Гепатобиллиарная сиситема

Жалобы на тяжесть в правом подреберье.

При осмотре обнаружены «печёночные ладони» без печёночных знаков.

Границы печени:

Верхняя граница: По передней подмышечной линии – VII ребро, По среднеключичной – VI, по окологрудинной-V ребро

Нижняя граница :По передней подмышечной линии – на уровне 11 ребра, по среднеключичной на 3 см ниже рёберной дуги, по окологрудинной линии – на 5 см ниже края грудины.

Размеры печени:

По передней подмышечной – 12 см

По среднеключичной – 14 см

По окологрудинной 10 см

При пальпации печени край печени плотный с заострённым краем,, безболезненный, пальпируется на 3 см ниже от края реберной дуги по среднеключичной линии

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точке проекции желчного пузыря отсутствует.

Исследование селезёнки

Жалоб нет.

При перкуссии: поперечник 6 см

Длинник 8 см

Селезёнка не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы

Жалаб нет.

Поджелудочная железа не пальпируется

Мочеполовая система

Жалоб нет.

Мочеиспускание свободное, ьолей при мочеиспускание нет.

При осмотре оьласти почек патологических изменений нет.Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Болезненности в мочеточниковых точках нет.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Эндокринная система.

Жалоб нет.

При осмотре передней поверхности шеи и зменений не отмечается. Щитовидная железа не увеличена.

Окружность шеи на уровне щитовидной жеезы 36 см

Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса отрицательные. Экзофтальм отсутствует, тремор пальцев вытянутых рук отсутствует.

Нервно-психическая сфера.

Жалобы на головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах.

Сознание ясное. Степень работоспособности снижена. Сон нарушен. Оценка своего состояния адекватная.

Интеллект соответствует уровню развития. Внимание не ослаблено. Память не снижена.

Настроение ровное, общительна.

Мнительной тревожности нет. Уравновешена.

Органы чувств в норме.

П этап

На основании данных объективного осмотра больного можно выявить основные «прямые признаки» заболевания, к которым относится определяемый при аускультации дующий систолический шум во втором межреберье справа от грудины ( над аортой), Шум лучше слышен при положении больного на правом боку и задержке дыхания в фазу вдоха, а тек же в точке Боткина, что свидетельствует о затруднении кровотока через устье аорты, особенно в сочетании с ослаблением тонов во всех точках аускультации. Это позволяет с большей уверенностью говорить о пребладании стеноза устья аорты

Смещение верхушечного толчка влево и вниз ,его увеличение по площади свидетельствует о дилатации левого желудочка. Об этом же свидетельствует выявленное перкуторно значительное расширение границы сердца кнаружи, что соответствует справа: на 2 см кнаружи от правой окологрудинной линии, сверху – во 2 межреберье по среднеключичной линии, слева – в 6 межреберье по левой передней подмышечной линии.

Дефицит пульса, малый медленный пульс может свидетельствовать о снижении сердечного выброса. В данном случае логично было бы наблюдать снижение систолического давления, однако такие относительно высокие цифры систолического давления у больной ( 140 мм рт ст) могут возникнуть врезультате артериальной гипертензии, как следствие включения ренин-ангиотензинового

механизма в связи с уменьшением почечного кровотока в условиях сниженного сердечного выброса.

Отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени (печень пальпируется на 3 см ниже края рёберной дуги по правой среднеключичной линии) свидетельствует о правожелудочковой недостаточности.

Предварительный диагноз после П этапа диагностического поиска:Ревматизм, неактивная фаза. Протезирование митральнагоклапана швриковым протезом в 1982 г.Сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза. Недостаточность кровообращения П б ст. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты и сосудов сердца. Артериальная гипертензия Iст.