashchyeĭ chasti ne opredelyaet·sya. Kakoĭ diagnoz? Kakova taktika vedeniya rodov? 11.Povtornovagitna 37 let, srok beremennosti 34 nedeli, sostoit na uchete v zhenskoĭ konsulʹtatsii. Predydushchaya beremennostʹ zavershilasʹ 3 goda nazad kesarevym secheniem v 37 nedelʹ po povodu poperechnogo polozheniya ploda. Nyneshnyaya beremennostʹ protekaet bez oslozhneniĭ, polozhenie ploda poperechnoe, I pozitsiya. Kakoĭ polnyĭ diagnoz? Kakova taktika vedeniya rodov? 12.Pershovagitna 27 let, srok beremennosti 37 nedelʹ, postupila v rodilʹnyĭ zal s regulyarnymi skhvatkami. Pri osmotre ustanovleno, chto osʹ ploda ne sovpadaet s osʹyu matki, obrazuet s nyeĭ ostryĭ ugol. U dna matki opredelyaet·sya plotnaya chatina. Serdtsebienie ploda yasnoe, ritmichnoe, 120-130 ud.za min. Razmery taza normalʹnye, predpolagaemaya massa ploda 2800. Pri vlagalishchnom issledovanii ustanovleno - raskrytie shyeĭki matki polnoe, plodnyĭ puzyrʹ tsel, predlezhashchyeĭ chasti ne opredelyaet·sya. Kakoĭ diagnoz? Kakova taktika vedeniya rodov? 1. Pershorodillya vozraste 35 let, i period rodov, skhvatki chastotoĭ 4-5 za 10 minut, prodolzhayut·sya 6 chasov, okoloplodnye vody tolʹko otoshli. Dlya vyyasneniya akusherskoĭ situatsii provedeno vnutrennyee issledovanie - shyeĭka matki sglazhena, raskrytie 6 - 7sm, plodnyĭ puzyrʹ ot·sut·stvuet, predlezhit golovka, prizhata ko vkhodu v malyĭ taz. Strelovidnyĭ shov v poperechnom razmere, vedushchyeĭ tochkoĭ yavlyaet·sya bolʹshoĭ rodnichok, raspolozhennyĭ blizhe k lonu sleva. Sformulirovatʹ ĭte polnyĭ diagnoz, razrabotaĭte taktiku vedeniya rodov. 2.Vagitna 23 let, srok beremennosti 34 nedeli, i period rodov. Skhvatki nachalisʹ 2 chasa nazad, togda zhe otoshli svetlye okoloplodnye vody. Pri akusherskom issledovanii - shyeĭka matki sglazhena, raskrytie 4-5 sm, plodnyĭ puzyrʹ ot·sut·stvuet, predlezhit golovka ploda, prizhata ko vkhodu v malyĭ taz. V poperechnom razmere ploskosti vkhoda v malyĭ taz opredelyaet·sya lobnykh shov, delo opredelyaet·sya perenositsy, sleva - peredniĭ kraĭ bolʹshogo rodnichka. Sformuliruĭte diagnoz, opredelite taktiku vedeniya rodov. 3.Vagtina 36 let, srok beremennosti 36 nedelʹ, rody V, I period. Pri akusherskom issledovanii ustanovleno, chto shyeĭka matki sglazhena, raskrytie matochnogo zeva 8 sm, pri provedenii issledovaniya samostoyatelʹno otoshli okoloplodnye vody. V poperechnom razmere vkhoda v malyĭ taz opredelyaet·sya lobnykh shov, sleva - perenositsu, sprava - peredniĭ kraĭ bolʹshogo rodnichka. Ot predlozhennogo operativnogo rodorazresheniya beremennaya kategoricheski otkazalasʹ. Kakie momenty biomekhanizmu rodov sostoyat·sya v dannom sluchae? 4.Vagitna 30 let, beremennostʹ III, rody i, predydushchie 2 beremennosti zavershilisʹ samoproizvolʹnymi vykidyshami v malykh srokakh. Srok beremennosti 40 nedelʹ, nachalisʹ regulyarnye skhvatki. Postupila v akusherskogo otdeleniya, v priemnom otdelenii sostoyalosʹ otkhozhdeniya okoloplodnykh vod. Pri primenenii priemov Lyeopolʹda ustanovleno, chto osʹ ploda sovpadaet s osʹyu matki, v dne matki raspolozhena myagkaya bolʹshaya chastʹ, spinka ploda opredelyaet·sya vdolʹ pravoĭ stenki matki. Predlezhit ko vkhodu v malyĭ taz ballotiruyasʹ chastʹ, prizhataya k nemu. Mezhdu spinkoĭ i etoĭ chastʹyu opredelyaet·sya chetkoe uglublenie. Pri akusherskom issledovanii - shyeĭka matki sglazhena, raskrytie 5 sm, plodnyĭ puzyrʹ ot·sut·stvuet. Opredelyayut·sya nos i podborodok ploda, poslednyee - u kresttsa. Sformuliruĭte diagnoz i plan vedeniya rodov. 