Метод Образцова-Стражеско

1.Права рука розташовується на передній черевній стінці попереково та перпендикулярно

до осі досліджуваного органа.

2.Пальцями првої руки необхідно сдвинути шкіру і утворити складку .

3.Пальці руки необхідно заглиблювати тривало та обережно,використовуючи розслаблення м”язів живота,яке відбувається під час видоха.

4.Ковзними рухами 2-4 пальців повинне проводитися разом із шкірою живота у напрямку перпендикулярному до осі обстежуваного органа:від серединної лінії назовні (сигмовидна,сліпа кишки),сверху донизу(велика кривизна шлунку,поперечний відділ ободочної кишки).

За допомогою глибокої пальпації можливо визначити локалізацію,болючість,форму,

консистенцію,рухомість,стан стінок та поверхонь досліджуваного органа.

3. Определите симптом Пастернацкого.

4. Определите симптом Кернига.

Исследуется в положении лежа на спине. Врач разгибает ногу ребенка, согнутую в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. При патологии такое разгибание ограничено и болезненное.

5. Определите дермаграфизм. Дермографизм — реакция сосудов кожи на механическое раздражение. Различают местный и рефлекторный дермографизм Первый является местной реакцией сосудов; вызывают его штриховым раздражением кожи тупым предметом. При слабом нажиме появляется белая полоса, при сильном — красная. Белый дермографизм возникает при спазме, а красный — при расширении капилляров кожи. Иногда красный дермографизм переходит в возвышенный дермографизм. Если при слабом и при сильном нажиме возникает белый дермографизм, это означает, что преобладает тонус симпатической иннервации, если возникает красный дермографизм — преобладает тонус парасимпатической иннервации. Изменения дермографизма могут наблюдаться при вегетативной дистонии, менингите, тиреотоксикозе и других болезнях. Отсутствие дермографизма нередко отмечается при тяжелых интоксикациях нервной системы, истощении организма и других патологических состояниях. Рефлекторный дермографизм является спинномозговым рефлексом; вызывают его штриховым проведением по коже острием иглы. Дуга этого рефлекса проходит через соответствующие спинномозговые сегменты. Рефлекторный дермографизм отсутствует при поражении задних и передних корешков спинного мозга, его боковых рогов, а также при поражении периферического нерва (воспалительные процессы, травмы, опухоли).

БИЛЕТ 6

1. Дайте характеристику сердечных тонов над аортой и легочной артерией.

2. Определите симптом Мэрфи.

Симптом Мерфі- хворий сидить спиною до лікаря,який поступово заглиблює руку в ділянці правого підребір’я.При контакті з жовчним міхуром виявляється болючість.

3. Проведите пальпацию щитовидной железы.

При огляді передньої поверхні шиї можна скласти уявлення про розміри ЩЗ. Асиметрія положення ЩЗ може вказувати на наявність вузлів.

Спочатку проводять орієнтовну пальпацію. Лікар знаходиться позаду дитини. При спеціальному пальпаторному дослідженні І пальці обох рук необхідно симетрично розмістити позаду (більше зверху), а П-У пальці - попереду грудинноключично-сосцевидного м’язу. Під час пальпації ЩЗ хворому пропонують зробити ковток, при якому залоза рухається разом з трахеєю і переміщується під пальцями лікаря. Перешийок пальпують ковзаючими рухами пальців у вертикальному напрямі над рукояткою грудини.

При пальпації щитоподібної залози оцінюють:

- Розміри – розрізняють такі ступені збільшення щитоподібної залози:

0 ст. – щитоподібна залоза не пальпуєтиься або при пальпації об’єм її менший за кінцеву фалангу великого пальця пацієнта (норма);

І-а ст. – щитоподібна залоза пальпується розміром більше кінцевої фаланги великого пальця пацієнта, але не візуалізується при будь-якому положенні голови;

І-б ст. – щитоподібна залоза пальпується і візуалізується при відхиленні голови назад;

П ст. – щитоподібна залоза пальпується та візуалізується при нормальному положенні голови пацієнта;

Ш ст. – щитоподібна залоза візуалізується на відстані 5 м і більше.

• Консистенцію (в нормі м’яка, еластична).

• Характер поверхні ( гладенька).

• Характер збільшення (дифузний, вузловий).

• Ступінь рухливості при ковтанні ( в нормі рухлива).

• Наявність або відсутність пульсації (в нормі пульсація відсутня).

• Наявність болючості (в нормі болючість відсутня).

В нормі щитоподібна залоза не візуалізується і не пальпується. Зоб – це будь-яке збільшення щитоподібної залози. Зоб може бути дифузним, вузловим та змішаним, токсичним і нетоксичним, ендемічним та спорадичним.

4. Проведите пробу Ромберга.

VIII (n.vestibulocochlearis)

Нарушение равновесия - в позе Ромберга (простая, усложненная)

Устойчивость

Існує проста і ускладнена проба Ромберга:

• Простра проба проводиться коли пацієнт стоїть із здвигнутими стопами ніг, руки вперед, пальці рук роздвинуті, очі закриті.

• Ускладнена проба більш інформативна, при ній вимагається зняти взуття. Приймається вихідне положення стоячи на одній нозі, друга нога зігнута в коліні вперед і доторкається підошвою стопи до колінного суглобу опорної ноги, руки вперед, пальці рук роздвинуті, очі закриті.

При оцінці проби Ромберга звертається увага на ступінь стійкості (чи стоїть людина нерухомо, гойдається), тремтіння повік і пальців (тремор), і головне, тривалість збереження рівноваги. Збереження стійкої пози більш ніж 15 с без тремору оцінюється як норма; невеликий тремор повік і пальців при утриманні пози за 15 с — задовільно; якщо поза утримується меньш ніж 15 с — незадовільно.

