19. Острые отравления мускарином и фос

Патогенез отравления обусловлен необратимым ингибированием ацетилхолинэстеразы. Это сопровождается значительным накоплени­ем ацетилхолина с перевозбуждением М- и Н-холинорецепторов ЦНС и периферических синапсов. Холинопозитивный эффект завершается бло­кадой центральных холинорецепторов и периферических Н-холиноре­цепторов. Выделяют 3 гр. Симптомов: 1) центральные-(фов хорошо проникают ч\з все баоьеры) 2)с возбуждением симпатич. Нервн.системы (симпат. ганглии и Н-рецепторы мозгового слоя надпочечн.(проявл. Только вначале-тахикардия,повыш. АД)) 3)возбуздением М-рец. На исполнительных органах (брадикар., снижен.АД , диарея, тошнота, рвота,бронхоспазм) МЕРЫ ПОМОЩИ: 1) атропин-снять эфекты перевозбуждения м-рец., повторное введение ориентировано на зрачек. 2 Реактивацию холинстеразы средствами, имеющими оксимную группу (химические антагонисты дипироксим и изонитрозин). Оксимная группа (-C=N-O-) несет более выраженный отрицатель­ный заряд, чем эстеразный центр блокированного фермента, и поэто­му устанавливает с ФОС прочную связь. В итоге каталитическая функ­ция ацетилхолинэстеразы восстанавливается. Реактиваторы эффективны только на начальной стадии отравления, так как при "старении" фосфо-рилированная холинэстераза становится абсолютно резистентной.

23. Острое отравление атропином

Смертельная доза атропина для взрослых составляет 100 мг, для детей - 10 мг (2-3 ягоды красавки).

1. Стадия возбуждения: •Возбуждение ЦНС - галлюцинации, бред ("белены объелся"), судоро­ги, одышка;

• Прекращение секреторной деятельности желез - сухость кожи, сухость во рту, глотке и гортани, сопровождающаяся афонией (отсутствие голоса), воспалением полости рта, нарушением жевания и глота­ния, жаждой; • Расслабление гладких мышц - максимальное расширение зрачков, паралич аккомодации, задержка мочеиспускания и дефекации. У взрослых людей появляются сильная тахикардия и аритмия ("ска­чущий" пульс). Типичным симптомом является повышение температуры тела (у де­тей до 43°С) в результате уменьшения теплоотдачи испарением пота. При этом компенсаторно усиливается теплоотдача кровью, протекаю­щей по сосудам кожи. Возникают гиперемия кожи лица, шеи, груди и сыпь.

2. Стадия угнетения: Амнезия, кома, отсутствие рефлексов, паралич дыхательного цент­ра на фоне сохраненных симптомов блокады периферических М-холи-норецепторов. У детей отравление нередко начинается со стадии угнетения. При отравлении атропином регистрируется максимальное расши­рение зрачков, многие симптомы интоксикации исчезают после инъек­ции в мышцы 1 мг блокатора холинэстеразы физостигмина. Патогенетической мерой помощи при отравлении М-холиноблокаторами является введение обратимых антихолинэстеразных средств фи­зостигмина или прозерина (физиологический прямой неконкурентный антагонизм). Холиномиметики неэффективны вследствие односторон­него характера конкурентного антагонизма.

25. Отравление пахикарпином

Симптомы: 1)головная больи головокружение 2)нарушение сознания 3) тахикардия 4) расширение зрачка 5) сухость слизистых 6)ортостатический колапс 7) смерть от остановки дыхания МЕРЫ ПОМОЩИ: 1) для востановления проводимости в ганглиях вводят АХЭ (прозерин) Антидот проявляет себя как физилогический неконкурентный антагонист 2) В6 3) мезатон или НА в вену для повышения АД.