Міністерство охорони здоров’я україни

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

„Затверджено”

на методичній нараді

кафедри педіатрії №1

Завідувач кафедри

Професор О.В.Тяжка

____________________

„____”__________ 200 _р

Методичні рекомендації

ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ

Навчальна дисципліна	Пропедевтична педіатрія
Модуль №	1
Змістовний модуль №	3
Тема заняття	Оцінка нервово-психічного розвитку дітей. Семіотика порушень нервово-психічного розвитку дітей
Курс	3
Факультет	Медичний №1

1. Конкретні цілі:

• знати методику дослідження нервової системи дитини;

• демонструвати володіння навичками дослідження нервової системи, зокрема дослідження та оцінки чутливості, статики та моторики (координаційні проби, особливості ходи), сухожилкові, шкірні рефлекси та рефлекси зі слизових та ін.;

• знати та вміти дослідити безумовні рефлекси новонароджених;

• знати та визначати основні стани, симптоми, пов’язані з патологією нервової системи, а саме менінгеальний синдром, енцефалітний, судомний, семіотику порушення чутливості, свідомості, рухової сфери та ін.

• Вміти провести оцінку нервово-психічного розвитку дитини за основними лініями розвитку.

2. Базовий рівень підготовки.

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Анатомія	Визначати анатомічні структури нервової системи та їх функції
Гістологія	Будова нервових клітин, нервового синапсу.
Фізіологія	Принципи, особливості функціонування нервової системи
Біохімія	Нейро-фізіологічні медіатори, їх функція

3. Організація змісту навчального матеріалу

Зміст теми

Методика обстеження нервової системи у дітей.

Проводячи клінічне обстеження дитини, потрібно звернути особливу увагу на такі моменти:

- при вивченні анамнезу встановити чинники, що впливають на формування нервової системи внутрішньоутробно, інтранатально, в перші місяці і роки життя дитини;

- проаналізувати строки розвитку статичних і моторних функцій, умовно-рефлекторної діяльності, мови; для старших дітей дані про поведінку в сім'ї, школі, успішності;

- при огляді оцінити позу, поведінку дитини, його реакцію на оточуюче, настрій, вираз обличчя, координацію рухів, ходу, мязевий тонус;

- при обстеженні визначити стан тімячка і швів черепа (для дітей першого року життя), шкіряної чутливості, периферичних нервів, м'язів; шкіряних рефлексів, сухожильних та рефлексів зі слизових, визначають стан патологічних для даного віку рефлексів, особливості дермографізму;

- призначити план обстеження (за показаннями): рівень електролітів в сироватці крові, нейросонографія, електроенцефалографія, компютерну томографію, тощо.

- оцінити результати лабораторних та інструментальних досліджень.

Менінгеальні знаки, рефлекси:

Ригідність потиличних м'язів - біль або неможливість привести голову до грудини.

Бабінського - штрихове подразнення підошви по зовнішньому краю стопи від п'ятки до основи великого пальця викликає тильне згинання великого пальця і підошовне згинання інших пальців (фізіологічний до 2 років).

Кернига - при спробі розігнути ногу, зігнену в колінному та кульшовому суглобі і під прямим кутом у дитини, яка лежить на спині, це не вдається (фізіологічний до 4-6 міс.).

Брудзинського (фізіологічний до 3-4 міс.) - верхній: при пасивному згинанні голови у дитини спостерігається швидке згинання ніг в колінному та кульшовому суглобах;

середній: при натисканні ребром долоні на область лона у хворої дитини згинаються ноги;

нижній: при пасивному згинанні однієї ноги в колінному і кульшовому суглобі згинається і друга.

Ласега - неможливість зігнути випрямлену ногу в кульшовому суглобі більш ніж на 60 -70^0.

У новонароджених для діагностики використовують с-м Флатау (розширення зіниць при швидкому нахилі голови уперед) і Лессажа (підтягнення дитиною ніг до живота в підвішеному стані) в поєднанні з клінічною картиною.

Основні симптоми та синдроми ураження нервової системи у дітей

Менінгеальний синдром поєднує в собі клінічні симптоми, які виникають при ураженні мозкових оболонок (запального і незапального генезу). До найбільш частих ознак належать:

- менінгеальні знаки, рефлекси;

- головний біль (у дітей раннього віку він виявляється монотонним криком), запаморочення;

- нудота, блювота, що не пов´язані з вживанням їжі;

- у маленьких дітей - вибухання, напруження великого тімячка.

- загальна гіперестезія (підвищена чутливість) – безболісний дотик до шкіри дитини супроводжується плачем, криком;

При ураженні мозкових оболонок незапального генезу розвивається синдром менінгізму.