5.Pershovagitna 24 let nakhodit·sya v rodakh v techenie 12 chasov. Okoloplodnye vody otoshli s nachalom rodovoĭ dyeyatelʹnosti, poka podtekayut gusto okrashennye mekoniem. Serdtsebienie ploda priglushennoe, registriruet·sya bradikardiya do 100 ud v min., Pozdnie detseleratsii do 60 ud.za min. KTG po Fisheru otsenena v 6 ballov. Dlya vyyasneniya akusherskoĭ situatsii provedeno vlagalishchnoe issledovanie - shyeĭka matki sglazhena, raskrytie 8 sm. Plodovyĭ puzyrʹ ot·sut·stvuet, podtekayut okrasheny mekoniem okoloplodnye vody. V kosom razmere vkhoda v malyĭ taz opredelyaet·sya strelovidnyĭ shov, delo-bolʹshoĭ rodnichok, otklonena k lonu. Maloe timyachko ne opredelyaet·sya. Sformuliruĭte diagnoz, taktiku vedeniya rodov. 6. Beremennaya 16 let, uchenitsa 11 klassa obshchyeobrazovatelʹnoĭ shkoly, postupila v akusherskogo otdeleniya s zhalobami na skhvatkoobraznye boli vnizu zhivota. Na uchete po beremennosti ne sostoyala, fakt beremennosti ot roditelyeĭ skryvala. Srok beremennosti ne znaet, datu poslednyeĭ menstruatsii ne pomnit. Po dannym naruzhnogo akusherskogo issledovaniya - okruzhnostʹ zhivota 94 sm, vysota stoyaniya dna matki 36 sm. Pupok vypyachen. Razmery taza normalʹnye. Polozhenie ploda prodolʹnoe, predlezhit golovka, prizhata ko vkhodu v malyĭ taz. Serdtsebienie ploda yasnoe, ritmichnoe, 140-150 ud.za min. Pri vnutrennem akusherskom issledovanii - shyeĭka matki sglazhena, raskrytie 5 sm. Plodovyĭ puzyrʹ ot·sut·stvuet, podtekayut svetlye okoloplodnye vody. Opredelyaet·sya lobnykh shov, kotoryĭ raspolozhen v poperechnom razmere vkhoda v malyĭ taz, delo opredelyaet·sya peredniĭ kraĭ bolʹshogo timyachka, sleva perenositsy. Sformuliruĭte diagnoz i razrabotaĭte taktiku vedeniya rodov. 7.Rodillya vozraste 35 let, i period III rodov, rodovaya dyeyatelʹnostʹ adekvatna, okoloplodnye vody tolʹko otoshli. Razmery taza 26-29-31-21sm. Predpolagaemaya massa ploda 2900g. Pri vlagalishchnom issledovanii - shyeĭka matki sglazhena, raskrytie 6 sm, strelovidnyĭ shov v pravom kosom razmere vkhoda v malyĭ taz. Vedushchaya tochka-bolʹshoe timyachko, obrashchennoe k lonu sleva. Diagnoz i taktika vedeniya rodov. 8.Zhinka, chto rozhaet vpervye. Taz normalʹnyĭ, rody svoevremennye, prodolzhayut·sya 22 chasov. Nachalsya II period rodov. Potugi khoroshyeĭ sily. Raskrytie shiĭik matki polnoe. Golovka ploda bolʹshim segmentom vo vkhode k malomu tazu. Vlagalishchnoe issledovanie - nizhniĭ polyus kostyeĭ cherepa na tri poperechniki palʹtsa nizhe interspianalʹnoi linii. Strelovidnyĭ shov - v pravom kosom razmere taza. Palʹpiruyut·sya maloe (sprava) i bolʹshoe (sleva) timyachka, nakhodyashchikhsya na odnom urovne. Postavʹte diagnoz. Opredelite taktiku vracha. 9.Zhinka, chto rozhdaet povtorno, taz normalʹnyĭ, rody dlyat·sya 6 chasov, skhvatki khoroshyeĭ sily. Vody ne otkhodili. Shyeĭka matki raskrylasʹ na 8 sm, sm. predlezhit golovka, malym segmentom vo vkhode k malomu tazu. Pri vaginalʹnogo issledovaniya cherez plodnyĭ puzyrʹ opredelyayut·sya nadbrovnye dugi, korenʹ nosa i glaznitsa, nakhodyashchiesya blizhe k lobkovogo sochleneniya (peredniĭ vid za spinkoĭ). Postavʹte diagnoz. Opredelite taktiku vracha. 10. Vpershenarodzhuyucha, rody v srok, skhvatki khoroshyeĭ intensivnosti. Taz normalʹnyĭ. Vneshnyee issledovaniya: golovka razmeshchena malym segmentom vo vkhode v malogo taza, zadniĭ vid (za spinkoĭ ploda). Vlagalishchnoe issledovanie: raskrytie shyeĭki matki na 7 sm, plodnogo puzyrya net (vody otoshli 6 chasov nazad). Na urovne interspinalʹnoi linii palʹpiruyut·sya nos, rot i podborodok, obrashchennoe k lonu. Postavʹte diagnoz. Opredelite taktiku vracha. 