5. Определите тургор тканей.

Эластичность кожи (упругость, напряжение, тургор) — способность кожи оказывать сопротивление механическому воздействию. Эта способность обеспечивается состоянием эластичных элементов кожи и подкожной клетчатки, водно-солевым составом, состоянием коллоидов, их гидрофильностью, степенью кровоснабжения и лимфообращения, что, в свою очередь, зависит от множества причин: возраст, пол, состояние нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, обменных процессов и т.д. О тургоре кожи можно в определенной степени судить по результатам осмотра кожи лица, шеи, кистей и других частей тела. При нормальном тургоре кожа ровная, гладкая. Образующиеся складки при разговоре, улыбке, движении в суставах кистей легко расправляются. Более четкое представление о тургоре получают при пальпаторном исследовании захватыванием кожно-жировой складки на тыле кисти, животе, щеках и других местах. Захваченная большим и указательным пальцами складка слегка сжимается на 1-2 с и немного оттягивается. Оценивается плотность складки, ее упругость — сопротивление сдавливанию, скорость расправления после отнятия пальцев. При хорошем тургоре складка кожи легко захватывается, она умеренно плотная, упругая, после отпускания легко и полностью расправляется, следов на коже от пальцев не остается. Такое состояние тургора считается нормальным, и врач делает заключение: «Тургор кожи сохранен».

БИЛЕТ 7

1. Дайте характеристику сердечных тонов на верхушке сердца.

Аускультацию сердца проводят в вертикальном, горизонтальном положении и на левой стороне во время спокойного дыхания, при задержке дыхания и после незначительной физической нагрузки (у детей старшего возраста).

Последовательность выслушивания клапанов сердца (в местах наилучшего проведения звуковых явлений из определенного клапана) обусловлена частотой их поражения:

1. Участок верхушки (митральный клапан).

2. ІІ межреберье возле правого края грудины (клапаны аорты)

3. ІІ межреберье возле левого края грудины (клапаны легочной артерии).

4. Место прикрепления мечевидного отростка к грудине, правее средней грудинной линии (трехстворчатый клапан).

5. Точка Боткина- Наунина- Эрба – ІІІ-ІY межреберье возле левого края грудины (все клапаны сердца).

Для выявления ведущих звуковых явлений необходимо выслушать подмышечные, подключичные и епигастральную области, а также спину.

Последовательность определения аускультативной картины сердца:

1. идентифицировать 1 и ІІ тона сердца, определить наличие дополнительных тонов (раздвоение, расщепление), дать характеристику тонам в разных точках (громкость, тембр, акценты);

2. оценить ритм деятельности сердца;

3. определить наличие шумов, охарактеризовать их (эпицентр выслушивания, фаза возникновения, интенсивность, тембр и т.п.).

Характеристика тонов сердца

1 тон	ІІ тон
Совпадает с пульсовым и верхушечным толчком Возникает после длительной паузы во время систолы Образуется в результате закрытия митрального и трехстворчатого клапанов и открытия клапанов аорты и легочной артерии (клапанный компонент), а также в результате сокращения желудочков (мускульный компонент) Более громкий на верхушке сердца Длинный Низкий	Возникает в начале диастолы, после короткой паузы Образуется в результате закрытия клапанов аорты и легочной артерии и открытия митрального и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент) Более громкий на основе сердца Короткий Высокий

Возрастные особенности тонов сердца

У новорожденных и детей первых месяцев жизни наблюдается эмбриокардия ( паузы между тонами одинаковы), тоны сердца пониженной громкости в результате недостаточной структурной дифференциации миокарда. У детей 1,5 – 2-летнего возраста тоны становятся громкими и в дальнейшем они более громкие, чем у взрослых, что обусловлено тонкой грудной клеткой у детей. В результате низкого артериального давления и относительно широкого отверстия сосудов, у детей грудного возраста 1 тон преобладает и на верхушке, и на основе сердца. В возрасте 1-1,5 лет тоны одинаковой звучности на основе сердца, а с 2,5-3 лет ІІ тон преобладает на основе, но 1 тон на верхушке, как и у взрослых. С 2 до 12 лет у детей наблюдается гипертензия малого круга кровообращения и близкое расположение легочной артерии к грудной клетке, что обусловливает акцент ІІ тона на легочной артерии. Иногда у детей можно выслушать очень слабый лабильный ІІІ тон, который возникает в результате повышения внутрижелудочкового давления, быстрого напряжения и расширения стенок желудочков током крови, которая проникает из предсердий в начале диастолы.

2. Определите симптом Брудзинского средний.

3. Определите симптом Менделя.

4. Оцените состояние и функцию коленных суставов.

5. Проведите клиническое исследование периферических лимфоузлов.

БИЛЕТ 8

1. Укажите и назовите точки проекции головки и хвоста поджелудочной железы.

2. Определите ригидность затылочных мышц.

3. Проведите аускультацию сердца в стандартных точках выслушивания.

4. Оцените состояние видимых слизистых оболочек.

5. Проведите сравнительную перкуссию лёгких.

БИЛЕТ 9

1. Проведите сравнительную перкуссию лёгких.

2. Определите симптом Георгиевского-Мюссе.

3. Укажите проекцию аппендикса (точка Мак-Бурнея).

4. Определите наличие нистагма.

5. Проведите аускультацию сердца в стандартных точках выслушивания.

БИЛЕТ 10

1. Определите симптом Щёткина-Блюмберга.

2. Проведите аускультацию сердца в стандартных точках выслушивания.

3. Проведите пальце-носовую пробу

Выполнение этого координаторного теста происходит с закрытыми глазами. Указательным пальцем отведенной в сторону руки пациента просят медленно попасть в кончик носа.

4. Определите перкуторно границы печени.