8

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России)

УТВЕРЖДЕНО

на заседании кафедры

протокол № 20 от «13» декабря 2010г.

Заведующий кафедрой ____________

д.м.н., профессор Г.Э.Черногорюк

Для студентов 6 курса лечебного факультета

Методические указания

по учебной дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ (Госпитальная терапия)»

на семинарские занятия по циклу «Гастроэнтерология»

Составил: доцент м.И. Рачковский

Томск - 2010 г.

I. Учебные цели

Целью семинарских занятий в процессе обучения на тематическом цикле «Гастроэнтерология» является закрепление пройденного материала, усвоение и систематизация полученных знаний. Семинарские занятия помогают выявить те аспекты гастроэнтерологии, которые остались не вполне ясными для обучающихся, а также подробнее разобрать вопросы, представляющие наибольший интерес для каждого студента в рамках его будущей специальности.

II. Учебные вопросы

СЕМИНАР 1. «Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желудочной диспепсии».

1. Симптомы, входящие в данный синдром (дисфагия, изжога, тошнота, рвота). Диагностическая значимость указанных симптомов, их сочетание между собой и болевым синдромом.

2. Алгоритмы обследования больных с нарушением акта глотания, тошнотой и рвотой.

3. Дифференциально-диагностические критерии заболеваний, сопровождающихся синдромом пищеводной и желудочной диспепсии:

• болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и ДПК, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь),

• болезни центральной нервной системы (опухоли головного мозга, операции на головном мозге),

• поражения вестибулярного аппарата,

• эндокринные заболевания (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона),

• инфекционные заболевания,

• экзогенные и эндогенные интоксикации,

• заболевания сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность),

• осложнения лекарственной терапии (НПВС-гастропатия, глюкокортикоидные язвы).

4. Подходы к лечению при изжоге, дисфагии, тошноте, рвоте.

5. Эрадикационная терапия H.pylori.

СЕМИНАР 2. «Дифференциальная диагностика при синдроме кишечной диспепсии».

1. Основные клинические симптомы и синдромы при нарушении функции кишечника: мальдигестии, мальабсорбции, диарея, запоры, их диагностическая значимость. Копрологические синдромы (бродильной, гнилостной диспепсии). План диагностического поиска при выявлении указанных симптомов и синдромов.

2. Дифференциально-диагностические критерии заболеваний, проявляющихся диареей:

• Опухоли желудочно-кишечного тракта

• Язвенный колит

• Болезнь Крона

• Хронический энтерит

• Энтеропатии

• Инфекционные заболевания

• Осложнения лекарственной терапии.

3. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся запорами:

• Дилатация толстой кишки

• Синдром перерастянутой толстой кишки

• Дивертикулез

• Синдром раздраженного кишечника.

4. Возможности диагностики заболеваний кишечника (лабораторные, рентгеноконтрастные, эндоскопические, радионуклидые, биопсия слизистой кишки). Лечение диареи, запоров.

СЕМИНАР 3. «Дифференциальная диагностика при синдроме гепатоспленомегалии».

1. Причины гепатомегалии и гепатоспленомегалии (болезни печени, сосудов печени и селезенки, болезни накопления, сердечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, новообразования, инфекционные заболевания). Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся гепато- и гепатоспленомегалией. Составление плана диагностического поиска.

2. Диагностические критерии гепатитов, циррозов печени, гемохроматоза, болезни Вильсона-Коновалова, болезни Гоше, болезней печеночных сосудов, опухолей печени, болезней кроветворных органов, «застойной печени», инфекционных болезней.

3. Диагностический поиск при выявлении очагового (альфа-фетопротеин, реакция Каццони, лапароскопия, ангиография печени) или диффузного поражения печени (пункционная биопсия, лапароскопия и др.).

4. Лечение хронических гепатитов, циррозов печени. Принципы лечения болезней накопления, болезней сосудов печени. Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности.

СЕМИНАР 4. «Дифференциальная диагностика и лечение неотложных состояний в гастроэнтерологии».

1. Определение понятия «острый живот».

2. Дифференциальный диагноз истинного и ложного «острого живота».

3. Диагностические критерии заболеваний органов дыхания, сопровождающиеся клиникой «острого живота» (нижнедолевая пневмония, плеврит).

4. Диагностические критерии заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся клиникой «острого живота» (абдоминальная форма острого инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, острая правожелудочковая недостаточность).

5. Эндокринные заболевания, протекающие с картиной «острого живота» (диабетический кетоацидоз, аддисонический криз – острая надпочечниковая недостаточность).

6. Диагностическая тактика при выявлении клиники «острого живота».

7. Диагностические критерии кровотечения, его величины, локализация и причины (снижение ОЦК, нарушение гемодинамики, орто- и клинистатическая гипотония, ишемические органные нарушения).

8. Причины желудочно-кишечного кровотечения (язвенная болезнь, цирроз печени, опухоли желудка и кишечника, синдром Мэллори-Вейсса, геморрагический васкулит, язвенный колит, дивертикулез, геморрой). Клинические признаки желудочно-кишечных кровотечений. Диагностика (эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудочно-кишечного тракта, исследование прямой кишки, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, изотопная сцинтиграфия, ангиография).

9. Лечебная тактика при кровотечении (восстановление ОЦК, трансфузионная терапия, коррекция коагулопатии, тромбоцитопении, эзофагогастродуоденоскопия с тампонадой кровоточащего участка баллонным катетером, эмболизация сосуда, электро- термо- лазерокоагуляция, оперативное лечение язвенной болезни, интубация трахеи, склеротерапия, медикаментозная терапия).

10. Показания к оперативному вмешательству (тяжелое кровотечение, повторное кровотечение, трудности получения достаточного объема совместимой крови).

11. Определение острой печеночной недостаточности (характеризуется отсутствием в анамнезе предшествующего заболевания печени): острейшая (интервал между нарушением функции печени и развитием энцефалопатии не превышает 10 суток) и острая (фульминантная) печеночная недостаточность (указанный интервал от 10 до 30 суток. Этиология острой печеночной недостаточности: вирусные инфекции, лекарственные препараты и ксенобиотики, заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиогенный шок, тромбоз и эмболия печеночной артерии, веноокклюзионная болезнь, септический шок), метаболические нарушения (острая форма болезни Вильсона, острая жировая дистрофия печени беременных). Понятие острой печеночной недостаточности, развившейся на фоне хронических заболеваний печени.

12. Диагностические критерии острой печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия, снижение IIиVфакторов свертывания крови, нарастающая желтуха). Лечение острой печеночной недостаточности (коррекция гемостаза, печеночной энцефалопатии, гепаторенального синдрома).