1. Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести

   1. Диагноз поставлен на основании характерного для данного заболевания симптомокомплекса изолированного дистального колита (интенсивные схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области, ложные позывы к дефекации, тенезмы, частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови до 15 раз в сутки (не энтеритический), отсутствие аппетита, слабость и головокружение, вздутие живота, болезненная и спазмированная сигма), наличия интоксикационного синдрома и синдрома диареи. Степень тяжести заболевания определяет выраженность синдрома диареи – средняя ( до 10 легк ,до 15 раз сред, более 15 тяж).

2. План специфических исследований

   1. Бактериологический анализ кала+ чувств к АБ, ПЦР фекалий, РИФ фекалий

   2. ИФА крови – любой титр АТ диагностический!

   3. Анализ кала на яйца гельминтов и простейших

   4. Ректороманоскопия/ФКС

3. Дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями с диарейным синдромом

   1. Сальмонеллез – стул 5-10 раз (при средней тяжести), энтетитический стул (зловонный, пенистый, «болотная тина», желто-зеленый), не бывает изолированнаго колита, рвота многократная с примесью желчи, отсутствие или слабая выраженность признаков дистального колита. Р-ты специф диагностики

   2. Холера – нет дихорадки, нет болей, нет тенезмов, стул по типу «рисового отвара», 20-30 раз быстро теряет каловый характер, часто рвота, стул может быть без позывов на дефекацию. Анамнез (контакт, некипяченая вода, выезд в страны).

   3. Эшерихиозы – гастроэнтерит, холероподобное течение – бескаловый частый стул, рвота повторная, многократная, диффузное урчание, сигмовидная кишка не уплотнена, боли и болезненность незначительные, результаты специфических исследований (те же самые методы, только ИФА в парных сыв)

   4. Ротавир инф – гастроэнтерит, боли вокруг пупка усил перед дефекацией, частый каловый жид стул, сочетание диареи с признаками катара верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки), результаты специфических исследований (электронная и иммуноэлектронная микроскопия, РЛА и ИФА), обнаружение вирусной РНК в копрофильтратах (ПЦР и электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе), идентификация специфических антител (ИФА крови в пар сыв)

4. План лечения больного в соответствии со стандартами

   1. Среднетяжеое течение – леч в стац. Пост режим, диета №4

   2. Этиотропно – ципрофлоксацин 0,5*2 р/сут, 10 дней (ср ст тяж)

   3. Патогенетически – регидрон на первичная регидратация - 3л в перв 3 часа (по стакану каждые 15 мин), далее – в зав-ти от потери если он весит 70 кг; Лоперамид сначала 2 капс(0,004) по 1 капсуле (0,002) п/дефекации, не более 8к/сут!!! До норм стула. Прекратить если стула нет 12 ч; Энтерол 1к *2р/сут во время а/б терапии, после прекр а/б терапии ацилакт 2к 3 р/сут 7 дней.

   4. Симптоматич - Беластезин – по 1 т, если есть эффект то так и оставить 1т/сут, Мезим форте 2 т / приема пищи

№ 10