1. клинический диагноз и его обоснование

   1. Острый бруцеллез, средней степени тяжести

   2. Эпиданамнез, анамнез заб-я, Кардинальные симптомы: гипертермия с ознобами, проливными потами, увелич печени, селезенки. Несмотря на повыш темпер состояние хорошее. Хар-ны артралгии, лимфаденопатия, узелки на пояснице

2. План специфических исследований

   1. Р-ция Бюрне с бруцеллином, Ифа крови, РИФ И ПЦР пунктата узелков, селезенки. ИФА на сифилис. Рг ОГК

   2. +иссл на псевдотуберкулез, ревмопробы, Ат к цетруллинированному виментину (искл ревмат патологию)

   3. Иммунный статус - прогноз

3. план лечения больной в соответствии со стандартами

   1. АБТ 14 дней доксициклином 0,1*2 р/сут ИЛИ Офлоксацином 0,5*2 р/сут

   2. При необх (угн клет ответа) – ликопид, тактивин

   3. Десенс, дезинтокс, НПВС

   4. Сан-кур лечение, грязелечение, серные ванны.

4. возможные исходы инфекционного процесса: Длительная персистенция возбудителя – многократная повторная диссеминация, часто суперинфекции, резидуальный метаморфоз со стойкой иммуно-аллергической перестройкой организма, ненапряженный, нестерильный иммунитет.

№22

1. клинический диагноз и его обоснование

   1. Менингококковая инфекция, менингит, ср ст тяж

   2. Эпиданамнез – контакт с лихор б-м. Синдромокомплекс респираторный + менингеальный, бурное начало. Характерные изменения в ОАК (гиперлейкоцитоз со сдв влево, СОЭ). Ликворологическая картина гнойного менингита (мутный, под выс давлением, нейтрофильный плеоцитоз, много белка). Нет пат рефл – ср ст тяж

2. План специфических исследований

   1. Мазок + посев из носоглотки и СМЖ. ПЦР и РИФ этих образцов. Д.б. одинаковый Г- кофейные зерна. + чувсв к АБТ

   2. ИФА крови к штаммам А,В,С, Е

3. план лечения больной в соответствии со стандартами

   1. Этиотропная терапия. Здесь нет ИТШ, поэтому бензилпенициллин 6 млн/сут ИЛИ Амписид 3 р/сут в мышцы

   2. 3Д: Дегидратация, дезинтоксикация, десенсибилизация: кристаллоиды и можно ГЭКи, маннитол+фуросемид, антигистаминные/ГКС коротким курсом

   3. Витамины гр В, С

   4. УФО крови

4. наиболее вероятное осложнение в данной клинической ситуации и его диагностические критерии - отек-набухание ГМ, критерии: симптомы верх вклинения – угнетение сознания, лабильность пульса, давления, цианоз, судороги, анизокория или миоз, угнет зрачк и корнеальн рефл, нар-я ритма дыхания

№23

1. клинический диагноз и его обоснование

   1. Чума, бубонная форма, тяжелое течение

   2. Эпиданамнез – выезд в страну с эпизоотич и эндем очагами, Анамнез заб – бурное начало, появл боли и выс лихорадки с ознобом до появления бубона. Хар синдромокомплекс – лимфаденопатия патогномоничная (плотный, резко болезненный, плохо контурирующийся лимфоузел размером 3х3 см, кожа над ним цианотичная), Токсический синдром с ранним и бурным развитием – сухой «меловой» язык, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистой ротоглотки, токсич пораж ЦНС (угн сознания, тремор языка, двиг возбуждение), ССС (тахикардия, глухость тонов).

2. План специфических исследований

   1. Пунктат бубонов – световая и люм микроскопия, овоидные биполярные Г- палочки, посев бубонов и крови – оконч дз

   2. ИФА, биол РН на мышах – ретроспективный анализ

   3. Через 2 суток п/оконч АБТ 3 крат посев бубонов, мокроты, крови, слизи

3. план лечения больной в соответствии со стандартами

   1. Изоляция в мейтцеровском боксе.

