8. Отравление снотворными средствами
При остром отравлении производными бензодиазепина возникают сон, кома, угнетение дыхания, коллапс, мышечная атония, расстройства артикуляции, нистагм, галлюцинации. Специфический антидот препаратов этой группы - антагонист бензодиазепиновых рецепторов ФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕКСАТ).
Отравление барбитуратами протекает наиболее тяжело. Клиническая картина интоксикации характеризуется сильным угнетением ЦНС. Типичными симптомами являются:
1. Сон, переходящий в кому типа наркоза.
2. Угнетение дыхательного центра
3. Бронхорея с картиной отека легких
4. Ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов.
5. Коллапс на фоне угнетения сосудодвигательного центра
Смерть (в 0,5-12% случаев) наступает от паралича дыхательного центра. Барбитураты короткого действия в 6 раз токсичнее препаратов с длительным эффектом.
Лечение отравления барбитуратами проводят с использованием реанимационных мероприятий, направленных на ускорение элиминации яда ("Скандинавский метод"). Осмотический диуретик маннит вливают в вену сначала струйно, затем капельно
Натрия гидрокарбонат создает в первичной моче щелочную среду, при этом барбитураты как слабые кислоты диссоциируют на ионы, утрачивают липидорастворимость и способность к реабсорбции.
Проводят промывание желудка с активированным углем При тяжелой коме больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
Производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам) вызывают психическую и физическую зависимости. Их отмена может сопровождаться симптомами лишения в виде раздражительности, потливости, страха, нервозности, нарушения засыпания, боли в мышцах. В тяжелых случаях наблюдаются тремор, судороги, галлюцинации. Отмену производных бензодиазепина проводят постепенно. К ним формируется привыкание.Наркомания, при которой предметом злоупотребления и пристрастия служат барбитураты, называется барбитуратизм. Различают симптоматический вторичный барбитуратизм, когда снотворные употребляют с целью лечения бессонницы, и первичный барбитуратизм, предполагающий прием для сознательного получения эйфории. Вторичный барбитуратизм формируется через 2-6 месяцев от начала ежедневного приема снотворных средств в терапевтических дозах. Длительное употребление барбитуратов вызывает индукцию ферментов биотрансформации в печени, что приводит к привыканию. Последующий прием в больших дозах сопровождается не только утратой седативного и снотворного эффектов, но и появлением эйфории. Первичный барбитуратизм возникает при применении некоторых барбитуратов (барбамил, секобарбитал) в дозах, в 3-5 раз больших, чем терапевтические. Барбитуратизм характеризуется психологической, психической, физической зависимостью и привыканием (ее главной причиной служит индукция ферментов метаболизма ксенобиотиков). Симптомами наркомании являются брадипсихия (замедленные речь. мышление), фрагментарное восприятие, снижение рефлексов и мышечного тонуса. Абстинентный синдром в легких случаях проявляется бессонницей, возбуждением, тремором. В тяжелых случаях возникают острый психоз и судороги.