- •Посібник для студентів
- •Тема 31. Структура та функція репродуктивної системи
- •Менструальний цикл. Регуляція менструального циклу
- •Аменорея
- •Первинна аменорея
- •Вторинна аменорея
- •Тема 32. Дисфункційні маткові кровотечі
- •Ювенільні кровотечі
- •Дмк у репродуктuвному віці
- •Дмк у періменопаузальнму періоді (клімактеричні кровотечі)
- •Лікування ановуляторних дмк
- •Дмк при овуляторних циклах
- •Контрольні запитання
- •Тема 33. Нейроендокринні синдроми в гінекології
- •Передменструальний синдром.
- •Клімактеричний синдром
- •Полікістозні яєчники.
- •Синдром Шихана
- •Синдром Форбса-Олбрайта
- •Синдром Кіарі-Фроммеля
- •Адреногенітальний синдром
- •Посткастраційний синдром
- •Тема 34. Ендометріоз
- •Класифікація ендометріозу.
- •Відповідно до мкх – 10 виділяють:
- •Клініка ендометріозу
- •Лікування
- •Контрольні запитання
- •Тема35. Запальні захворювання нижнього відділу жіночих статевих органів (Специфічні та неспецифічні).
- •Контрольні запитання
- •Тема 36 Запальні захворювання верхнього відділу жіночих статевих органів (специфічні та неспецифічні).
- •Тема 37. Гострий живіт в гінекології
- •Порушена позаматкова вагітність
- •Діагностичні ознаки форм трубної вагітності
- •Диференційна діагностика трубного і маточного абортів
- •Апоплексія яєчника
- •Перекрут ніжки пухлини придатків матки
- •Розрив стінки кисти пухлини яєчника
- •Некроз міоматозного вузла
- •Контрольні запитання
- •Тема 38. Неплідний шлюб
- •Тема 39. Доброякісні пухлини матки
- •Тема 40. Передракові стани жіночих статевих органів
- •Ендоскопічно-морфологічна класифікація за к.П. Ганіною, е.В. Коханевич
- •V. Змішані ознаки.
- •Веthеsdа System (1991)
- •Гормональна оцінка
- •Етіопатогепез
- •Фактори ризику розвитку раку ендометрію:
- •Лікування поліпа ендометрія
- •V. Основні етапи заняття
- •VI. Методичне забезпечення заняття
- •Контрольні запитання
- •Тема 41. Рак шийки матки
- •Контрольні запитання
- •Тема 42. Рак ендометрію
- •Морфологічна класифікація раку тіла матки
- •Класифікація ртм по тmn і figo
- •Клінічні прояви раку ендометрія
- •Шляхи метастазування.
- •Діагностика
- •Лікування
- •Обсяг стандартного лікування раку тіла матки
- •Контрольні питання
Тема 40. Передракові стани жіночих статевих органів
Передракові стани, займають одне з перших місць в структурі гінекологічних захворювань.
І. Передракові стани шийки матки.
До доброякісних патологічних процесів шийки матки відносяться такі патологічні процеси, при яких зберігається нормоплазія епітелію, тобто проходить правильне ділення епітеліальних клітин, їх диференціація, дозрівання, старіння та відторгнення. Доброякісні процеси служать фоном, на якому при несвоєчасному і неадекватному лікуванні виникають передлухлинні стани епітелію — дисплазії. У зв'язку з цим доброякісні патологічні процеси розглядаються як фонові або як факультативний передрак. До доброякісних (фонових) патологічних процесів відносять ектопію циліндричного епітелію, доброякісну зону трансформації, екзо- і ендоцервіцити, справжню ерозію, субепітеліальний ендометріоз, крововиливи, телеангіоектазії, поліпи. Вони становлять 80—85% патологічних змін на шийці матки.
До передракових станів шийки матки відносять дисплазію епітелія – це патологічні процеси, при яких спостерігають гіперплазію, проліферацію, порушення диференціювання, дозрівання та відторгнення епітеліальних клітин, при цьому процес не виходить за межі базальної мембрани. Рішенням Комітету експертів ВООЗ всі передракові стани шийки матки у 1973 році об'єднані терміном "дисплазія".
