1. Диагноз и обоснование

   1. Грипп, среднетяжелое течение. Осложнение: острый синусит.

   2. Диагноз поставлен на основании

      1. Эпид анамнеза – контакт с инфекционными больными, зимний период

      2. Анамнеза заболевания – острое начало с озноба и высокой лихорадки, затем присоедин-ся респир синдром

      3. Характерного симптомокомплекса – высокая лихорадка, озноб, головные боли, ломота в мышцах и костях, насморк и сухой кашель, заложенность носа, слизистая носа набухшая; миндалины увеличены, рыхлые (ринофарингит), выраженная гиперемия слизистой ротоглотки (патогномоничный признак)

      4. Выраженная головная боль в лобных и височных областях и глазных яблоках при гриппе может свидетельствовать о синусите – осложнении.

      5. Наличие осложнения, высокая лихорадка до 40 свидетельствуют о среднетяжелом течении.

2. Дифф. Диагноз

   1. Риновирусная инфекция – слабая интоксикация, субфебрильная температура, умеренная головная боль, слабая гиперемия глотки, редко возникают синуситы

   2. Аденовирусная инфекция – умеренная интоксикация, постепенное начало, слабая головная боль, нет боли в глазницах, слизистые наложения на миндалинах, полиаденит, увеличение печени и селезенки, «аденофарингоконъюнктивальная лихорадка»,РТГА, РНИФ мазков из зева - аденовирус, 4-кратное увеличение титров нейтрализующих антител, специфичных к аденовирусу (ИФА крови)

   3. Реовирусная инфекция – гастроэнтеритический синдром, невыраженная интоксикация, увеличение печени, нет увеличения миндалин (как правило).

   4. Грипп H1N1 – в эпид анамнезе указания на пребывание в районах с неблагополучной эпид обстановкой, тесный контакт с животными, контакт с больным человеком с подтвержденным H1N1, развивается дыхательная недостаточность, сухие хрипы в легких, в клинике может быть диарея, наличие ДНК вируса гриппа А/H1N1 в респираторных образцах (ПЦР в реальном времени), 4-кратное увеличение титров нейтрализующих антител, специфичных к вирусу гриппа А/H1N1 (ИФА крови)

   5. Грипп H5N1 - эпид данные о вспышках гриппа среди птиц в регионе проживания больного; контакт с больными птицами или больным человеком, у которых подтверждено инфицирование вирусом гриппа А/H5N1, за 7 дней до появления первых клинических признаков; выезд в страну или на территорию, где есть сообщения о неблагополучной эпид и/или эпизоотической обстановке по гриппу А/H5N1; учет профессионального риска инфицирования больного. Характерно наличие отека головного мозга, респираторного дисстресс-синдрома, интерстициальной пневмонии, геморрагического синдрома (кровоизлияния в кожу, кишечник, ГМ, надпочечники); наличие ДНК вируса гриппа А/H5N1 в респираторных образцах (ПЦР в реальном времени); выделение антигенов вируса (РИФ) в респираторных образцах; 4-кратное увеличение титров нейтрализующих антител, специфичных к вирусу гриппа А/H5N1 (ИФА крови).

3. План специфических исследований

   1. РИФ, РТГА мазков из зева и носа – экспресс подтверждение + типирование вируса

   2. ПЦР мазков из зева и носа

   3. ИФА крови в парных сыворотках

   4. Посев отделяемого из зева и носа с определением чувствительности к антибиотикам

   5. Рентгенография черепа в ортогональной проекции с открытым ртом – подтверждение и уточнение синусита

4. План лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи

   1. Лечим дома. Постельный режим на весь период лихорадки

   2. При гриппе А (H1N1, H2N2, H3N2) – Римантадин 300 мг (6т) одномоментно в 1 день, 200мг одномоментно 2 день, 100 мг 3 день, 50 мг 4 день ИЛИ Циклоферон 0,015 по 4 табл. на прием на 1, 2, 4, 6, 8 сутки ИЛИ Ингавирин по 90 мг 1р/сут в течение 7 дней.

   3. Антибактериальн терапия – амоксициллин 0,5 3 р/сут. Ротация с учетом чувствительности! Ссосудосуживающие капли в нос (ксилометазолин 0,01% по 1 капле в кажд носовой ход 2 раза в сутки), промывание полости носа и полоскание горла раствором нитрофурала (5т на 250 мл воды кипяченой).

   4. Супрастин 0,1 2раза в сутки

   5. Аск к-та 0,2*3 р/сут.

   6. Обильное теплое питье, диета – кисломолочные продукты, бульоны, нежирное мясо (исключить пряности). Щелоч. Ингаляции.

№5