35. Ендокоронарні втручання. Аортокоронарне шунтування.

Аортокоронарне шунтування використовують при лікуванні ішемічної хвороби серця. Це пряма реконструктивна операція на вінцевих судинах. Принцип АКШ: між висхідною аортою та вінцевою судиною дистальніше місця звуження накладають шунт. Шунтом може бути авто вена, авто артерія, ксенотрансплантат, імплантат. АКШ ніни розглядають і як невідкладну операцію при гострому інфаркті міокарда. Вчасно проведена операція дає змогу запобігти чи суттєво зменшити ділянку некрозу міокарда. У разі потреби можна накласти кілька шунтів.

36.Топографічна анатомія внутрішньої поверхні передньої черевної стінки.

Шари. Шкіра. Підшкірна клітковина. Поверхнева фасція передньої черевної стінки скл. З 2 листків: поверхневий- переходить на стегно, не прикріпляючись до пахової зв’язки, глибокий(томсонова пластинка) прикріпляється до пахової зв’язки. Власна фасція живота прикріпляється до пахової зв’язки. Зовнішній косий м’яз складається з м’язової і сухожильної частини(апоневроза), направлення волокон – зверху вниз і ззовні всередину. За рахунок апоневроза зовнішнього косого м’яза та інших фасціально-невротичних елементів утворюється внизу живота пахвинна зв’язка, натягнута між передньою верхньою клубовою остю та лобкового горбка. Внутрішній косий м’яз живота має хід волокон, протилежний направленню зовнішнього. Його пучки йдуть переважно знизу вверх і ззовні всередину, але нижні пучки м’яза направлені вниз і всередину, паралельно пахвинній зв’язці.

Поперечний м’яз живота починається від поверхні шести нижніх ребер, глибокого листка грудо-поперекової фасції, клубового гребеня і бічних двох третин пахвинної зв’язки. Має поперечне направлення волокон.

Прямий м’яз живота тягнеться від лобкової кістки до хрящів 5-7 ребер. На протязі м’яза є 3(рідше 4) поперечно йдучі сухожильні перемички. Піхва прямого м’яза живота вище пупка має таку будову. Апоневроз зовнішнього косого м’яза цілком направляється вперед від прямого м’яза. Апоневроз внутрішнього косого м’яза у зовнішнього краю прямого м’яза ділиться на 2 пластинки, одна з яких покриває прямий м’яз спереду, друга- ззаду. Апоневроз поперечного м’яза йде ззаду прямого м’яза живота. Піхва прямого м’яза на 5 см нижче пупка має таку будову. Всі сухожилки широких м’язів входять в склад передньої стінки піхви прямого м’яза. Сухожильні волокна стінки піхви утворюють тут дугоподібну лінію – linea arcuata. Нижче дугоподібної лінії задню стінку піхви утв.поперечна фасція. Поперечна фасція, передочеревинна клітковина і парієнтальна очеревина.

Кровопостачання. В підшкірному шарі нижнього відділу знах. A.epigastrica superficialis(з стегнової артерії), a.circumflexa ilium superficialis(із стегнової арт), a.pudenda externa

37.Топографічна анатомія пахвинного каналу. Статеві особливості пахвинного каналу та його вмісту.

Пахвинний канал представлений щілиною, розташованою в товщині передньої черевної стінки, над внутрішньою половиною пахвинної зв'язки. Протяжність його у чоловіків 4-5см, у жінок 5-6 см. Стінки каналу: передня представлена апоневрозом зовнішнього косого м’яза живота, верхня – нижніми краями внутрішнього косого і поперечного м’яза живота, задня – поперечною фасцією. Отвори каналу: поверхневе кільце пахвинного каналу утв.волокнами апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота. Його верхня(внутрішня) ніжка фіксована до верхнього краю симфіза,а нижня(зовн) – до лобкового горбика. Глибоке кільце пахвинного канала розміщено зовнішньо від a.et vena epigastrica inferior і відповідає fossa inguinalis lateralis. В пахвинному каналі у жінок проходить кругла зв’язка матки, а у чоловіків – сім’янний канатик(вміщує сім’явиносний проток, його судини та артерію яєчка, вени яєчка, симпатичні нерви сім’явиносного протока та яєчка, лімфатичні судини яєчка та відросток піхви очеревини). Через пахвинний канал проходять n.ilioinguinalis, r.genitalis, n.genitofemoralis.