В гістологічній класифікації ВООЗ (І981 рік) наведене наступне визначення дисплазії— це патологічний процес, при якому з'являються клітини з різним ступенем атипії. Атипія — це відсутність рис звичайної будови. Вона може бути тканинною, клітинною, ядерною. Атипія не є синонімом малігнізації. Вона може бути присутня при різних видах дисплазії - при регенераторних процесах і хронічному запаленні.
Передракові процеси (дисплазії) становлять 15—18% всіх патологічних процесів шийки матки. Вони мають пряме відношення до виникнення злоякісних пухлин, хоча останні і не завжди з них розвиваються.
У 1979 році ВООЗ затвердила морфологічну класифікацію патологічних змін на шийці матки, згідно з якою виділено фонові стани, передрак (дисплазії), преінвазивний та інвазивний рак. Однак в міжнародній морфологічній класифікації ВООЗ не враховані всі види патології шийки матки. Тому для практичного користування в Україні рекомендується ендоскопічно-морфологічна класифікація патологічних процесів шийки матки, запропонована К.П. Ганіною, Е.В. Коханевич (1984 рік):
Ендоскопічно-морфологічна класифікація за к.П. Ганіною, е.В. Коханевич
І група — доброякісні (фонові) патологічні процеси шийки та ендоцервіксу.
Ектопія циліндричного епітелію (папілярна ерозія, простий ендоцервікоз).
Доброякісна зона трансформації:
а) незакінчена зона трансформації (залозиста ерозія, проліферуючий ендоцервікоз);
б) закінчена зона трансформації (фолікулярна ерозія, епідермізуючий ендоцервікоз, ретенційні кісти).
Екзо- і ендоцервіцити.
Субепітеліальний ендометріоз і крововиливи.
Атрофія слизової оболонки шийки матки.
Справжня ерозія шийки матки.
Залозистий і епідермізуючий поліп.
8. Папілома Із багатошарового плоского епітелію. ІІ група — передракові стани (дисплазії епітелію).
Лейкоплакія проста.
Поля дисплазії:
а) поля гіперплазії багатошарового плоского епітелію;
б) поля меташіазованого циліндричного епітелію.
3. Папілярна зона дисплазії:
а) папілярна зона гіперплазії багатошарового плоского епітелію;
б) папілярна зона метаплазованого циліндричного епітелію.
Передпухлинна зона трансформації.
Кондиломатоз.
Поліпи з дисплазією нативного або метаплазованого епітеліального покриву.
ІІІ група — преклінічний рак (внутрішньоепітеліальний і початковий ін-вазивний — мікрокарцинома).
Проліферуюча лейкоплакІя.
Поля атипового епітелію.
Папілярна зона атипового епітелію.
Зона трансформації атипового епітелію.
Зона атипової васкуляризацІЇ.
Поліп з атиповим епітеліальним покривом.
IV група — клінічно виражений рак (1—IV ст.) з оцінкою ступеня розповсюдження процесу за ТМК.
На VІІ Всесвітньому конгресі з патології шийки матки і кольпоскопій (Рим, 1990 р.) прийнята міжнародна класифікація кольпоскопічних термінів.
І. Нормальні кольпоскопічні ознаки.
1. Сквамозний багатошаровий епітелій.
2. Циліндричний епітелій.
3. Нормальна зона трансформації.
ІІ. Аномальні кольпоскопічні ознаки.
А. Умежах зони трансформації.
1. Оцтво-білий епітелій:
а) плоский;
б) мікропапілярний або мікрозвивистий.
2. Пунктація.
3. Мозаїка.
4. Кератоз (лейкоплакія).
5. Йод-негативний епітелій.
6. Атипові судини.
Б. Поза зоною трансформації (ектоцервікс, піхва).
1. Оцтво-білий епітелій:
а) плоский;
б) мікропапілярний або мікрозвивистий.
2. Пунктація.
3. Мозаїка.
4. Кератоз (лейкоплакія).
5. Йод-негативний епітелій.
6. Атипові судини.
ІІІ. Підозра на інвазивний рак при кольпоскопії.
ІV. Незадовільна кольпоскопія.
Межа багатошарового плоского епітелію не візуалізується.
Виражене запалення або атрофія.
Цервікс не візуалізується.