28) Характеристика, цели и особенности использования инструмента диагностики scan.

SCAN — это совокупность инструментов, предназначенных< для оценки, вычленения и классификации психопатологии щ поведения, связанных с большинством психиатрических расстройств у взрослых. Она состоит: 1) из структурированной^ клинической шкалы беседы с больным с полустандартизован— ными образцами, то есть 10го издания «Исследования объективного состояния» (PSE10); 2) глоссария с дефинициями^ симптомов; 3) перечня групп IGC); 4) «Шкалы клинической истории болезни» (CHS). Этот инструмент предназначен для использования клиницистами (психиатрами или клиническими^ психологами) после обучения по его применению. Время дляч исследования составляет 6090 минут.

SCAN был разработан в сотрудничестве с экспертами из разных стран на базе оригинальной шкалы оценки «Исследование объективного состояния» (PSE)[32]. Образец страницы показан на рисунке 20. PSE10, являющийся стержнем.SCAN,I, продемонстрировал его достоинства в ходе многочисленных* исследований, проведенных в разных странах. PSE10 состоитт из двух основных частей. Часть 1 включает в себя непсихотические секции, такие как беспокойство, напряжение, панику,', тревогу и фобии, обсессивные симптомы, депрессивное на,строение и соответствующие идеи, нарушения мышления, конь центрации, энергии, интересов, соматических функций, веса,|, сна, приема пищи, злоупотребление алкоголем и наркотиче!скими веществами. Часть 2 содержит секции, охватывающиее психотические и когнитивные расстройства и отклонения в noiведении, речи и аффекте. Обе части позволяют дать оценку и и другим эпизодам или жизненным событиям в дополнение к к оценке настоящего состояния.

«Перечень групп» (IGC) — это список из 59 групп, составленiный на основе информации, полученной из историй болезни и и от информаторов.

«Шкала клинической истории болезни» (CHS) состоит из сек(ций, касающихся детства и воспитания в возрасте до 16 лет, г, интеллектуального уровня, социальных ролей, деятельности и и социальных конфликтов. Информацию о расстройствах взрос;лой личности, ее поведение физических болезнях или нетру/доспособности, нигде ранее не упомянутую, можно обозназчить здесь.

Глоссарий SCAN является основной ее частью. Он состоит из дефиниций симптомов и признаков, выявленных опрашивающим. Данные всех шкал кодируются по соответствующим перечням. Диагностическая компьютерная программа предназначена для обработки полученных данных. Разработана компьютеризованная версия SCAN (CAPSE).

Имеется большое сходство между SCAN и CIDI. Это форма выпуска (диагностическая оценка МКБ10 и DSMIV), форма и продолжительность обучения (приблизительно пять дней), наличие инструментов, изданных на разных языках, и существование широкой сети центров, которые могут оказать помощь в обучении новых пользователей и дать консультации тем, кто желает использовать инструмент в своих исследованиях. Оба инструмента переведены на многие языки. Большинство различий между CIDI и SCAN суммированы в рисунке 21.

29) Характеристика, цели и особенности использования инструмента диагностики ipde.

Международная схема исследования личности очень похожа на «Схему исследования личности» (PDE), на основе которой она была разработана в результате международных исследований [34]. IPDE оценивает феноменологию и жизненный опыт применительно к диагнозу расстройств личности в соответствии с критериями МКБ10, DSMIIIR и DSMIV. Каждый критерий точно определен, обозначен и имеет соответствующее место в шкале IPDE. Этот инструмент предназначен для использования клиницистами (психиатрами или клиническими психологами), имеющими опыт оценки расстройств личности.

Инструменты опенки шихического состояния

Последняя версия IPDE состоит из 153 пунктов, которые размещены под следующими шестью названиями: работа, личность, межличностные отношения, аффект, оценка реальности и контроль над влечениями. Пункты представляют собой открытыезакрытые вопросы, которые дают возможность ин ~ дивидууму прежде, чем ответить, обсудить тему, а затем дополнить ответ примерами или анекдотами. Кроме того, беседа содержит совокупность вопросов, предназначенных для определения, соответствует ли индивидуум критериям частоты, продолжительности и возраста начала заболевания. IPDE принимает две рейтинговые конвенции: симптом считается позитивным в случае, если он имеет место на протяжении не менее пяти лет, и расстройство расценивается как позитивное, если хотя бы один критерий наблюдается до 25летнего возраста.

IPDE включает в себя следующие диагнозы расстройств личности: параноидная, шизоидная, шизотипная, антисоциальная, пограничная, истероидная, компульсивная, пассивноагрессивная, садистическая, саморазрушающая, без дальнейших уточнений.

В настоящее время используются две версии IPDE, которые будут опубликованы в сокращенном варианте. Одна предназначена для постановки диагноза в соответствии с МКБ10, а другая в соответствии с DSMIV. Кроме того, существуют иные версии: рабочая, позволяющая категоризировать с применением терминов обеих классификаций; скрининговая версия, позволяющая поставить диагноз в соответствии с DSM— III—R, и клиническая адаптация (только на датском языке).

IPDE прошла региональные апробации и была оценена как надежная и применимая в различных культурах. Образец страницы из IPDE показан на рисунке 22.

30) Характеристика, цели и особенности использования инструмента диагностики «Оценочный перечень симптомов и глоссарий МКБ10»

Перечень симптомов МКБ10 [21] является полуструктурированным инструментом, который клиницист может использовать в ходе исследования пациента для постановки диагноза в соответствии с категориями F0F6 классификации психических и поведенческих расстройств МКБ10. Преимущественно это перечень симптомов, соответствующих категориям раздела F, которые следует учитывать, принимая решение о том, соответствуют ли они критериям МКБ10. При этом клиницист должен формулировать нужные вопросы и задания, касающиеся выявления симптомов, таким образом, чтобы получить на них положительные ответы, подтверждающие наличие и глубину клинических проявлений. Такая беседа представляет собой образец обычного поведения клинициста во время исследования. Разница лишь в том, что в этом случае разговор с больным является спланированным, что делает менее вероятным упущения и другие оплошности, которые могут иметь место при неструктурированной беседе. Симптомы из перечня сгруппированы следующим образом: 1) симптомы, характерные для синдромов органического психического расстройства и синдромов, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (модуль FO/F1); 2) симптомы психотических и аффективных синдромов (модули F2/F3); 3) симптомы невротических и поведенческих синдромов (модули F4/F5), симптомы расстройств личности (модуль F6). Применяются только те модули, по которым обследуется пациент. Опрашивающий может сам выбрать используемый модуль.

Перечень включает в себя симптомы и состояния, которые, согласно критериям МКБ10, должны быть исключены или включены в синдром. Перечень сопровождается инструкцией, которая поможет пользователю в выборе других подобных синдромов (для дифференциального диагноза). Перечень, кроме того, дает возможность определить начало, выраженность и продолжительность синдрома, а также количество эпизодов. Перечень сопровождается глоссарием, включающим в себя дефиниции симптомов, признаки и другие использованные в нем психопатологические термины. Глоссарий перечня несколько отличается, но полностью совместим с дефинициями «Лексикона». Пример описания, взятый из «Глоссария симптомов МКБ10», представлен на рисунке 24 и 25.