Хроническая сосудистая недостаточность

Характеризуется стойким снижением АД.

В настоящее время используется классификация Н.С. Молчанова, который выделяет следующие виды хр.гипотонии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ:

• Как вариант нормы, обусловленной конституцией и наследственными особенностями;

• Гипотония повышенной тренированности (у спортсменов);

• Гипотония, развивающаяся в процессе акклиматизации и адаптации к условиям высокогорья, тропиков, космического полета.

Все физиологические гипотонии не сопровождаются какими-либо жалобами и патологическими симптомами.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ:

1. нейроциркуляторная (первичная) – гипотоническая болезнь

2. симптомотическая (вторичная)

Нейроциркуляторная гипотония

Или первичная нейроциркуляторная дистония гипотонического типа.

Этиология:

1. психоэмоциональное напряжение

2. в некоторых случаях в качестве основного этиологичнского фактора может выступить закрытая травма головного мозга

Способствующими факторами могут быть нарушение режима питания, дня, конфликтные ситуации.

Предрасполагающие – наследственность, возраст, перенесенные инфекционные заболевания и др.

Чаще НЦГ встречается у женщин в возрасте 30-40 лет.

ПАТОГЕНЕЗ: основное звено – нарушение корковой нейродинамики с ослаблением возбудительных и преобладание тормозных процессов. Это вызывает нарушение взаимоотношения коры и высших подкорковых центров, регулирующих сосудистый тонус, что приводи к дисфункции капилляров, снижению тонуса артериол и стойкому снижению ОПС.

КЛИНИКА: слабость, утомляемость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, боли в сердце, одышка.

Симптоматические гипотонии

Развиваются при ряде соматических заболеваний и осложняют их течение:

1. при ЯБ (в основе лежит хроническое раздражение вагуса)

2. при некоторых заболеваниях органов дыхания (пневмония, туберкулез)

3. при некоторых заболеваниях кровообращения (ревматизм, миокардит пороки сердца – за счет уменьшения сократительной способности миокарда)

4. при интоксикациях

5. при инфекционных заболеваниях - тиф, дифтерия, грипп, гепатиты.

6. при эндокринных заболеваниях – гипотиреозе, бронзовой болезни.

7. при анемиях, голодании, гиповитаминозах

Артериальные гипертонии

Это системное, стойкое повышение кровянного давления в сосудах большаго круга. При этом систолическое АД больше 160 мм рт ст, а диастолическое – 95.

Классификация по лангу и Мясникову:

1. ГБ (эссенциальная гипертония, первичная) до 80% всех гипертоний

2. Симптоматические АГ (вторичные):

• ренальные – 15 % всех АГ

• нейрогенные

• эндокринные

• ангиогенные

По преимущественному повышению АД:

1. Систолическая – преимущественное повышение САД при нормальном или сниженном ДАД. Связана с усиленной работой сердца (при усилении сердечного выброса). Наблюдается при гипертиреозе, недостаточности аортальных клапанов.

2. Диастолическая – преимущественно повышается ДАД вследствие спазма артериол и увеличения ОПС.

3. Систоло-диастолическая свидетельствует об увеличении УО и ОПС.

В зависимости от изменений гемодинамики выделяют:

1. Гипрекинетический тип АГ – возрастает сердечный выброс при малоизмененной величине ОПС.

2. Эукинетический тип АГ – увеличение ОПС при при малоизмененном сердечном выбросе.

3. Гипокинетический - резко повышается ОПС и одновременно снижается сердечный выброс.

По клинике выделяют:

1. Доброкачественные – развиваются медленно и сопровождается равномерным увеличением САД и ДАД.

2. Злокачественные – характеризуется быстрым развитием с преимущественным увеличением ДАД. Свойственно кризовое течение и развитие осложнений.

АГ диагностируется при АД – 160/95 мм рт ст. Однако известно, что нормальный уровень АД весьма вариабелен в зависимости от возраста, времени суток, метеорологических условий и др. Поэтому существуют формулы приблизительного подсчета уровня АД по возрастным категориям:

САД= 102 + возраст *0,6

ДАД= 63 + возраст *0,5

Согласно этим формулам нормальное АД=100/70 – 139/89 мм рт ст. Т.о., оказалось, что появилась пограничная зона между нормальным АД и АГ, что назвали ПАГ (пограничная артериальная гипертензия).

ПАГ – состояние при котором уровень АД периодическиповышается до згначениц пограничной зоны (140-159/90-94 мм рт ст). Лица с ПАГ составляют группу риска в отношении развития у них АГ, особенно ГБ.