11.Pry vlagalishchnom issledovanii obnaruzheno, chto v poperechnom razmere vkhoda v malyĭ taz opredelyaet·sya lobnykh shov, seredina kotorogo vystupaet vedushchyeĭ tochkoĭ. Kakim razmerom prokhodila by golovka pri yestestvennom rodorazreshenii. Kakovo stepenʹ razgibaniya? Vozmozhny li rody yestestvennym putem? 13.Vagitna 34 let so srokom gestatsii 39-40 nedelʹ postupila v akusherskogo otdeleniya s zhalobami na otkhozhdenie svetlykh okoloplodnykh vod, bez rodovoĭ dyeyatelʹnosti. Cherez 5 chasov prebyvaniya v statsionare razvilisʹ regulyarnye skhvatki, yeshche cherez 12 chasov pri raskrytii shyeĭki matki 8 sm poyavilisʹ zhaloby na oznob, obshchuyu slabostʹ, povyshenie temperatury tela do 38grad. Okoloplodnye vody podtekayut s nepriyatnym zapakhom. Serdtsebienie ploda - do 180 ud / min. Predlezhit golovka, prizhata ko vkhodu v malyĭ taz, v kosom razmere vkhoda v malyĭ taz - lobnykh shov. Kakie oslozhneniya razvilisʹ u rozhenitsy? Kakova stepenʹ razgibaniya golovki? Kakova taktika vedeniya rodov? 1. V povtornarodilli v sroke beremennosti 40 nedelʹ pri osmotre sleva ot pupka opredelyaet·sya okrugloe obrazovanie - golovka. Okolo pupka, sleva vyslushivaet·sya serdtsebienie ploda do 140/khv. O kakoe polozhenie ploda mozhno dumatʹ v etom sluchae? A. Poperechnoe polozhenie ploda, I pozitsiya V. Poperechnoe polozhenie ploda, II pozitsiya S. Prodolʹnoe polozhenie ploda, golovnoe predlezhanie D. Kosoe polozhenie ploda Ye. Tazovoe predlezhanie ploda 2. Vtoroĭ period svoevremennykh rodov dvoĭnyeĭ. Posle rozhdeniya pervogo ploda osushchestvleno vlagalishchnoe issledovanie, pri kotorom vyyavleno, chto vtoroĭ plod nakhodit·sya v poperechnom polozhenii, golovka ploda sprava. Serdtsebienie ploda 140 ud.za min. Kakova taktika dalʹnyeĭshego vedeniya rodov? A. Osushchestvitʹ amniotomiya, prodolzhitʹ konservativnoe vedenie rodov. V. Vypolnitʹ kesarevo sechenie. S. Vypolnitʹ plodoruĭnivnu operatsiyu. D. Posle amniotomii sdelatʹ klassicheskiĭ povorot ploda na nozhku. Ye. Posle amniotomii sdelatʹ klassicheskiĭ povorot ploda s posleduyushchyeĭ ekstraktsiyeĭ yego za nozhku. 3. Pri svoevremennykh rodov dvoĭnyeĭ, posle rozhdeniya pervogo rebenka massoĭ 2800 g otoshli okoloplodnye vody. Pri vlagalishchnom issledovanii obnaruzheno pulʹsiruyushchuyu pupovinu vtorogo ploda. Golovka ploda prizhata k terminalʹnoĭ linii, legko ottalkivaet·sya. Popytki zapravitʹ pupovinu bezuspeshny. Serdtsebienie ploda 160 ud / min. Predpolagaemaya massa ploda 2500 g. Kakova dolzhna bytʹ taktika vracha? A. Kombinirovannyĭ vneshne-vnutrenniĭ povorot ploda na nozhku, s posleduyushchim yego izvlecheniem V. Operatsiya kesareva secheniya S. Vakuum ekstraktsiya ploda D. Nalozhenie akusherskikh shchiptsov Ye. Lechenie gipoksii ploda, rody vesti konservativno 4. V roddom dostavili beremennuyu 31 goda. Beremennostʹ 4-ya, donoshennyĭ. Rody II, vtoroĭ period. Okoloplodnye vody otoshli cherez dva chasa posle nachala rodovoĭ dyeyatelʹnosti. Pri osmotre ustanovleno zapushchennoe poperechnoe polozhenie ploda i vypadenie ruchki. Serdtsebienie ploda ne vyslushivaet·sya. Kotoraya dalʹnyeĭshaya taktika vedeniya rodov? A. kraniotomii V. dekapitatsiya S. Klassicheskiĭ akusherskiĭ povorot s posleduyushchyeĭ ekstraktsiyeĭ ploda za nozhku D. Kesarevo i vskrytie

Словник

Конец формы