ПРОГРАММА ПО КУРСУ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

1. Общие вопросы

   1. История кафедры факультетской хирургии Сибирского государственного медицинского университета. Научные направления.

   2. Цель и задачи курса факультетской хирургии.

2. Аппендицит

   1. Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке

   2. Острый аппендицит. Классификация. Патологоанатомические формы острого аппендицита.

   3. Этиология (обтурационная, нервно-регуляторная, воспалительная теории), патогенез острого аппендицита.

   4. Клиника. Особенности клинической картины в зависимости от варианта расположения червеобразного отростка. Диагностика. Симптомы Кохера, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Иванова, Крымова. Лабораторные и инструментальные методы исследований. Особенности течения острого аппендицита у детей, лиц пожилого и старческого возраста, беременных.

   5. Дифференциальная диагностика острого аппендицита с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, грудной клетки, инфекционными заболеваниями, болезнями сосудов и крови.

   6. Лечение. Показания и противопоказания к операции. Выбор метода анестезии. Открытая аппендэктомия. Оперативные доступы (Волковича-Дьяконова, Ленандера, срединная лапаротомия). Показания для их выполнения. Этапы операции. Антеградное и ретроградное удаление червеобразного отростка. Показания к дренированию брюшной полости, виды дренажей. Ведение послеоперационного периода. Лапароскопическая аппендэктомия.

   7. Осложнения острого аппендицита (аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, абсцессы брюшной полости других локализаций, разлитой гнойный перитонит, пилефлебит). Клиника, диагностика, лечение.

   8. Осложнения после аппендэктомии (перитонит, абсцессы брюшной полости, несостоятельность культи червеобразного отростка, кишечные свищи, кровотечение, кишечная непроходимость, нагноение операционной раны).

   9. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

3. Заболевания желчного пузыря и желчных протоков

   1. Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных протоках. Методы обследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков (лабораторная диагностика, инструментальные методы исследований: УЗИ, ФГДС, дуоденальное зондирование, рентгеноконтрастные методы исследований (показания и противопоказания к ним), КТ, МРТ, гепатобилиарное сканирование).

   2. Желчно-каменная болезнь. Эпидемиология, частота. Этиология и патогенез камнеобразования. Клиника, варианты течения желчно-каменной болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

   3. Лечение желчно-каменной болезни: медикаментозная терапия, экстракорпоральная литотрипсия. Показания и противопоказания к данным методам. Оперативное лечение. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Методы операций: открытая холецистэктомия (оперативные доступы, холецистэктомия от шейки, от дна), холецистостомия, холецистэктомия из минидоступа, лапароскопическая холецистэктомия. Показания и противопоказания к данным методам. Преимущества и недостатки.

   4. Интраоперационное обследование желчного пузыря и желчных путей (пальпация, трансиллюминация, зондирование, интраоперационная холангиография, холедохоскопия, УЗИ). Значение методов для выбора объема операции.

   5. Осложнения желчно-каменной болезни: холедохолитиаз, рубцовый стеноз большого дуоденального соска, протяженные стриктуры желчных протоков. Причины развития этих осложнений. Клиника. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Лечение. Показания к операции холедохотомии и методы ее завершения: глухой шов, наружное дренирование (по Керу, по Вишневскому, по Холстеду-Пиковскому), внутреннее дренирование, супрадуоденальная холедоходуоденостомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

   6. Механическая желтуха как осложнение желчно-каменной болезни. Причины развития. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза (функций печени, почек, системы гемостаза, реологических свойств крови и др.). Медикаментозная терапия. Методы детоксикации. Эндоскопические методы лечения больных с механической желтухой (папиллотомия, литоэкстракция, назобилиарное дренирование, эндобилиарная литотрипсия). Показания и выбор хирургических операций.

   7. Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация. Патологоанатомические формы острого холецистита. Клиника. Диагностика. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси. Дифференциальный диагноз. Лечение: консервативное и оперативное. Тактика хирурга, показания к операциям: экстренным, срочным, плановым. Методы операций (холецистэктомия, холецистостомия).

   8. Осложнения острого холецистита: перитонит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, холангит. Клиника. Диагностика. Лечение.

   9. Хирургические осложнения описторхоза. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.