   2. Цефтриаксон 1,0+гентамицин 0,08 в вену кап*2 р/сут не менее 10 дней

   3. Дезинтоксикация массив инфузии полиион р-ров, витамины, десенсиб

4. план противоэпидемических мероприятий в очаге: Изоляция больного и контактных в боксы, изоляторы, в очаге (при невозм-ти), экстренное извещение в аэропорты и санэпиднадзор. Контактные получ экстр АБпрофил доксициклин 0,1*2 р/сут в теч 6 дней, наблюдение за контакными в теч 6 дней, потом вакцинация и ревакцинация (чумная живая аттенуир сухая). Текущая и закл дезинфекция, дезинсекция, дератизация в очаге. Соблюдение мер ппредотв профзаражения – противочумный костюм+ режим дезинфекции. В Казахстане в очаге вакцинация.

№24

1. клинический диагноз: Менингококковая инфекция, менингококкемия, тяжелое течение. Осл: Инфекционно-токсический шок II-III степени

2. патогенетическое обоснование клинического синдромокомплекса: интоксикационный и респираторный – размножение в обл-ти ВВ. Массивный распад возбудителя, выход эндотоксина в кровь – в ответ на это выброс КА – спазм прекапиляров, артериол, венул, - нарушение МЦР с развитием ДВС-сндрома, кровоизлияния в различные органы и серозные оболочки – экзантема и развитие синдрома Уотерхауса-Фридериксена (в надпочечники): остр надпочечниковая недостат - сопровождается внезапными коллаптоидными состояниями, прогрессивно снижается АД, появляется петехиальная сыпь типичной локализ на жопе и экхимозы-«чернильные пятна», падает температура тела, наступают признаки острой сердечной недостаточности — цианоз, одышка, учащенный малый пульс.

3. план специфических исследований: Мазок + посев из носоглотки и крови. ПЦР, ИФА и РИФ этих образцов д/обнар Аг. Д.б. одинаковый Г- кофейные зерна. + чувсв к АБТ; ИФА крови к штаммам А,В,С, Е

4. план лечения больной в соответствии со стандартами: Дезинтоксикация кристаллоиды + ГЭК+ дегидратация и десенсибилизация. Обязательно Дексаметазон, преднизолон 0,001-0,002/кг веса в вену. Левомицетина сукцинат 0,1*4 р/сут в вену. ИВЛ в реж ПДКВ, зондовое питание. Асс переязки. УФО крови

№25

1. клинический диагноз и его обоснование

   1. Столбняк, генерализованная форма, средней ст тяж.

   2. Эпиданамнез, симптомокомплекс – тризм, дисфагия, подергивания мимич м-ц

2. план лечения больной в соответствии со стандартами

   1. В мышцу при поступлении сразу димедрол 1 мл 2%+скополамина гидрохлорид 1мл 0,05%+ аминазин 2 мл 2,5%+ охранительный режим по Строганову

   2. Активная иммунизация гомологичный ПСИ однократно 5000 МЕ часть в ягодицу и часть обколоть рану (+ПХО раны ) или гетерологичную ПСС 100000 МЕ по Безредко, АБТ – цефтриаксон 1,0*1 р/сут; Дезинтоксикация. ПСА через 6 недель п/выздоровления.

3. Типичное осложнение – опистотонус с ларингоспазмом и асфиксией (дуга, сардонич улыбка, стридор или остановка дыхания)

4. Профилактика: всему населению с роддома АКДС, затем раз в год АДС в школе, АДС группам риска – проф травматизация, ПСА при случайных травмах, ПСА и ПСИ/ПСС при травме если вакцинация была более чем 5 лет назад. Беречься от травм.

№26

1. клинический диагноз и его обоснование : Городское бешенство, стадия возбуждения , Эпиданамнез, хар-ный симптомокомплекс (2 абзац)

2. план специфических исследований: РИФ слюны и отпечатков роговицы, РН с СМЖ пациента (внутримозговое зражение). Посмертная морфол диагн-ка.

3. план лечения больной в соответствии со стандартами: Охранительный режим по Строганову, нейролептики, потенцированный наркоз, нарк анальгетики, ИВЛ, зондовое питание

4. Профилактика: вакцинация брод животных – скармливают куриные головы- оральная иммунизация живой вакциной. Экстр профилактика – обработка ран мыльно-содовым р-ром и 10% йодом, обкалывание+ часть в/м иммуноглобулином антирабическим гетерологичным 40 МЕ/кг по БЕЗРЕДКЕ/ гомологичным 20 МЕ/кг (Иммогам Рабис, Иммогам Раж), КОКАВ на 1, 3, 7, 14, 30, 90 дни по 2,5 МЕ. Вакцинация групп проф риска