Тема 32. Дисфункційні маткові кровотечі

ДМК - це ациклічні маткові кровотечі тривалістю більше 7 днів після періоду затримки понад 1,5 місяця.

Термін “дисфункційність” підкреслює відсутність морфологічної патології як причини кровотечі. ДМК є наслідком порушень гормональної функції яєчників, яка зустрічається у різних вікових періодах життя жінки.

Причини ДМК: нейропсихічні стреси; психічне чи фізичне перевтомлення; аліментарні фактори (недостатнє, надмірне та незбалансоване харчування, гіповітамінози, побутові негаразди); наслідки соматичних захворювань (особливо печінки та нирок) та запальних процесів геніталій; гострі та хронічні інфекції; ендокринні захворювання.

Патогенез. В основі патогенетичного механізму ДМК у всіх вікових періодах лежать порушення утворення та виділення гонадотропних гормонів, які регулюють гормональну та репродуктивну функцію яєчників. У пубертатному періоді гонадотропна функція не сформована, виділення ФСГ та ЛГ безсистемні. У клімактеричному віці гонадотропна функція порушується через інволютивні процеси, переважають синтез та екскреція ФСГ, рівень ЛГ також підвищується, набирає монотонності, порушується механізм зворотного зв’язку між яєчниками та гіпофізом. У репродуктивному віці причиною порушення циклічної функції можуть бути стреси, інфекції, гормональні зрушення, зумовлені перериванням вагітності, захворюваннями ендокринних залоз, деякими лікарські засоби. Результатом порушення гонадотропної функції гіпофізу є гормональна дисфункція яєчників, яка перебігає за типом ановуляції з атрезією чи персистенцією фолікулів. При цьому майже завжди має місце відносна чи абсолютна гіперестрогенія, оскільки відсутність повноцінного жовтого тіла в яєчниках призводить до дефіциту прогестерону. Гіперестрогенія є причиною розвитку гіперпластичних процесів ендометрію, у тому числі і атипових форм.

Анатомічним субстратом кровотечі при ДМК є ділянки некрозу та крововиливу в гіперплазованому ендометрії. На інтенсивність кровотечі впливають фактори місцевого гемостазу - підвищення фібринолітичної активності, зменшення агрегації тромбоцитів та скоротливої активності судин базального шару ендометрію. Внаслідок цього гальмуються тромбоз та спазм судин - процеси, які припиняють кровотечу при нормальних менструальних циклах. Такі загальні принципи патогенезу ДМК. Проте є певні відмінності в механізмі ДМК залежно від циклу (овуляторний чи ановуляторний) та періоду життя жінки. Ці відмінності кладають основу класифікації ДМК.

Класифікація ДМК за віком:

• ДМК у пубертатному віці (ювенільні кровотечі);

• ДМК у репродуктивному віці;

• ДМК у періменопаузальному періоді (клімактеричні кровотечі).

Класифікація ДМК за типом порушень менструального циклу та функціонально-морфологічними змінами:

А. Ановуляторні ДМК.

1. Короткочасна персистенція фолікула.

2. Тривала персистенція фолікула.

3. Атрезія фолікулів.

Б. Овуляторні ДМК.

1. Гіпофункція жовтого тіла.

2. Гіперфункція жовтого тіла.

3. Гіпофункція фолікула, який дозріває.

4. Гіперфункція фолікула, який дозріває.

Хоч будь-яка форма ДМК може зустрічатися у різні періоди життя жінки, але є все ж певні закономірності: у юнацькому та передменопаузальному періодах, як правило, спостерігаються ановуляторні ДМК, у репродук­ному – овуляторні.