Шейное сплетение
Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов (С1–С4). Это сплетение располагается на глубоких мышцах шеи и сверху прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения формируются кожные (чувствительные), мышечные (двигательные) и смешанные (диафрагмальный нерв) ветви.
К кожным ветвям относятся: малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (С2—С3) иннервирует кожу задне-латеральной поверхности шеи и головы. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (С3) идет к коже ушной раковины и наружного слухового прохода. Поперечный нерв шеи (п. transversus colli) (С2—С3) иннервирует кожу передней поверхности шеи. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (С3—С4) многочисленные, иннервируют кожу в пределах надключичной и подключичной ямок, дельтовидной и верхнелатерального отдела лопаточной области.
Мышечные ветви (С3—С4) иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, а также грудино-ключично-сосцевидную и трапецивидную мышцу (совместно с добавочным нервом (XI пара черепно-мозговых нервов).
Единственным смешанным периферическим нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus) (С3—C5) , который содержит двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные волокна -плевру, перикард, париетальную брюшину, покрывающую диафрагму, капсулу печени (рис. 1).
Рис. 1. Формирование, состав и области иннервации ветвей шейного сплетения (И.В. Гайворонский, 2009)
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и большей частью передней ветви первого грудного нерва (C5–C8 – (Th1).
По В.Н. Шевкуненко, выделяют два основных типа плечевого сплетения: магистральный, с малым количеством нервных связей между основными нервными стволами (чаще встречается у гиперстеников), и рассыпной, характеризующийся тенденцией к множественному расщеплению основных нервных стволов (чаще наблюдается у астеников). В детском возрасте плечевое сплетение занимает относительно большую площадь, а его основные стволы расположены более наклонно.
Плечевое сплетение выходит через промежуток между передними и средними лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и кзади от подключичной артерии. Плечевое сплетение формирует 3 крупных пучка – латеральный, медиальный и задний, которые располагаются в подкрыльцовой ямке и окружают подкрыльцовую артерию (рис. 2).
Плечевое сплетение образует короткие и длинные ветви, которые локализуются, соответственно, в надключичном и подключичном отделах.
Короткие ветви плечевого сплетения располагаются в надключичном отделе и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самым крупным нервом из коротких ветвей является подмышечный нерв (n. axillaris). Он иннервирует плечевой сустав, дельтовидную и большую круглую мышцу.
Длинные ветви плечевого сплетения подразделяются на две группы:
- переднюю группу, ветви которой иннервируют преимущественно сгибатели и пронаторы;
- заднюю группу, ветви которой иннервируют в основном разгибатели и супинаторы.
Рис. 2. Формирование, состав и области иннервации ветвей плечевого сплетения (Ю.А. Орловский, 2008)
К передней группе относятся следующие нервы:
срединный (n. medianus) (С5–Th1), иннервирует передние группы мышц предплечья за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев кисти. Кроме того, срединный нерв посылает ветви к капсулам локтевого, луче-запястного и межфаланговых суставов I, II, III пальцев (рис. 3);
Рис. 3. Области иннервации срединного и локтевого нерва