Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Сибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России)
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № 20 от «13» декабря 2010г.
Заведующий кафедрой ____________
д.м.н., профессор Г.Э.Черногорюк
Для студентов 6 курса лечебного факультета
Методические указания
по учебной дисциплине«Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ (Госпитальная терапия)»
на практические занятия по циклу: «Нефрология»
Составил: доцент а.А.Шаловай
Томск - 2010г.
I. Учебные цели
Огромное количество заболеваний, протекающих с поражением почек, диктует необходимость знания данной патологии и является важным разделом профессиональной деятельности врача любой специальности. Поэтому целью тематического цикла «Нефрология» является умение самостоятельно проводить дифференциальную диагностику, уметь правильно составить диагностический алгоритм и план лечебных мероприятий в соответствии со стандартами медицинской помощи (СМП) при заболеваниях почек.
II. Учебные вопросы
Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме.
Методы исследования в нефрологии:
Лабораторные. Клиническая оценка общего анализа мочи: цвет, прозрачность, плотность, протеинурия, глюкозурия, лейкоцитурия, гематурия (макро- и микро, болевая, безболевая), цилиндрурия.
Методы количественной оценки форменных элементов крови в моче и их морфологических особенностей (метод Нечипоренко, преднизолоновый тест). Трехстаканная проба; определение суточной протеинурии; электрофорез белков мочи; исследование мочи на белок Бенс-Джонса; бактериологическое исследование мочи.
Исследование крови биохимическое (содержание креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, натрия, хлора, кальция, холестерина, общего белка и его фракций).
Подсчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гаулта.
Методы исследования способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи и регуляции осмотического гомеостаза (проба Зимницкого, проба с сухоядением, концентрационный индекс).
Рентгенологические методы исследования. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Экскреторная (нисходящая) урография. Ретроградная (восходящая) пиелография. Ангиография почек.
Радионуклидные методы исследования. Радиоизотопная ренография, Сцинтиграфия почек.
Ультразвуковое исследование почек.
Компьютерная томография.
Пункционная биопсия почек с гистологическим исследованием биоптата.
Основные синдромы поражения почек: мочевой синдром, отечный синдром, синдром артериальной гипертензии, острый нефритический синдром, нефротический синдром. Причины и механизмы их развития.
Гломерулонефриты (ГН). Острый, хронический. Клинические формы хронического гломерулонефрита (гипертоническая, нефротическая, смешанная, изолированный мочевой синдром). Морфологические формы гломерулонефритов (мезангиопролиферативный, мембранозный, мембранозно-пролиферативный, фибропластический, быстропрогрессирующий,), гистологические критерии хронизации и активности нефрита. Диагностические критерии ГН, стандарты обследования и лечения. Патогенетическое лечение (базисная терапия, пульс-терапия).
Хронический пиелонефрит. Классификация. Диагностические критерии, стандарты обследования и лечения.
Диабетическая нефропатия. Классификация. Диагностические критерии. Современные принципы нефропротекции при сахарном диабете 1 и 2 типа.
Интерстициальный нефрит. Диагностические критерии, лечение.
Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка ( 5 морфологических типов люпус-нефрита), «склеродермическая» почка.
Поражение почек при васкулитах, подагре, ревматоидном артрите.
Диагностические критерии опухолей почек, туберкулеза почек, сосудистых поражений.
Диагностические критерии амилоидоза почек.
Поражение почек при миеломной болезни.
Хроническая болезнь почек (ХБП). Острая почечная недостаточность (ОПН).
Понятие ХБП. Классификация по стадиям в зависимости от скорости клубочковой фильтрации. Диагностические критерии. Механизы ведущих синдромов при ХБП (анемического, электролитных нарушений, эндогенной интоксикации, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, артериальной гипертензии). Принципы нефропротекции в зависимости от класса ХБП. Заместительная терапия (хронический программный гемодиализ, перитонеальный диализ), пересадка почки.
ОПН. Классификация. Диагностические критерии. Лечебная тактика в зависимости от причины ОПН.
Дифференциальная диагностика ХПН и ОПН.